Respiratory_support_Module_3_ALV
.pdfИскусственная вентиляция легких у новорожденных
1
Основные задачи данного модуля:
•Знать основные показания к ИВЛ у новорожденных
•Знать основные способы и модели ИВЛ у новорожденных
•Знать основные параметры вентиляции и их влияние на газообмен
•Уметь подобрать стартовые параметры вентиляции при основных патологических состояниях периода новорожденности
•Знать и уметь использовать основные принципы отключения новорожденных от механической вентиляции
Программа “Здоровье матери и ребенка” Швейцария - Украина
2 |
1 |
Основные показания к применению
І. Клинические: ИВЛ
•Тяжелые дыхательные расстройства
•Рецидивирующие патологические апноэ (3 и более апноэ, которые требовали тактильной стимуляции или вентиляции мешком и маской в течение часа)
•Отсутствующие или неэффективные дыхательные усилия (анестезия, гаспинг и т.д.)
•Пороки развития, которые сопровождаются нарушением дыхания (например, диафрагмальная грыжа)
•Стойкая брадикардия (ЧСС <80/мин)
•Артериальная гипотензия
•Массивное легочное кровотечение
ІІ. Лабораторные:
•РaO2 <50 мм рт. ст., несмотря на применение СДППД с FiO2> 60% или оксигенотерапии с FiO2> 60%
•РaCO2> 60 мм рт. ст.
•респираторный ацидоз рН <7,25
3
Программа “Здоровье матери и ребенка” Швейцария - Украина
Физиологические задачи вентиляции
•Обеспечение обмена газов
–Альвеолярная вентиляция (РаСО2 и pH)
–Артериальная оксигенация (PaO2 и SрO2)
•Увеличение объема легких
–В конце вдоха (профилактика или лечение ателектазов, повышение оксигенации)
–В конце выдоха (повышение ФОЕ, повышение V / Q и т. д.)
•Уменьшение работы дыхания
Программа “Здоровье матери и ребенка” Швейцария - Украина
4
Техническое обеспечение ИВЛ
•Источник кислорода
•Источник газа (компрессор)
•Источник энергии
•Аппарат ИВЛ для новорожденных
•Увлажнитель
•Контуры к аппарату
•Эндотрахеальные трубки
•Стерильная вода для увлажнителя
•Источник лучистого тепла / инкубатор / открытая система
•Пульсоксиметр
•Оборудование для проведения инфузионной терапии
•Инфузомат
•Шприцы
•Системы
•Растворы
•Рентген аппарат
•Аппаратура для наблюдения
Программа “Здоровье матери и ребенка” Швейцария - Украина
• Газовый анализатор |
5 |
Требования к персоналу
•Знать показания к назначению ИВЛ
•Знать патофизиологические аспекты ИВЛ
•Знать принципы работы аппаратов ИВЛ
•Знать стартовые параметры вентиляции в зависимости от патологии
•Уметь изменять параметры вентиляции в зависимости от клинической ситуации
•Уметь проводить мониторинг состояния ребенка на ИВЛ
•Знать основные осложнения ИВЛ, принципы их профилактики и лечения
•Уметь проводить подготовку к работе и хранению дыхательной аппаратуры
Программа “Здоровье матери и ребенка” Швейцария - Украина
6
Основные принципы работы аппаратов ИВЛ
•Фазы дыхательного цикла
–Вдох
•Начало вдоха
–Усилия пациента - триггерная вентиляция
–Установленные параметры - принудительная вентиляция
•Окончание вдоха
–Закончилось время вдоха - циклическая по времени
–Достигнутый заданный дыхательный объем - циклическая по
объему
–Достигнутое заданное давление на вдохе - циклическая по давлению
–Поток снизился до критического уровня - циклическая по потоку
–Выдох
•Окончание выдоха
–Закончилось время выдоха
Программа “Здоровье матери и ребенка” Швейцария - Украина
– Начался новый вдох |
7 |
|
Традиционная вентиляция легких
•Обычной, или традиционной, механической вентиляцией легких у новорожденных
считается вентиляция:
-с переключением (с вдоха на выдох) по времени
-с ограничением по давлению
-что сопровождается непрерывной циркуляцией дыхательного газа по дыхательному контуру
-с частотой дыхания не более 100/мин
Программа “Здоровье матери и ребенка” Швейцария - Украина
8
Вентиляция, управляемая по объему
•Фаза вдоха заканчивается когда пациент получает установленный объем
•Обеспечение постоянной величины вентиляции
-Независимо от изменения податливости легких
-Независимо от сопротивления дыхательных путей.
•Позволяет минимизировать волюмотравму
•Пиковое давление будет зависеть
-От эластичного сопротивления дыхательной системы
-От аэродинамического сопротивления дыхательной системы
•Смешанные виды вентиляции
-Вентиляция с гарантированным объемом
-Вентиляция с регуляцией по давлению и контролируемым объемом
-Поддержка давлением с гарантированным объемом
Программа “Здоровье матери и ребенка” Швейцария - Украина
9
Основные преимущества и недостатки различных типов ИВЛ
|
ИВЛ по объему |
ИВЛ по давлению |
|
|
|
Преимущества |
– Постоянный ДО, независимый от |
–Ограничение высокого давления и |
|
снижения риска баротравмы |
|
|
податливости легких и |
|
|
– Снижает работу дыхания, |
|
|
аэродинамического сопротивления |
|
|
обеспечивая высокий начальный |
|
|
– Линейное повышение МОВ в ответ |
|
|
инспираторный поток |
|
|
на увеличение ДО |
|
|
|
|
|
– Автоматическое снижение РІР при |
|
|
повышении податливости и |
|
|
снижении аэродинамического |
|
|
сопротивления |
|
|
|
|
Недостатки |
–Чрезмерно высокий РІР повысит |
–Непостоянный ДО, риск |
|
риск баротравмы |
чрезмерно высокого объема при |
|
–Асинхронность больной-респиратор |
повышении легочной податливости, |
|
вследствие фиксированного |
или неадекватно низкий при ее |
|
инспираторного потока |
снижении |
|
|
–Не точные определения ДО при |
|
|
изменении РІР или РЕЕР |
|
|
|
Программа “Здоровье матери и ребенка” Швейцария - Украина
10