Искусственная вентиляция лёгких-2
.docxИскусственная вентиляция лёгких
Яндекс.Директ
Лечение онкологии легкогоВысокотехнологичное лечение онкологии по европейским протоколам в Москвеeuroonco.ruАдрес и телефонЕсть противопоказания. Посоветуйтесь с врачом. |
Традиционная искусственная вентиляция лёгких
Контролируемую вентиляцию легких проводят, когда у больного отсутствует самостоятельное дыхание или оно нежелательно в данной клинической ситуации.
У новорождённых управляемую и вспомогательную искусственную вентиляцию легких проводят исключительно вентиляторами, ориентированными на давление, переключающимися по времени, с непрерывным потоком газа в дыхательном контуре. Эти аппараты позволяют легко компенсировать утечки газа в дыхательном контуре, которые обычно случаются при вентиляции у маленьких детей. Высокие скорости газового потока в контуре таких респираторов обеспечивают быстрое поступление необходимых объемов газа при появлении спонтанных вдохов, что минимизирует работу дыхания. Кроме того, замедляющийся инспираторный поток обеспечивает лучшее распределение газа в легких, особенно когда в них имеются участки с неоднородными механическими свойствами.
Показания к ИВЛ
Показания к ИВЛ следует определять индивидуально для каждого новорожденного. При этом нужно учитывать тяжесть состояния и характер течения заболевания, гестационный и постнатальный возраст ребёнка, клинические проявления дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточности, данные рентгенографии, КОС и газовый состав крови.
Основные клинические показания к ИВЛ у новорожденных:
апноэ с брадикадией и цианозом,
рефрактерная гипоксемия,
чрезмерная работа дыхания,
острая сердечно-сосудистая недостаточность.
Дополнительными критериями могут служить показатели КОС и газового состава крови:
раО2 <50 мм. рт. ст. при FiО2 >0,6,
раО2 <50 мм. рт ст. при СРАР >8 см вод ст,
раСО2 >60 мм. рт. ст. и pH <7,25
При анализе данных лабораторных исследований принимают во внимание как абсолютные значения, так и динамику показателей. Газовый состав крови может определенное время держаться в допустимых границах за счет напряжения компенсаторных механизмов. Учитывая, что функциональный резерв дыхательной и сердечно-сосудистой систем у новорождённых детей гораздо ниже, чем у взрослых, необходимо решать вопрос о переходе к ИВЛ раньше, чем появятся признаки декомпенсации.
Цель искусственной вентиляции легких - поддержание раО2 на уровне не менее 55-70 мм. рт. ст. (SО2 - 90-95%), раСО2 - 35-50 мм. рт. ст., pH - 7,25-7,4.
Режимы ИВЛ
Обычный режим
Стартовые параметры:
FiО2 - 0,6-0,8,
частота вентиляции (VR) - 40-60 в 1 мин,
продолжительность вдоха (Тш) - 0,3-0,35 с,
PIP - 16-18 см. вод. ст,
PEEP - 4-5 см. вод. ст.
Подключив ребёнка к респиратору, в первую очередь обращают внимание на экскурсию грудной клетки. Если она недостаточна, то через каждые несколько вдохов увеличивают PIP на 1-2 см вод ст, пока она не станет удовлетворительной и VT не достигнет 6-8 мл/кг.
Ребёнку обеспечивают комфортное состояние, устранив внешние раздражители (прекращают манипуляции, выключают яркий свет, поддерживают нейтральный температурный режим).
Назначают транквилизаторы и/или наркотические анальгетики мидазолам - доза насыщения 150 мкг/кг, поддерживающая - 50-200 мкг/(кгхч), диазепам - доза насыщения 0,5 мг/кг, тримеперидин - доза насыщения 0,5 мг/кг, поддерживающая доза 20-80 мкг/(кгхч), фентанил - 1-5 мк/(кгхч).
Через 10-15 мин после начала ИВЛ необходимо проконтролировать газовый состав крови и провести коррекцию параметров вентиляции. Гипоксемию устраняют повышением среднего давления в дыхательных путях, а гиповентиляцию - увеличением дыхательного объема.
Режим «допустимой гиперкапнии»
Режим «допустимой гиперкапнии» устанавливают, если высок риск развития или прогрессирования баро- и волюмотравмы.
Ориентировочные показатели газообмена:
р СО2 - 45-60 мм рт ст,
pH >7,2,
VT- 3-5 мл/кг,
SpО2 - 86-90 мм рт ст.
