Показатели гемодинамики и функционального состояния миокарда

Показатели гемодинамики и функционального состояния миокарда

Оглавление

Систолический, или ударный, объем (УО) крови, выбрасываемый из сердца во время систолы, определяется по разнице между конечно-диастолическим (КДО) и конечно-систолическим (КСО) объемами желудочков (рис. 5):

УО = КДО - КСО. В норме КДО составляет примерно 130 мл, КСО — около 60 мл, УО — около 70 мл.

 

 

 

Рис. 5. Вентрикулограмма: слева — диастола (КДО); справа — систола (КСО)

 

 

Отношение УО к КДО называется фракцией выброса (ФВ): ФВ = УО / КДО. В норме ФВ составляет примерно 0,6 (60 %). Фракция выброса — это ударный объем, выраженный в процентах. Фракция выброса является очень важным объективным показателем состояния миокарда и одним из наиболее значимых прогностических факторов. Критерием выраженного поражения миокарда (систолической дисфункции) принято считать снижение ФВ менее 45-40 %. При дальнейшем снижении ФВ отмечается прогрессивное увеличение смертности. Интегральным показателем работы сердца является сердечный выброс (СВ) — количество крови, выбрасываемое сердцем за 1 мин: СВ = УО • ЧСС.

 

В норме в состоянии покоя величина СВ — около 5 л/мин. При проведении научных исследований чаще используют сердечный индекс (СИ) — отношение величины СВ к площади поверхности тела. СИ в норме составляет примерно 3 л/мин/м2. У здоровых людей при физической нагрузке сердечный выброс может увеличиваться в 4-5 раз.

 

Движение крови по сосудам происходит благодаря разности давлений между артериальными и венозными отделами сердечно-сосудистой системы. Среднее АД равно сумме диастолического АД и 1/3 пульсового давления. Сосуды создают сопротивление кровотоку — периферическое сосудистое сопротивление. Максимальное сопротивление кровотоку отмечается на уровне артериол — общее периферическое сосудистое сопротивление (ОПСС): ОПСС = АДср / СВ.

 

В норме в большом круге кровообращения ОПСС составляет от 700 до 1600 дин-с*смˆ-5. УО и СВ зависят от сократимости миокарда, преднагрузки, постнагрузки и ЧСС. Сократимость — внутреннее свойство сердечной мышцы (степень и скорость укорочения волокон миокарда). В клинических условиях о состоянии сократимости судят по величине ФВ и скорости циркулярного укорочения волокон левого желудочка. Преднагрузка — степень растяжения сердца во время диастолы. Зависит от величины венозного притока к сердцу и растяжимости миокарда. Увеличение диастолического растяжения миокарда сопровождается увеличением силы сердечных сокращений, увеличением УО и СВ (механизм Франка- Старлинга). В клинических условиях преднагрузку лучше всего отражает величина КДО. Постнагрузка (или посленагрузка) — степень напряжения миокарда во время систолы. В норме постнагрузка зависит от общего периферического сопротивления сосудов. В клинических условиях о величине постнагрузки можно ориентировочно судить по величине среднего АД.