teoriya_praktika_ivl-1

Неадекватное увлажнение дыхательной смеси

•При достижении критического уровня вязкости цилиарные клетки утрачивают реснички и становятся не в состоянии удалить секрет дыхательных путей

•Повреждение реснитчатого эпителия выявляется уже через 10 мин. вентиляции сухим газом, процесс восстановления занимает в среднем 2-3 нед. после восстановления нормальной температуры и влажности дыхательной смеси

•В трахею пациента должна поступать дыхательная смесь с t 37°C и влажностью 100%

Токсические эффекты кислорода

•Зависят от процентного содержания кислорода во вдыхаемой смеси и времени его использования

•Токсичность кислорода связана с продукцией свободных радикалов кислорода таких как супероксид-анион, гидроксильных радикалов и пероксида водорода

•Токсичность может привести к различным осложнениям, начиная от умеренного трахеобронхита и развития ателектазов до диффузного альвеолярного повреждения, такого же как при ОРДС

Токсические эффекты кислорода

•В настоящее время не определен минимальный безопасный уровень кислорода, необходимо использовать максимально низкий уровень FiO2 для достижения адекватной оксигенации

•Согласно данным медицинской литературы в первые сутки ИВЛ нужно стараться поддерживать уровень FiO2 60% и ниже

•Если необходимо, повышение PEEP должно быть рассмотрено в качестве меры повышения оксигенации при неизмененном уровне FiO2

Баротравма

•Разрыв альвеол с последующим попаданием воздуха в плевральную полость (пневмоторакс) или распространением его вдоль сосудистого пучка средостения (пневмомедиастинум)

•В различных исследованиях частота развития баротравмы составляет 6- 25%

•Факторами риска являются высокий дыхательный объем, высокое пиковое давление и давление плато

Волюмотравма

•КТ у пациентов с ОРДС показывает гетерогенное поражение легких, при котором аномально уплотненные участки рассеяны среди неизмененной ткани легких

•При ИВЛ положительное давление имеет тенденцию к распространению по пути наименьшего сопротивления нормальной или относительно нормальной альвеолы, что может привести к ее перерастяжению

Волюмотравма

•Локальное перерастяжение альвеол

•Фактором риска является использование высокого дыхательного объема

•Стратегия «защитной вентиляции легких» с использование ДО 6-8 мл/кг снижает риск развития волюмотравмы

Биотравма

•Перерастяжение альвеол запускает воспалительный процесс, который усиливает дальнейшее повреждение легких, что вызывает дополнительное поражение ранее интактных альвеол (биотравма)

•Увеличение местного воспаления снижает шансы пациента с ОРДС на выздоровление

•Местный воспалительный процесс может усиливать системный воспалительный процесс

Ателект-травма

•Воздействие положительного давления на спавшиеся альвеолы проявляется эффектом раскрытия-закрытия («хлопания»)

•Использование PEEP предотвращает спадение альвеол в конце выдоха и может быть полезным в предупреждении развития ателект-травмы

•Использование стратегии защитной вентиляции легких рекомендовано у всех пациентов с ОРДС

Влияние спонтанного дыхания и ИВЛ на сердечный выброс