Pediatria_zadachi_vse_vse

Тест начат Вторник, 26 апреля 2022, 20:19

Состояние Завершено

Завершен Вторник, 26 апреля 2022, 20:48

Прошло времени 29 мин. 9 сек.

Баллы 4,60/5,00

Оценка 9,20 из 10,00 (92%)

Вопрос 1 Выполнен Баллов: 4,60 из 5,00

Отметить вопрос

Текст вопроса

Новорожденный ребенок родился на сроке гестации 34 недели с массой тела 2300 г, ростом 47 см. Оценка по шкале Апгар 6-7 баллов. Ребенок от I беременности, у матери в анамнезе бесплодие в течение 10 лет.

При осмотре отмечается мышечная гипотония, недостаточное развитие хрящевой пластины ушных раковин, лануго на спине, конечностях, низкое расположение пупка. Кожные покровы обычной окраски, подкожно-жировой слой истончен. Складчатость на подошве стопы занимает 1/3 всей поверхности.

Перкуторно над легкими ясный легочный звук. Частота дыхания - 42 в минуту. При аускультации легких выслушивается пуэрильное дыхание. Тоны сердца ритмичные, приглушены. Частота сердечных сокращений - 146 ударов в минуту. Живот мягкий, доступен пальпации. Печень на 2,5 см ниже края реберной дуги. Селезенка не пальпируется. Стул переходный, мочеиспускание не нарушено.

1.Какому состоянию соответствует данная клиническая картина? Ответ обоснуйте.

2.Какие факторы привели к развитию данного состояния?

3.Опишите основные принципы вскармливания данного ребенка (диету расписать по часам)?

4.Опишите основные принципы ухода за данным ребенком.

5.Укажите основные принципы профилактики данного состояния.

1. Недоношенность 2 степени. Обоснование: Срок гестациии 34 недели(2 степень), недостаток массы ( 1 степени), недостаточное развитие хрящевой пластины ушных раковин, лануго, низкое расположение пупка увеличено чсс, мышечная гипотония. Степени выставляем по более выраженным патологическим-морфологическим признакам.

2.Ребенок от I беременности, у матери в анамнезе бесплодие в течение 10 лет.

3.Кормление грудью или из чашечки. 10-12 раз в сутки с одинаковым интервалом при сохранениии сосательного, глотательного и хватательного рефлексов, при отсутствии их кормление через зонд. В течении первых 10 дней расчёт по формуле Шабалова количество молока на одно кормление= 3 мл * день жизни * массу тела при рождении (в килограммах). В первый день жизни: 3*1*3.2=6.9 по схеме

7.00-7мл-грудное молоко

9.00-7мл-грудное молоко

11.00-7мл-грудное молоко

13.00-7мл-грудное молоко

15.00-7мл-грудное молоко

17.00-7мл-грудное молоко

19.00-7мл-грудное молоко

21.00-7мл-грудное молоко

23.00-7мл-грудное молоко

1.00-7мл-грудное молоко

3.00-7мл-грудное молоко

5.00-7мл-грудное молоко

4.Основоым является: создание комфортных условий, профилактика инфицирования, организация естественного вскармливания, динамический уход.

Поддержание температурного режима 23-24 градуса. При выхаживании недоношеного прибегают к согреванию с помощью кувеза, кроватки с подогревом, открытой реам системы.

Антропометрические измерения проводить в день поступление затем ежемесячно, ежедневное взвешивание, окружность головы измерять не реже 1 раза в неделю. Ежедневный туалет ребёнка. Пеленание перед каждым кормлением, при котором осмотр кожи и стул.

5. Регулярное посещение гинеколога и своевременное лечение воспалительных заболеваний, более ранний срок постановления матери на сохранение, ведение беременности под контролем врача.

Комментарии

Комментарий:

1 - 3 (Степень недоношенности в настоящее время не указывается, только срок гестации. Не все признаки оценены правильно: дефицита массы тела и тахикардии у ребенка не было,

2 - 5

3 - 5

4 - 5

5 -5

Отметить вопрос

Текст вопроса

Ребенок родился от 2-й беременности, 2-х срочных родов с массой 3300 г. Мать страдает врожденным пороком сердца, во время беременности перенесла ОРВИ на сроке 12-13 и 25-26 недель беременности.

