Параметры искусственной вентиляции легких у детей

Автор

Дата постинга

Vitaliyr

13 май 2004 00:50

 Колеги, подскажите плз…, кто может параметры ИВЛ для детей (от новорожденных до 5-8 лет).  Живу в провинции, литературы ноль !!!, перерыл весь интернет - результат ноль !!!  ПОМОГИТЕ ! СРОЧНО НУЖНО !  Интересует наличие каких либо таблиц, формул, номограмм и т. д. для определения параметров ИВЛ, которые выставляются на апаратах ИВЛ. Я конечно понимаю, что апараты есть разные, но хотя бы стандартные параметры: частота дыханий, объем вдоха, соотношение вдоха к выдоху ну и так далее, в общем все, что можно найти по этой теме. Если кого-то затруднит выслать информацию на почту, то хотя бы дайте здесь ответ или ссылочки.  ВСЕМ КТО НЕ ТОЛЬКО ПРОЧИТАЕТ ЭТУ МОЛЬБУ ПРОВИНЦИАЛЬНОГО ДОКТОРА, НО И СКИНЕТ ПАРУ СТРОК (ОТВЕТИТ)  ОГРОМНЕЙШЕЕ С П А С И Б О ! ! !

 Alexey Mostovoy

13 май 2004 11:30

 На сайте www.neonatology.ru Можно заказать по почте книгу "Респираторная Терапия Новороржденных" Фомичева М.В. Там есть все необхзодимое, вы сможете легко соориентироваться по параметрам у новорожденных.

Vitaliyr

14 май 2004 00:20

 Я это прекрасно понимаю, но Вы, ув.Alexey, спросите администрацию сайта, насчет высылки книги в страны СНГ, в даном случае в Украину, и все сразу станет на свои места. Дело в том, что никто не хочет высылать книги на Украину, или они попросту сюда не доходят. Имел дело уже с несколькими интернет-магазинами и фирмами с Россиии, и все заканчивается одним и тем же - практически ничем.

Eugene Suslin

14 май 2004 22:10

 Коллега, от Ирины 10 апреля 2004 на неонатальный форум пришла ссылка http://author.emedicine.com/ped/topic2770.htm Эта ссылка - Assisted Ventilation of the Newborn. Естественно, на английском языке...  Но кратко и точно. У детей без легочной патологии примерные НАЧАЛЬНЫЕ параметры ИВЛ: Pin (PIP) 15-20 мм рт ст или мбар.  По моему опыту,чем старше ребенок, тем меньшее пиковое давление требуется (как правило). Если есть возможность измерять дыхательный обем на вдохе и выдохе, пользуйтесь ею. При прочих неизменных параметрах изменение (пассивное при ИВЛ с контролем по давлению) этих объемов свидетельствует об отклонении легочных характеристик, например, неадекватной санации ребенка или развитии интерстициального отека или прогрессировании пневмонии и т.д.

Или (вентиляция с контролем по объему) Vt (ДО) 8-10-12 мл/кг. Мы применяем 10.

Fr (f), ЧД. зависит от возраста, я выставляю нижнюю возрастную норму (25 для доношенного новорожденного, 20-22 для годовалого, и так далее...

FiO2 - при отсутствии патологии - 25-30%.

 Ti для доношенного новорожденного 0,5, для годовалого 0,75-0,80, для пятилетнего 1 с, для больших можно тоже 1-1,5 с.

 I:E я рассматриваю пассивно - оно определяется Ti и f. Оно меня волнует при наличии ARDS (ALI), когда требуется ИВЛ с инвертированным соотношением вдоха к выдоху. Оно может составлять 1:1,5, 1:2 иди даже 1:4 (например, если время вдоха 0,5 с, а частота дыхания 30, то I:E составляет 1:3.

Flow (L/min) в среднем рассчитывается как 6 минутных объемов, однако при увеличения среднего давления в ДП применяем и бОльшие значения.

