ФГУ “Новосибирский НИИ патологии кровообращения имени академика Е.Н. Мешалкина” Минздравсоцразвития
Выбор метода гемодинамической
поддержки в кардиохирургии
высокого риска
В.В. Ломиворотов
Застойная сердечная недостаточность
Заболеваемость сердечной недостаточностью
достаточно высока – после |
55 |
лет |
сердечная |
недостаточность развивается |
почти |
у каждого третьего |
|
человека. |
|
|
|
Сердечная недостаточность по прежнему создает угрозу для жизни. 5 летняя выживаемость после верификации диагноза составляет около 35%.
После верификации диагноза СН умирают
14%
37%
49%
65%
больных –через 1 месяц больных - через 1 год больных - через 2 года больных - через 5 лет
Eur. Heart J., 2004, 25, 1614-1619
Причины застойной сердечной недостаточности
•Миокардиты
•Ишемическая болезнь сердца
1.Инфаркты
2.Ишемия
•Перегрузка давлением
1.Гипертензия
2.Клапанные стенозы
•Перегрузка объемом
1.Клапанная регургитация
2.Врожденные пороки сердца
•Кардиомиопатия
1.Вирусная
2.Метаболическая
3.Идиопатическая
Причины застойной сердечной недостаточности
•Состояния высокого выброса
1.Гипертиреоидизма
2.Артериовенозный шунт
3.Печеночная патология
•Ограничение наполнения
1.Перикардиальная патология
2.Гипертрофическая патология
3.Митральный стеноз
4.Диастолическая дисфункция
•Смешанные причины
1.Аритмии
2.Легочные эмболии
3.Изменения в медикаментозной терапии
Застойная сердечная недостаточность
Хирургическое лечение застойной сердечной недостаточности
Ресинхронизирующая терапия Реваскуляризация миокарда (АКШ или стентирование) Коррекция митральной недостаточности
Реконструкция левого желудочка (операция Дора и Батиста) Наружные сдавливающие устройства (CorCap) Имплантация обхода ЛЖ Имплантация стволовых клеток и генная те Пересадка сердца
Факторы риска в кардиохирургии
Оценка риска в кардиохирургии
Снижение сократительной функции миокарда 
Застойная сердечная недостаточность Нестабильная стенокардия ОИМ менее 6 недель Возраст старше 65 лет Ожирение Повторная операция Экстренная операция
Выраженная сопутствующая патология
Осложнения
Острая сердечная недостаточность 70 - 90% Периоперационный инфаркт миокарда Мерцательная аритмия
Инсульт
Психоз Нейрокогнитивные расстройства
Продленная ИВЛ Дыхательная недостаточность
Острый респираторный дистресс-синдром
Почечная недостаточность
