Эпи_Красноярск_СЕЕА_2011
.pdf
Эпидуральная блокада. Где?
На грудном уровне
•Расширяет стенозированнные коронарные артерии и увеличивает доставку кислорода к миокарду
•Уменьшает потребление миокардом кислорода
•Снижает риск развития ишемии и инфаркта миокарда
•Улучшает легочные функции
•Улучшает моторику ЖКТ
H.Breivik, Euroanesthesia, 2004
Эпидуральная блокада. Где?
На поясничном уровне
•Расширяет артерии нижних конечностей и малого таза
•Сужает коронарные сосуды
•Снижает доставку кислорода к миокарду
•Вызывает моторную блокаду нижних конечностей и задержку мочи
•Не влияет на моторику ЖКТ
H.Breivik, Euroanesthesia, 2004
«…План анестезии без плана последующей анальгезии является несостоятельным…»
(Jage J. // Anaesthesist. – 1997. – V.46.- P.161-173)
Примерная схема сбалансированной анестезии и анальгезии
До операции –
• За 15-40 минут до разреза кожи в/в или в/м НПВП
Примерная схема сбалансированной анестезии и анальгезии
Во время операции –
• Регионарная анестезия как компонент (блокада нервов, сплетений, ЭА или СМА)
• Седация или наркоз (внутривенные или ингаляционные гипнотики) ± опиоиды короткого действия
Примерная схема сбалансированной анестезии и анальгезии
За 30 минут до окончания операции
• Внутривенно или ректально ввести 1 г парацетамола
Примерная схема сбалансированной анестезии и анальгезии
В послеоперационном периоде
•Вариант 1 – парацетамол (не более 4 г/сут) ± НПВП
•
•
Вариант 2 – АКП опиоидами
+ парацетамол ± НПВП Вариант 3 – продленная эпидуральная анальгезия + парацетамол ± НПВП
www.postoppain.org
PROSPECT – рабочая группа
Анестезиологи
Francis Bonnet |
Narinder Rawal |
Barrie Fischer |
Frederic Camu |
|
Sweden |
UK |
Belgium |
||
France |
||||
|
|
|
Хирурги
Henrik Kehlet |
Rory McCloy |
Edmund Neugebauer Christian Simanski |
|
Denmark, Chairman |
UK |
Germany |
Germany |
Формулировка рекомендаций
PROSPECT
Систематические обзоры литературы
Перенос
доказательств из других исследований
Включение/исключение публикаций
Качественный и количественный анализ
Встреча по консенсусу |
Клиническая |
|
PROSPECT |
||
практика |
||
|
PROSPECT
рекомендации