- •Инновационные
- •Инновационные
- •НЕИНВАЗИВНАЯ ВЕНТИЛЯЦИЯ ЛЕГКИХ
- •Типы неинвазивной
- •Неинвазивная вентиляция
- •Неинвазивная вентиляция
- •ОСНОВНОЙ МЕТОД
- •Назальная принудительная
- •СИСТЕМЫ CPAP
- •СИСТЕМЫ CPAP
- •СИСТЕМЫ CPAP
- •Система NCPAP, основанная
- •Система NCPAP, основанная на клапане Benvenista
- •Система активной nCPAP- терапии новорожденных Medin
- •В настоящее время клинически наиболее эффективными системами признаны FLOW VARIABLE системы с короткими
- •Выводы:
- •ТЕРАПЕВТИЧЕСКИЕ ЭФФЕКТЫ NCPAP
- •Medin-cno nCPAP
- •Показания к неинвазивной
- •Синдром сонного
- •Дыхание Чейна - Стокса при
- •ХОБЛ и кардиогенный отек легких– проблемы лечения
- •ОРДС у
- •Показания к неинвазивной респираторной поддержки при хронической дыхательной недостаточности
- •Алгоритм неинвазивной РП при ОДН
- •Какой аппарат выбрать?
- •Всегда хорошо, когда есть выбор
- •Обычный СРАР
- •CPAP с опцией softPAP
- •Auto CPAP в комбинации с softPAP
- •Принцип Auto CPAP
- •Титрация (подбор) режимов
- •Подбор СРАР
- •Подбор СРАР
- •BiLevel (BiPAP) – не BIPAP!
- •BiLevel (BiPAP) – не BIPAP!
- •Дополнительные
- •крутизны фронта волны вдоха и выдоха
- •Три уровня давления в CR
- •CR Режим – Три уровня
- •Timed-Adaptive (TA) вентиляция “Интеллектуальная система для НВЛ”
- •1 фаза (анализ)
- •2 фаза (сопоставление и вентиляция)
- •Параметры настройки в режиме TA
- •Средние значения в режиме TA
- •учитывать при проведении НВЛ
- •Респираторная поддержка с помощью высокочастотных методов ИВЛ
- •Высокочастотная (HFJV) струйная вентиляция
- •Теория
- •Показания для осциллярной
- •Стартовые параметры
- •Осциллярная вентиляция
- •Применение сурфактанта у взрослых с ARDS
- •HL 10 one versus three dosages in ALI/ARDS
- •Baseline characteristics of the patients (means ±
- •Instillation of HL 10
- •Positioning of the patient mustbe done with care
- •Secondary objectives
- •Countries (12)
- •Ингаляции сурфактанта
- •Рекомендации, основанные на доказательствах
- •Фармакологическая модуляция расстройств легочного кровообращения при ОРДС – сложная и нерешенная проблема
- •ПАТОГЕНЕЗ ЛЕГОЧНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ
- •СОВРЕМЕННАЯ ДИАГНОСТИКА ПОРАЖЕНИЯ ЛЕГОЧНЫХ СОСУДОВ
- •ОПРЕДЕЛЕНИЕ ДАВЛЕНИЯ В
- •ОПРЕДЕЛЕНИЕ ДАВЛЕНИЯ В ЛЕГОЧНОЙ АРТЕРИИ
- •ОПРЕДЕЛЕНИЕ ДАВЛЕНИЯ В
- •Легочная гипертензия
- •Классификация легочной гипертензии
- •Discovery of
- •Ингаляция оксида азота
- •Dose Response Studies in ARDS patients
- •Первое клиническое применеие NO при тяжёлом ARDS (43-летняя пациентка )
- •Dose-response of iNO in ARDS 1
- •Vasodilators in pulmonary hypertension Вазодилятаторы при пульмональной гипертензии
- •Summary of the effects of INO and systemic vasodilators in ARDS
- •Ингаляция оксида азота
- •модуляция легочного
- •Фармакологические подходы к лечению легочной гипертензии
- •ФАРМАКОЛОГИЧЕСКИЕ ПРОБЫ в оценке ЛЕГОЧНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ
- •ЗОНДИРОВАНИЕ ПОЛОСТЕЙ СЕРДЦА и АНГИОКАРДИОГРАФИЯ
- •ОКСИД АЗОТА (NO) И ЕГО АНАЛОГИ
- •Механизм действия NO и
- •ПРОСТАГЛАНДИНЫ И ИХ АНАЛОГИ
- •Ингаляция простациклина
- •АНТАГОНИСТЫ Сa КАНАЛОВ
- •ДОЗЫ АНТАГОНИСТОВ Сa
- •КРИТЕРИИ НАЗНАЧЕНИЯ АНТАГОНИСТОВ Сa
- •Острый лекарственный тест
- •Эпопростенол
- •Оксид азота в неонаталогии
- •АНТАГОНИСТЫ РЕЦЕПТОРОВ ЭНДОТЕЛИНА
- •ECMO
- •ECMO
- •percent
- •ECMO
- •The iLA Membrane Ventilator: New technology for an old concept: Rashkind 1965
- •iLA Membrane Ventilator
- •ECMO
- •Case 1, ♂ 26 y
- •Case 1, ♂ 26 y
- •Case 2, ♀ 51 y
- •Case 2, ♀ 51 y
- •CO2- elimination in patients with acute lung injury