Яндекс.Директ
Весы торговые, в Красноярске.Напольные, торговые, фасовочные, крановые, с печатью этикеток и чеков.trade-element.ruАдрес и телефон |
Врачи рекомендуют новый препарат!Biobran усиливает противоопухолевый эффект. Не лекарство. Без химии.biobran.suАдрес и телефонЕсть противопоказания. Посоветуйтесь с врачом. |
Гиперкапния противопоказана при внутрижелудочковых кровоизлияниях, сердечно-сосудистой нестабильности и лёгочной гипертензии.
Отучение от ИВЛ начинают при улучшении состояния газообмена и стабилизации гемодинамики.
Постепенно снижают FiО2 <0,4, PIP <20 см вод ст, PEEP >5 см вод ст, VR <15 в мин. После этого ребенка экстубируют и переводят на СРАР через носовые канюли.
Использование триггерных режимов (Б1МУ, А/С, РБУ) в периоде отучения от вентилятора позволяет получить ряд преимуществ, прежде всего связанных с уменьшением частоты баро- и волюмотравмы.
Высокочастотная осцилляторная искусственная вентиляция лёгких
Высокочастотная осцилляторная ИВЛ (ВЧО ИВЛ) характеризуется частотой (300-900 в 1 мин), низким дыхательным объемом, находящимся в пределах величины мертвого пространства, и наличием активного вдоха и выдоха. Газообмен при ВЧО ИВЛ осуществляется как путем прямой альвеолярной вентиляции, так и в результате дисперсии и молекулярной диффузии.
Яндекс.Директ
Оружейные сейфы от 3800руб.Оружейные сейфы в Красноярске. По ценам завода. Гарантия.Не Китай. Скидки.сейф24.рфКрасноярск |
Лечение рака кишечника в Израиле!Лечение рака кишечника! В Израиле! Предоставим выгодные для Вас цены!amsalemmedicalcenter.orgАдрес и телефонЕсть противопоказания. Посоветуйтесь с врачом. |
Осцилляторная искусственная вентиляция легких постоянно поддерживает легкие в расправленном состоянии, что способствует не только стабилизации функциональной остаточной емкости легких, но и мобилизации гиповентилируемых альвеол. При этом эффективность вентиляции практически не зависит от регионарных различий механических свойств дыхательной системы и одинакова с высокой и низкой растяжимостью. Кроме того, при высоких частотах уменьшается величина утечки воздуха из лёгких, поскольку инерционность свищей всегда выше, чем дыхательных путей.
Наиболее частые показания к ВЧО ИВЛ у новорожденных:
неприемлемо жёсткие параметры традиционной ИВЛ (МАР >8-10 см. вод. ст.),
наличие синдромов утечки воздуха из лёгких (пневмоторакс, интерстициальная эмфизема).
Параметры ВЧО ИВЛ
МАР (среднее давление в дыхательных путях) напрямую влияет на уровень оксигенации. Устанавливается на 2-5 см вод ст выше, чем при традиционной ИВЛ.
БИБ (частота осцилляций) обычно устанавливается в диапазоне 8-12 Гц. Снижение частоты вентиляции приводит к увеличению дыхательного объёма и улучшает элиминацию углекислого газа.
АР (амплитуда осцилляций) обычно подбирается таким образом, чтобы у пациента определялась видимая на глаз вибрация грудной клетки Чем выше амплитуда, тем больше дыхательный объем.
БЮ2 (фракционная концентрация кислорода). Устанавливается такая же, как при традиционной ИВЛ.
Коррекцию параметров ВЧО ИВЛ следует производить в соответствии с показателями газового состава крови:
при гипоксемии (ра02 <50 мм. рт. ст.),
увеличить МАР по 1-2 см вод ст, вплоть до 25 см. вод. ст.,
увеличить Б102 на 10%,
применить методику расправления легких,
при гипероксемии (ра02 >90 мм. рт. ст.),
уменьшить БЮ2 до 0,4-0,3,
при гипокапнии (раС02 <35 мм. рт. ст.),
уменьшить АР на 10-20%,
увеличить частоту (на 1-2 Гц),
при гиперкапнии (раС02 >60 мм. рт. ст.),
увеличить АР на 10-20%,
снизить частоту осцилляций (на 1-2 Гц),
увеличить МАР.
Прекращение ВЧО искусственной вентиляции легких
При улучшении состояния больного постепенно (с шагом 0,05-0,1) уменьшают SO2,, доводя его до 0,4-0,3.Так же постепенно (с шагом 1-2 см. вод. ст.) снижают МАР до уровня 9-7 см. вод. ст. После этого ребенка переводят либо на один из вспомогательных режимов обычной вентиляции, либо на СРАР через назальные канюли.