лекция 1

Физиологический изменения, происходящие в организме беременной женщины.

Физиологический изменения, происходящие в организме беременной женщины.

Внутриутробному плоду при развитии необходимо все возрастающее количество кислорода, белков, жиров, углеводов, солей, витаминов и других веществ. Все эти вещества доставляются плоду из организма матери. В кровь матери поступают конечные продукты обмена плода. Следовательно, организм беременной выполняет дополнительную работу, требующую усиления или перестройки деятельности важнейших систем и органов.

Под влиянием новых условий, связанных с развитием плода, в организме женщины при беременности возникают многочисленные и сложные изменения. Эти изменения физиологические; они способствуют правильному развитию плода, подготавливают организм женщины к родам и кормлению новорожденного.

Рассмотрим ряд изменений в органах и системах беременной женщины.

 

Адаптационные изменения в сердечно-сосудистой системе.

Происходит увеличение объема циркулирующей крови, в основном за счет ее жидкой части. Объем плазмы кровидостигает 4 литров (для сравнения - у небеременных - 2.5 л.), развивается физиологическая гиперволемия– к концу беременности ОЦК увеличивается на 40-50%. 

Увеличивается  сердечный выброс на 32%, 

Ударный объем возрастает на 300-500 мл (то есть на 30%  более нормы).

Увеличивается ЧСС -  до  80-95 ударов в минуту. 

Увеличивается объем эритроцитов, но к  26 неделе  увеличение объема плазмы превышает увеличение циркулирующих эритроцитов и развивается физиологическая анемия. 

Гематокрит снижается до 32-34%.

Артериальное давление уменьшается на 5-15 мм рт ст. до 28 недель за счет снижения общего периферического сопротивления. Затем АДвозвращается до исходных цифр.

В конечном итоге происходит увеличение нагрузки на сердце вследствие

Увеличения объёма циркулирующей крови

Нарастания общей массы тела,

Смещения сердца в горизонтальное положение

Увеличение внутрибрюшного давления

Более высокого стояния диафрагмы, из-за чего у 50% женщин может выслушиваться систолический шум на верхушке сердца.

 

Система гемостаза

Тромбоциты и их количество в норме во время беременности не изменяются.

Отмечается увеличение количества 7, 8, 9 факторов свертывания. 

Повышения уровня фибриногена в плазме крови до 5 г/л

Снижаетсяфибринолитическая активность

Повышения протромбинового индекса до 108%  (норма 70-80%) 

Таким образом, развивается состояние гиперкоагуляции.

 

Дыхательная система.

Потребление кислорода к концу беременности возрастает на 30-40%, а во время схваток и родов до 150-250%.

Поэтому  компенсаторным  реакциям  со стороны дыхательной системы относят:

Учащение дыхания на 10%

Увеличение дыхательного объема к концу беременности на 30-40%

Мочевыделительная система

В функции почек при беременности мы отмечаем:

Увеличение почечного кровотока

Увеличение осмотического клиренса до 500-700 мл/мин

Повышенную фильтрационную способность почек. Увеличение объема фильтрации до 40% за счет клубочковой фильтрации.Дополнительно ежедневно фильтруется 100 л жидкости

Возрастание диуреза до 2 литров в начале беременности (до 32 недель)  и  снижение концу беременности до 1200 мл

Снижение уровенякреатининаи уровня мочевой кислоты;

Снижение тонуса гладкой мускулатуры мочевыводящих путей.

 

Печень и органы пищеварения

Увеличивается количество гликогена 

Отмечается гипопротеинемия до 50 г/л

Увеличивается  активность щелочной фосфатазы в крови

Увеличиваются показатели  прямого билирубина

Развивается  склонность к холестазу

Увеличение аппетита в первые месяцы, могут быть вкусовые извращения или прихоти. 

Изменяется секреторная функция ЖКТ, снижается кислотность желудочного сока, появляется  изжога, тошнота, рвота. 

Желудок смещается к верху и кзади, снижается его тонус, это затрудняет эвакуацию пищи.

Выявляется гипотония нижнего отдела кишечника, что приводит к появлению запоров и  геморроя.