Оценка новорожденного по шкале Апгар на 1-й минуте – 5 балов. После проведения неотложной помощи: дыхание спонтанное, адекватное, акроцианоз, частота сердечных сокращений - 120 в минуту.

1.Какому заболеванию соответствует данная клиническая картина? Ответ обоснуйте.

2.Какие факторы привели к развитию данного заболевания?

3.Укажите, основные патогенетические механизмы развития данного заболевания.

4.Опишите принципы диетотерапии данного ребенка (диету расписать по часам).

5.Проведите дифференциальную диагностику у данного больного.

1.Асфиксия новорожденных средней степени тяжести (оценка по шкале Апгар на 1 минуте жизни - 5б.)

2.Срочные роды, перенесенное ОРВИ во время беременности, сердечно-сосудистые заболевания матери (врожденный порок сердца), возможно предположить, что больная принимала лекарственные препараты для лечения заболевания сердца, ОРВИ (неполный собранный анамнез).

3.1) Гипоксия, гиперкапния приводят к метаболическому и респираторнометаболическому ацидозу.

2)Централизация кровообращения

3)Образование большого количества цитокинов

4)Активация плазменных протеаз, приводящая к повреждению мембран, что в следствие дает повышение сосудистой проницаемости

5)ДВС-синдром.

Вследствии высокого давления развивается правожелудочковая недостаточность, как итог - гемодинамический коллапс, полиорганная недостаточность.

4.Кормление грудью из чашечки. 10-12 раз в сутки с одинаковым интервалом при сохранение сосательного, глотательного и хватательных рефлексов, при их отсутствии - кормление через зонд. В течении первых десяти дней расчет по формуле Шабалова - количество молока на одно кормление=3мл*день жизни*масса тела при рождении(кг). В первый день жизни: 3*1*3,3=9,9 мл. По схеме:

6:00 - 10 мл грудного молока

08:00 - 10 мл грудного молока 10:00 - 10 мл грудного молока 12:00 - 10 мл грудного молока 14:00 - 10 мл грудного молока 16:00 - 10 мл грудного молока 18:00 - 10 мл грудного молока 20:00 - 10 мл грудного молока 22:00 - 10 мл грудного молока 24:00 - 10 мл грудного молока 02:00 - 10 мл грудного молока 04:00 - 10 мл грудного молока

5. Внутриутробная инфекция, внутричерепная и спинальная родовые травмы, врожденные пороки сердца, острая надпочечниковая недостаточность.

Комментарии

Комментарий:

1 - 5

2 - 5

3 - 5

4 - 5

5 - 3 (Дифдиагноз не проведен) Итого 23 балла из 25 Общая оценка 4,6

Тест начат Четверг, 28 апреля 2022, 00:10

Состояние Завершено

Завершен Четверг, 28 апреля 2022, 00:37

Прошло времени 27 мин. 17 сек.

Баллы 4,20/5,00

Оценка 8,40 из 10,00 (84%)

Вопрос 4 Выполнен Баллов: 4,20 из 5,00

Отметить вопрос

Текст вопроса

Участковый врач вызван к ребёнку 10 дней. Мальчик родился доношенным в срок с массой тела 3200 г. Закричал сразу, к груди приложен через 1 час. Сосал активно. Ребенок выписан из родильного дома на третьи сутки с чистой кожей и пупочной ранкой под корочкой. С десятого дня жизни ребёнка на коже плеч, груди, шеи, на волосистой части головы начали появляться пузырьки диаметром 1-3 мм, наполненные вначале прозрачным, а затем мутным содержимым. Спустя 2-3 дня на месте высыпания

образовались сухие корочки, не оставляющие после отпадения рубцов или пигментации. Последние 2 дня ребёнок стал беспокойным, хуже ест, температура тела повысилась до 37,5°С, что и послужило причиной вызова участкового врача.

