Осложнения региональной анестезии

П/П ГОЛОВНАЯ БОЛЬ

5-50% после пункции твердой мозговой оболочки

Предрасполагающие факторы:

–Пол

–Возраст

–Уровень пункции

–Невыполнение постельного режима

–Тип иглы

–Токсичность анестетика

ТРАВМА НЕРВНЫХ СТРУКТУР

1:1650

Укол, прерывание волокон, введение анестетика в толщу

Клиническая картина и диагностика:

Во время манипуляции внезапная простреливающая боль или парестезии с иррадиацией по ходу нерва

Остаточные явления в виде парестезии, гипостезии, болевых ощущений

ПОВРЕЖДЕНИЕ СОСУДА

Появление крови в игле (самостоятельно или при аспирационной пробе)

Истечение крови по раневому каналу

Иногда: контроль положения иглы для точного введения анестетика

ПОВРЕЖДЕНИЕ СОСУДА

Следствия:

–Гематома, в т.ч. эпидуральная

–Нагноение гематомы

Профилактика – отмена антикоагулянтов и антиагрегантов:

–Гепарин – 6 ч

–Низкомолекулярные гепарины – 24-48 ч

–Пероральные непрямые антикоагулянты – 7 сут

–Аспирин – 0-7 сут

–Клопидогрель – 7 сут

–НПВС – 0-3/5 периодов полувыведения

ПОВРЕЖДЕНИЕ СОСУДА

Эпидуральная гематома

Клиническая картина: появление и прогрессирование неврологической симптоматики без признаков воспаления

–Боль в области пункции

–Парезы и параличи

–Тазовые расстройства

–Устойчивые нарушения чувствительности

–Распространение зоны неврологических нарушений

Диагностика – КТ позвоночника

Лечение – нейрохирургическое вмешательство

Осложнения региональной анестезии

ПОВРЕЖДЕНИЯ И ДР.

Травма мышц

Пневмоторакс и травма легкого

Травма почки

Блокада звездчатого ганглия

Блокада диафрагмального нерва

ДЕЙСТВИЕ АНЕСТЕТИКА

Эффекты нейрональной блокады

Системная токсичность

Анафилактическая/анафилактоидная реакция

ФАРМАКОЛОГИЧЕСКИЕ

ЭФФЕКТЫ

Артериальная гипотензия

Причина – истощение резервов в наращивании минутного объема кровообращения

–Сердечная недостаточность

–Аортальный стеноз

–Гиповолемия

–Относительная передозировка анестетика (вазодилатация, большая область десимпатизации)

Терапия – вазопрессоры

Профилактика – тест с нитроглицерином,

преинфузия

СИСТЕМНАЯ ТОКСИЧНОСТЬ

Судорожный синдром

Вазодилатация

Кардиоэффекты

Эффекты на мышечную ткань

АНАФИЛАКСИЯ/ АНАФИЛАКТОИД

Кожная реакция

Отек Квинке

Бронхоспазм

Анафилактический/анафилактоидный шок (триптаза)

Лечение:

–Адреналин по потребности

–Инфузия

–Глюкокортикоиды