- •Механизмы повреждения легких при
- •Более чем у 80 % пострадавших, переживших острый период травматической болезни (период нестабильной
- •«Классическая» модель повреждения легких при шоке:
- •Возражения против «классической» модели:
- •Различные формы легочных осложнений при травматической болезни обусловлены различными патогенетическими механизмами повреждения легких
- •ЧАСТОТА БРОНХОЛЕГОЧНЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ В РАННЕМ ПЕРИОДЕ
- •Основные механизмы повреждения легких в остром периоде травматической болезни
- •респираторного дистресс- синдрома взрослых при шоках
- •Влияние фактора торакальной
- •ВЛИЯНИЕ ТЯЖЕСТИ ЧЕРЕПНО-
- •Влияние тяжести черепно-мозговой
- •Классификация пневмоний: Европейское общество пульмонологов, Американское торакальное общество, V Всероссийский конгресс пульмонологов
- •Клинические формы пневмонии в раннем периоде травматической болезни
- •Нетождественные понятия:
- •Соотношение правосторонней и левосторонней локализации пневмонической инфильтрации у пострадавших с сочетанной шокогенной травмой
- •Характерные признаки аспирационной пневмонии
- •Характерные признаки посттравматической пневмонии
- •Характерные признаки септической пневмонии
- •Основные подходы к терапии
- •При аспирационном механизме повреждения (контаминации) легких системное назначение антибактериальных средств не гарантирует деконтаминации!
- •Основные подходы к терапии
- •Контузионный пульмонит развивается как асептический процесс в первые 24-48 часов. Дальнейшим развитием контузионного
- •Основные подходы к терапии
- •Лечение септической пневмонии соответствует современным представлениям о лечении тяжелого сепсиса.
Механизмы повреждения легких при
травматической болезни
В.С.Афончиков
Более чем у 80 % пострадавших, переживших острый период травматической болезни (период нестабильной гемодинамики) развиваются легочные осложнения, существенно влияющие на тяжесть течения и исход.
«Классическая» модель повреждения легких при шоке:
Гипоперфузия органа
Энергетический голод тканей и клеток
Нарушение электролитного и кислотно- основного баланса внутриклеточного сектора
Нарушение функции клеток, активация внутриклеточных ферментов, аутолиз
Недостаточность и несостоятельность функции органа
Возражения против «классической» модели:
В условиях централизации кровообращения в «привелегированных» условиях с точки зрения кровоснабжения оказываются не только сердце и головной мозг, но и легкие.
Ни в одном из исследований не было выявлено значимого снижения давления в легочной артерии.
Легкие – единственный орган, доставка к которому кислорода не зависит от кровотока.
Различные формы легочных осложнений при травматической болезни обусловлены различными патогенетическими механизмами повреждения легких
ЧАСТОТА БРОНХОЛЕГОЧНЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ В РАННЕМ ПЕРИОДЕ
ТРАВМАТИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ
100
80
60
40
20
0 эндобронхит пневмония пульмонит аспирация |
РДСВ |
Основные механизмы повреждения легких в остром периоде травматической болезни
Прямое механическое |
Бронхогенное |
повреждение |
(аспирационное) |
ткани легких |
повреждение |
Первичное
повреждение
эндотелия
микроциркуляторного русла легких
респираторного дистресс- синдрома взрослых при шоках
различного генеза
Геморрагический шок – менее 3%
Травматический шок – 6-7%Ожоговый шок – 14-15%Септический шок – более 30%
Влияние фактора торакальной |
|
травмы на частоту развития |
|
бронхолегочных осложнений (%) |
|
|
РДСВ |
100 |
аспирация |
80 |
|
60 |
пневмония |
40 |
|
20 |
эндобронхит |
0 |
|
Без торакальной травмы |
всего |
С торакальной травмой |
ВЛИЯНИЕ ТЯЖЕСТИ ЧЕРЕПНО- |
||
МОЗГОВОЙ ТРАВМЫ НА ЧАСТОТУ И |
||
ВЫРАЖЕННОСТЬ БРОНХОЛЕГОЧНЫХ |
||
|
ОСЛОЖНЕНИЙ |
|
5 |
|
ЧМТ отсутствует, |
|
сотрясение головного |
|
4,5 |
|
|
|
мозга |
|
4 |
|
|
3,5 |
|
|
3 |
|
Ушиб головного мозга |
2,5 |
|
|
|
легкой и средней степенни |
|
2 |
|
тяжести |
1,5 |
|
|
1 |
|
|
0,5 |
|
Ушиб головного мозга |
0 |
пневмония |
тяжелой степени, острая |
эндобронхит |
травматическая |
|
|
|
компрессия головного |
|
|
мозга |