- •CO2- elimination in patients with acute lung injury
- •CO2- elimination in patients with acute lung injury
- •CO2- elimination in patients with acute lung injury
- •CO2- elimination in patients with acute lung injury
- •CO2- elimination in patients with acute lung injury
- •CO2- elimination in patients with acute lung injury
- •Жидкостная вентиляция легких
- •Частичная жидкостная вентиляция (PLV)
- •Частичная жидкостная вентиляция (PLV)
- •Alliance
- •Рекомендации, основанные на доказательствах
- •Необходим дальнейший поиск новых методов интенсивной терапии тяжелых форм ARDS
Инновационные
технологии
респираторной
поддержки
Лекция
А.П.Колесниченко
Инновационные
технологии
•Неинвазивная вентиляция ( NIV)
•Высокочастотная ИВЛ
•Применение сурфактантов
•Терапия оксидом азота ( NO) и его аналогами
•Экстракорпоральная мембранная оксигенация ( ECMO )
•Экстракорпоральное удаление СО2
•Жидкостная вентиляция легких
НЕИНВАЗИВНАЯ ВЕНТИЛЯЦИЯ ЛЕГКИХ
ИВЛ без инвазивного (эндотрахеального) проникновения в дыхательные пути
Профилактика побочных эффектов интубации трахеи:
1.Возникающих во время интубации и искусственной вентиляции
2.Возникающих в результате утраты защитных
механизмов ДП
3.Возникающих после удаления ЭТ
Типы неинвазивной |
|||||||||
вентиляции |
|||||||||
• |
«Наружные» вентиляторы |
||||||||
|
|
|
вентиляторы с отрицательным давлением («железное |
||||||
|
легкое», пневмокостюм или грудная кираса); |
||||||||
|
|
|
вентиляторы оказывающие периодическое давление на |
||||||
|
живот (пневмопояс); |
||||||||
|
|
|
качающаяся кровать – изменяющаяся сила тяжести |
||||||
• |
помогает движению диафрагмы |
||||||||
Вентиляторы создающие положительное |
|||||||||
|
давление, которое активно способствует |
||||||||
|
вдоху (NPPV – noninvasive positive-pressure |
||||||||
• |
ventilation) |
||||||||
Вентиляторы создающие постоянное |
|||||||||
|
положительное давление в ДП (CPAP - |
||||||||
|
Continous Positive Airway Pressure) |
||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Неинвазивная вентиляция
Неинвазивная вентиляция
ОСНОВНОЙ МЕТОД |
|
РЕСПИРАТОРНОЙ ПОДДЕРЖКИ – |
|
• ВЕНТИЛЯЦИЯ |
ИВЛ |
• Инвазивная (через ЭТ) |
|
conventional, new modes - high frequency, pressure support, volume targeted, and synchronized ventilation
• Неинвазивная (в данном случае назальная)
1.NCPAP - постоянное положительное давление в дыхательных
путях (ППДДП)
2.(S)NIPPV - nasal intermittent positive pressure ventilation –
вентиляция с перемежающимся положительным давлением
ИЛИ
(S)NIMV - nasal intermittent mandatory ventilation – (синхр.) назальная
принудительная вентиляция с перемежающимся положительным давлением
3.HFNC (high flow nasal cannula) – назальные канюли высокого
потока (0.5-8 l/min)
Назальная принудительная
вентиляция с перемеживающим положительным давлением -
NIPPV
NIPPV – аппаратное дыхание через назальные канюли или назальную маску, способствующий более результативному, чем NCPAP,
открытию микроателектазов.
(Davis PG, Cochrane. 2003)
СИСТЕМЫ CPAP
•Классическая полуоткрытая система
•Системы с постоянным потоком
•Системы СРАР с вариабельным потоком(СВП)
•СРАР с использованием аппаратов для ИВЛ (Fabian, Babylog 8000 plus)
9
СИСТЕМЫ CPAP
•Системы с постоянным потоком:
Системы «пробулькивания» (Bubble CPAP, waterseal) Hudson Respiratory Care, Inca (Ackard Laboratories)
Системы экспираторного ограничения – Flow
Resistor (Expiratory flow valve)
Клапан Benveniste (Gas jet device) Dameca
(Copenhagen, Denmark), Medin Medijet
(Medical Innovations GmbH)
•Система Boussignac (Vygon, Ecouen, France)
10