Увеличивается всасывание в кишечнике микроэлементов, воды, питательных веществ.

 

Нервная система

Снижение возбудимости коры головного мозга

Повышение деятельности подкорки

Развивается склонность к ваготонии - это состояние определяет такие  клинические симптомы как  слюнотечение, тошнота, изменение вкуса и обоняния.

Эндокринная система

Развиваются новые гормонпродуцирующие системы, такие как  желтое тело и  плацента.

Увеличивается масса гипофиза за счет передней доли. 

Щитовидная железа в первый месяц подвергается гиперплазии а  к концу беременности - уменьшению.  

Потребность в кальции возрастает. Это может приводить к судорогам в икроножных мышцах.

В корковом слое надпочечников увеличивается количество стероидных гормонов, что приводит к  гипокортицизму, который проявляется в виде  пигментных пятен на лице, вокруг сосков, по белой линии живота (striagravidarum).

 

Перинатальная охрана плода

Название перинатологии происходит от трёх слов: peri (греч.) – вокруг, около; natus (лат.) – рождение; logos( лат.) – учение.

Перинатальный период – это период жизни человека, который начинается с 22-й недели беременности(времени, которому соответствует масса плода 500 г.)  и включает первые 7 дней (168 часов) после рождения.

время до родов – антенатальный,

во время родов – интранатальный,

и после родов – ранний неонатальный периоды. 

Перинатальный период является чрезвычайно важным для развития человека в последующем, так как к концу беременности заканчивается внутриутробное формирование плода, в процессе родов плод подвергается воздействию многих факторов, а в течение первых 7 дней проходит адаптацию к внеутробной жизни. 

Результаты, полученные при изучении исхода беременности и родов, показывают, что уровень перинатальной заболеваемости и смертности особенно высок в определенной группе беременных (так называемая группа высокого риска). Выделение такой группы позволяет организовать дифференцированную систему оказания акушерской и педиатрической помощи данному контингенту женщин и их новорожденным детям.

Перинатальная охрана плода и новорожденного

Пренатальные факторы риска включают 5 подгрупп:

социально-биологические факторы

данные акушерско-гинекологического анамнеза

наличие экстрагенитальной патологии

осложнения настоящей беременности

оценка состояния плода

Интранатальные факторы разделены на три подгруппы:

факторы риска со стороны матери

плаценты

плода

Различают три степени вероятности риска неблагоприятного исхода беременности и родов для плода и новорожденного: высокую, среднюю и низкую.

Современные методы оценки состояния плода: УЗИ, электрофонокардиография плода, анте- и итранатальнаякардиотокография плода, допплерометрическое исследование кровотока, исследование уровня гормонов в сыворотке крови беременной.

Перинатальная охрана плода и новорожденного это система мероприятий по анте- и интранатальной охране плода и организации медицинской помощи новорожденным, направленная на снижение перинатальной заболеваемости и смертности и улучшение здоровья новорожденных детей.

Основные задачи перинатальной охраны плода:

Совершенствование методов профилактики, диагностики и лечения экстрагенитальной патологии у матери.

Совершенствование методов профилактики, диагностики и лечения патологических состояний плода и новорожденного.

Разработка новых, простых, доступных, высокоинформативных методов диагностики и лечения патологических состояний плода и новорожденного.

Определение путей рационального ведения беременности и родов при их осложненном течении.

Прогнозирование родов – что является важным моментом как для рождения ребенка, так и для здоровья женщины.

Повышение роли женской консультации в профилактике осложнений беременности, материнской и перинатальной заболеваемости и смертности.

Охрана здоровья семьи, планирование семьи, санитарное просвещение.

Создание перинатальных центров и институтов перинатальной медицины с целью оказания высококвалифицированной помощи женщинам групп высокого риска развития перинатальной патологии и их детям.

В системе перинатальной охраны плода и новорожденного объединены акушерская, терапевтическая и педиатрическая службы.

Развитие таких научных направлений, как: перинатальная фармакология, физиология, патофизиология, иммунология, биохимия, морфология, эндокринология, кардиология и др.