При осмотре ребёнок вялый, кожные покровы обычной окраски, тургор тканей не изменен. На волосистой части головы, шее, внутренней поверхности плеч отмечаются элементы сыпи на различных стадиях развития. Пупочная ранка эпителизирована. Перкуторно - над легкими легочный звук с коробочным оттенком, аускультативно в легких жесткое дыхание, хрипов нет. Границы сердца не расширены, тоны сердца ритмичные. Живот мягкий, печень на 2 см ниже края рёберной дуги, селезёнка не пальпируется. Стул 3-4 раза в день, жёлтый, кашицеобразный, без примесей.

Анализ крови: эритроциты – 4,6 Т/л, Hв – 136 г/л, ЦП – 0,89, лейкоциты – 11,6 Г/л, эозинофилы – 1%, палочкоядерные – 10%, сегментоядерные – 40%, лимфоциты – 42%, моноциты – 7%, СОЭ - 12мм/ч.

Анализ мочи без патологии.

1.Какому заболеванию соответствует данная клиническая картина? Ответ обоснуйте.

2.Какое исследование следует провести данному ребенку до начала этиотропного лечения?

3.Проведите дифференциальный диагноз данного заболевания.

4.Укажите диетотерапию (диету расписать по часам) и оптимальный вариант антибактериальной терапии данному ребенку.

5.Укажите принципы профилактики заболевания ребенка.

1.Везикулопустулез. Обоснование: на коже плеч, груди, шеи, на волосистой части головы начали появляться пузырьки диаметром 1-3 мм, наполненные вначале прозрачным, а затем мутным содержимым. Спустя 2-3 дня на месте высыпания образовались сухие корочки, не оставляющие после отпадения рубцов или пигментации. Течение доброкачественное, интоксикация не выражена

2.Бактериологическое исследование содержимого пузырьков на возбудитель, исследование крови на поиск возбудителя.

3.Пузырчатка новорожденных, псевдофурункулез, эксофалиотивный дерматит Риттера.

4.Кормление грудью из чашечки. 10-12 раз в сутки с одинаковым интервалом при сохранение сосательного, глотательного и хватательных рефлексов, при их отсутствии - кормление через зонд. В течении первых десяти дней расчет по формуле Шабалова - количество молока на одно кормление=3мл*день жизни*масса тела при рождении(кг). В десятый день жизни: 3*10*3,2=96 мл. По схеме:

6:00 - 96 мл грудного молока 08:00 - 96 мл грудного молока 10:00 - 96 мл грудного молока 12:00 - 96 мл грудного молока 14:00 - 96 мл грудного молока 16:00 - 96 мл грудного молока 18:00 - 96 мл грудного молока 20:00 - 96 мл грудного молока 22:00 - 96 мл грудного молока 24:00 - 96 мл грудного молока

02:00 - 96 мл грудного молока 04:00 - 96 мл грудного молока

Лечение: назначение антибиотиков широкого спектра действия (цефалоспорины 2го - 3го поколения)

5. Частая смена белья, регулярное купание, соблюдение личной гигиены, обработка опрелостей, предотвращение перегревания, правильное питание ребенка, своевременное посещение специалистов.

Комментарии

Комментарий:

1 - 5

2 - 5

3 - 3 (Дифдиагноз не проведен, только названы заболевания)

4 - 3 (Препараты не названы, нет местного лечения)

5 - 5

Итого 21 балл из 25

Общая оценка 4,2

Тест начат Четверг, 28 апреля 2022, 22:35

Состояние Завершено

Завершен Четверг, 28 апреля 2022, 23:02

Прошло времени 26 мин. 59 сек.

Баллы 4,20/5,00

Оценка 8,40 из 10,00 (84%)

Вопрос 1

Выполнен Баллов: 4,20 из 5,00

Отметить вопрос

Текст вопроса

Врач педиатр осматривает ребенка 9 месяцев, которому мать с 2 месяцев жизни для профилактики рахита дает Аквадетрим в суточной дозировке 5 капель 2 раза в сутки. Ребенок от I беременности, протекавшей без особенностей. Роды I, физиологические. Вес при рождении 3400 г, рост – 53 см.

