Региональные нейроблокады (готова)
.pdf
Хирургия конечностей и послеоперационное обезболивание
•Мета-анализ, 13 исследований, 1224
пациента (Cochrane Library)
•Региональная анальгезия в сравнении с системной опиоидной анальгезией существенно снижает риск развития сердечно-сосудистых осложнений, и в частности, инфаркта миокарда
Nishimori M. et al. 2006, 19, 3 CD00509
•В отличие от многих других методов послеоперационного обезболивания, региональная инфузия 0,2% наропина не маскирует остро развившиеся хирургические осложнения
•Появление болевых ощущений на фоне стабильно протекавшей РА, как правило, свидетельствует о возникновении таковых
Побочные эффекты региональной анестезии\анальгезии
Неудачи пункции и |
8 (5%) |
катетеризации РА |
|
Преждевременная дистопия |
11 (7%) |
катетера |
|
Кожный зуд |
8(5%) |
Тошнота\рвота |
15% \ 8% |
Развитие синдрома Горнера |
20 (13%) |
Катетеризация вены при РА |
5(3%) |
Послеоперационная продленная РА анальгезия: современное состояние (Гарольд Брейвик,2004)
•Обследовано 15000 пациентов, получавших продленную РА анальгезию бупивакаином 1 мг\мл, фентанилом 2 мкг\мл и адреналином 2 мкг\мл в течение 70000 дней
•90% больных были удовлетворены качеством обезболивания
•Неудовлетворѐнность 10% пациентов была обусловлена неудачной катетеризацией РА или несоблюдением персоналом протокола и мониторинга обезболивания
Опрос анестезиологов Великобритании
(Wheatley R. // Brit.J.Anaesth. – 2001. – V.87).
80% анестезиологов Великобритании считают продленную РА идеальным методом послеоперационного обезболивания в ортопедии, урологии, сосудистой хирургии, микрохирургии конечностей
Современные методики послеоперационной анальгезии
РА |
КПЭА |
КПА |
|
опиоидами |
|||
|
|
Удовлетворение Раннее разрешение пареза Быстрое начало питания Быстрый перевод из ОИТ
Быстрая реабилитация
Vercauteren M, 2007
Опиоиды при РА по катетеру или системно?
•Для достижения эквивалентной анальгезии при системном введении
требуется доза в 4 раза большая, чем при
продленной РА.
Rathmell JP et al., 2006
Немного фармакоэкономики
•Продленная РА на 60% дороже, чем КПА опиоидами ( 53$ в день против 30 $
в день ) Rockermann et al, 1997
•Продленная РА дороже КПА опиоидами
на 230 $ Cohen BE et al, 1997
Гуманный и соматический аспекты проблемы
Каудальная анестезия
•5-10% пациентов наблюдается отсутствие крестцовой щели
•Показания: при операциях на
промежности, в аноректальной зоне,
мужских наружных половых органах,
органах нижнего этажа брюшной полости