PEEP (ПДКВ) - рекомендуется 2-3-5 мбар или мм рт ст.

 Если аппарат современный и оборудован триггером потока или давления (для детекции собственных вдохов ребенка), предпочтение я отдаю именно потоковому триггеру и в зависимости от ситуации выставляю чувствительность - чем меньше и "больнее" ребенок, тем чувствительнее должен буть триггер. Для н/рожденного - 0,5-1,0 л/мин, для детей постарше или для "тренировки" можно выставить и 1-2-3 Л/мин (чем выше цифра, тем менее чувствителен триггер и тем бОльшее усилие надо создать ребенку, чтобы аппарат "словил" его вдох. Триггер по давлению можно использовать, если трубка стоит достаточно герметичная, т.е. нет сброса. параметры примерно те же (1-3 мм рт ст).

Через 15 минут после установки параметров - газы крови, артериальной или капиллярной. Венозные газы - суррогат для распираторных параметров.

 рСО2 в капилляре должно быть 35-45 мм рт ст.  рО2 - более 80 (или 60, если у ребенка прохладные конечности) мм рт ст).

 Если имеется гиперкапния, то перед тем, как трогать вентилятор, проверьте уровень стояния трубки (лучше рентгенологически, рутинно после каждой интубации) и качество санации трахеи от мокроты. Это основная причина гиперкапнии/гипоксемии, наряду с большим сбросом при маленьком размере трубки. Если устранены все причины, увеличте один из параметров - пиковое давление, или ПДКВ вместе с пиковым давлением, инспираторный поток, частота дыхания или удлините время вдоха при большом сбросе. Если имеет место гипоксемия и десатурация, после устранения других причин, в том числе и десинхронизации ребенка с аппаратом и экстубации, увеличьте один из параметров: Пиковое давление, ПДКВ, процент кислорода, длительность вдоха, частота дыхания.

Это очень поверхностно и грубо, мои коллеги подтвердят, но если дело обстоИт так остро...

Dr. Kiseleva

14 май 2004 23:10

>Дело в том, что никто не хочет высылать книги на Украину,

>или они попросту сюда не доходят.

 И это правильно, коллега! На Украине надо украинские книжки читать! :-))  Не сомневаюсь, что Вам известен наш главный детский анестезиолог Украины - проф. Белебезьев Г.И.  Так вот, он издал руководство по респираторной терапии у детей, на которое и рекомендуется ориентироваться в своей работе всем украинским детским анестезиологам.  Г.И. Белебезьев, В.В. Козяр "Физиология и патофизиология искусственной вентиляции легких". Безусловно, можно было бы Вам выложить на страницах форума основные положения по расчету необходимых параметров, но, согласитесь, это было бы не совсем правильно.  Правильнее все же получить информацию из других источников.  Если Вы работаете в отделении реанимации ЦРБ и спасаете жизни как взрослых пациентов, так и детей, то Вам просто необходима подготовка по детской анестезиологии.  Как Вы знаете, в Украине общая анестезиология и детская - это две отдельных самостоятельных специальности. Попросите администрацию своей больницы отправить Вас на соответствующие курсы, или на худой конец, хотя бы в область на стажировку на рабочем месте. Вырвитесь хоть на неделю в цивилизацию и при желании Вы найдете немало литературы по всем интересующим Вас темам. Не сочтите мои слова за сарказм, я сама долгое время работала в районе, и мне понятны Ваши трудности. Очень многое еще зависит от оснащения вашего отделения дыхательной аппаратурой, уровня оказания помощи детям и пр. В ыше своей головы в районе Вы все равно не прыгнете, Вам придется использовать свои знания, исходя из имеющихся возможностей вашего лечебного учреждения.  Удачи!

Vitaliyr

17 май 2004 00:20

 Евгению Суслину: Большое человеческое спасибо, колега. Вы даже не представляете какую ценную информацию Вы дали мне в этих нескольких строках.

СПАСИБО.