При объективном обследовании общее состояние ребенка средней степени тяжести. Кожные покровы бледные, с серым оттенком, сухие. Большой родничок закрыт. Перкуторно - над легкими ясный легочный звук, аускультативно – пуэрильное дыхание, хрипов нет, частота дыхания – 34 в минуту. Тоны сердца ритмичные, приглушены, короткий систолический шум на верхушке. Частота сердечных сокращений – 140 ударов в минуту. Живот мягкий, доступен глубокой пальпации. Пальпируется край печени на 3 см ниже реберной дуги, селезенка не пальпируется. Стул со склонностью к запорам. Мочеиспускание не нарушено.

На рентгенограмме трубчатых костей определяется избыточное отложение кальция в зонах роста, раннее появление ядер окостенения запястья.

Биохимический анализ крови: кальций – 3,8 ммоль/л.

1. Какому заболеванию соответствует данная клиническая картина (полностью сформулируйте диагноз по существующей классификации)? Ответ обоснуйте.

2.Укажите, какие факторы привели к развитию данного заболевания. Укажите основные патогенетические механизмы данного заболевания.

3.Укажите дополнительные методы исследования (и их вероятные результаты), которые необходимо провести в данном случае.

4.Укажите принципы диетотерапии (диету расписать по часам) данного ребенка.

5.Укажите принципы лечения данного ребенка (с указанием названий конкретных препаратов и их доз).

1)Гипервитаминоз витамина Д ,Хронический, средней тяжести, начального периода. Обоснование: Повышенный уровень кальция в крови, избыточное отложение кальция в зонах роста, раннее появление ядер окостенения запястья, в анамнезе передозировка препаратами витамина Д, . Кожные покровы бледные, с серым оттенком, сухие.

2)Передозировка Аквадетримом, Патогенез: Повышается всасывание вит Д в кишечнике и развивается гиперкальциемия и гиперкальциурия. Са откладывается в стенках сосудов, развивается необратимый кальциноз органов. Повышается реабсорбция фосфора и развивается гиперфосфатемия.

3)Анализ мочи: проба Сулковича: ++++ кальция в моче., Расширенная биохимия крови на фосфор.

4)Если вскармливание искусственное, смеси с малым кол-во Са.. Исключит продукты богатые Са и ограничить коровье молоко. Ограничить продукты с витамином Д .

Долженствующий вес 8750 кг.

8800/8 - 1100 мл суточный обьем питания ребенка

1100*0.66 =726 мл в сутки Разовый обьем 726/8 = 90 мл 6:00 90 мл грудного молока

8:00 90 мл грудного молока

10:00 90 мл грудного молока 12:00 90 мл грудного молока

14:00 90 мл грудного молока

16:00 90 мл грудного молока

18:00 90 мл грудного молока 20:00 90 мл грудного молока

5)

1.Исключить видамин Д и Са.

2. Инфузионная терапия в\в капельно (30-50 мл\кг при хон течении и 150-170 мл\кг\с - при обострении)

Реополиглюкин 10 мл\кг 5 % глюкоза и физ раствор = 1:1

3.Витамины А, Е, В, С

4.фЕРМЕНТАТИВНЫЕ ПРИПАРАТЫ 5,Пробиотики

Комментарии

Комментарий:

1 - 5

2 - 5

3 - 3 (Нет конкретных результатов исследований)

4 - 4 (После 6 месяцев суточный объем пищи составляет 1 л) 5 - 4 (План лечения неполный: нет глюкокортикоидов) Итого 21 балл из 25 Общая оценка 4,2

Вопрос 1

Выполнен Баллов: 3,00 из 5,00

Отметить вопрос

Текст вопроса

Ребенок 4 месяца. Родился от 2-й нормально протекавшей беременности, 2-х срочных родов с массой 3200 г. С 2-х месяцев на искусственном вскармливании коровьим молоком.