- •ПОЛИТРАВМА
- •Классификация травм:
- •Травма
- •Травматическая болезнь
- •Чрезмерным механическим воздействием можно
- •Периоды травматической болезни:
- •Классификация шока
- •Травматический шок:
- •Соотношение понятий «шок» и «коллапс»
- •Возможные аспекты изучения патогенеза шока
- •Варианты развития шока
- •Факторы, вызывающие гиповолемию
- •Факторы, вызывающие вазодилатацию
- •Факторы, приводящие к миокардиальной недостаточности
- •Централизация кровообращения
- •Факторы патогенеза травматической болезни:
- •Гипоксия как универсальный механизм развития органной дисфункции.
- •Доставка кислорода тканям в каждый момент времени должна быть сбалансирована с доставкой энергоносителей
- •Анаэробный гликолиз (путь Эмбдена-Мейергоффа) в условиях шокаможет быть эффективен только в тех тканях,
- •Резервные источники энергии
- •Основные причины
- •Гипергликемия и гипотермия – факторы патогенеза или маркеры энергетической недостаточности?
- •Транспорт глюкозы в клетку зависит от:
- •Альтернативные инсулиннезависимые источники
- •Основные направления интенсивной терапии травматического шока
- •При развитии травматического шока всегда присутствует многофакторная гипоксия: гипоксическая,гемическая,
- •Нарушения гомеостаза при травматической
- •лечение травматической болезни (острый период)
- •Первый этап инфузионно-трансфузионной терапии травматической болезни
- •Лечение травматической болезни (ранний период)
- •Второй этап инфузионно-трансфузионной терапии травматической болезни
- •Лечение травматической болезни (период поздних проявлений)
- •Третий этап инфузионно-трансфузионной терапии травматической болезни
ПОЛИТРАВМА
В.С.Афончиков НИИ скорой помощи им. И.И.Джанелидзе
Классификация травм:
Изолированная: повреждение одного органа или сегмента в пределах одной
анатомической области
Множественная: повреждение нескольких органов или сегментов в пределах одной
анатомической области
Сочетанная: повреждение нескольких органов или сегментов в различных анатомических областях
Комбинированная: повреждение в результате воздействия различных факторов
Травма
Травматическая
болезнь
Травматический шок
Травматическая болезнь
(С.А.Селезнев, Г.С.Худайберенов. 1984 г.)
«Нарушение жизнедеятельности организма, возникающее в результате повреждений, вызванных чрезмерным механическим воздействием, проявляющееся сложным комплексом расстройств его функций, неодинаковым в ее разные периоды и совокупностью приспособительных (адаптивных) реакций, направленных на сохранение жизни организма и восстановление нарушенных функций и структур»
Чрезмерным механическим воздействием можно
считать такое воздействие повреждающей силы, при котором системная реакция на травму преобладает над местной реакцией.
Периоды травматической болезни:
Острый период: нестабильная гемодинамика (собственно шок). Около 48 часов с момента получения травмы.
Ранний период: переход от механизмов быстрой к долговременной адаптации. 14 суток с момента получения травмы.
Период поздних проявлений.
Период реабилитации
Классификация шока
По причинам, вызывающим шок («нозологическая классификация»)
По ведущему
патофизиологическому фактору («патофизиологическая классификация»)
По гемодинамическому профилю
По тяжести (степени и классы)
Травматический шок:
Типовой патологический процесс, развивающийся в результате механической травмы и характеризующийся развитием острой генерализованной циркуляторной недостаточности
Соотношение понятий «шок» и «коллапс»
Коллапс: кратковременная острая
циркуляторная недостаточность, связанная с рефлекторной
вазодилятацией. Потенциально обратима
без проведения интенсивной терапии.
Шок: острая генерализованная
циркуляторная недостаточность; типовой
патологический процесс, характеризующийся непрерывным прогрессированием, развитием необратимых нарушений гомеостаза и полиорганной недостаточности.
Возможные аспекты изучения патогенеза шока
Шок как гемодинамический феномен –
острая генерализованная циркуляторная гипоксия
Шок как метаболический феномен – острая генерализованная энергетическая недостаточность
Шок как острая форма катаболического синдрома
Шок как генерализованное повреждение (недостаточность) эндотелия