4_Virusnye_bolezni

ВИРУСНЫЕ ДЕРМАТОЗЫ 

План лекции:

1. Этиология, патогенез, клиническое течение, диагностика, гистопатология и основные принципы лечения вирусных дерматозов:

- Герпес:

1). Простой пузырьковый лишай.

2). Опоясывающий лишай.

- Бородавки:

1). Простые (вульгарные).

2). Плоские (юношеские).

3). Подошвенные.

4). Остроконечные кондиломы.

- Контагиозный моллюск.

Герпес.

1. Простой пузырьковый лишай.

Этиологическим фактором заболевания является фильтрующийся вирус. В настоящее время выявлено два типа вирусов простого пузырькового лишая: вирус простого герпеса тип 1 (ВПГ-1) и вирус простого герпеса тип 2 (ВПГ-2). Вирусы во многом схожи по своей структуре, однако заражение ВПГ-1 обычно происходит через дыхательные пути, а ВПГ-2 – при незащищенных половых контактах.

Клиника. Для простого пузырькового лишая является характерным начало заболевания с субъективных неприятных ощущений (зуд, жжение, покалывание) в участках внешне не измененной кожи, а высыпные элементы появляются через некоторое время (несколько часов или дней). Элементы сыпи при заражении ВПГ-1 обычно появляются на крыльях носа, в углах рта, на красной кайме губ. При заражении ВПГ-2 элементы сыпи обычно располагаются на наружных половых органах: головка полового члена, крайняя плоть у мужчин, большие и малые половые губы у женщин.

В местах поражения появляется ограниченная гиперемия, отечность. Через короткое время в очагах поражения появляются сгруппированные мелкие напряженные пузырьки с толстой плотной покрышкой и прозрачным или мутным, иногда геморрагическим экссудатом. Общее состояние больных обычно не изменено, но иногда возможно повышение температуры тела до субфебрильной. В дальнейшем пузырьки могут вскрываться (обычно в результате травматизации: трение, мацерация) с образованием мелких гиперемированных эрозий или язв. При отсутствии нарушения целостности покрышки содержимое пузырьков ссыхается с образованием мелких округлых серозных или кровянистых корок. Затем корки отпадают, дефекты эпителия эпителизируются. Общая продолжительность заболевания обычно составляет 1-1,5 недели.

Гистопатологические изменения – спонгиоз и баллонирующая дегенерация.

Заболевание обычно заканчивается клиническим выздоровлением, однако вирусы могут сохраняться в организме человека и в дальнейшем вызывать рецидив заболевания. Персистируют вирусы в нервной ткани: ВПГ-1 обычно в клетках тройничного ганглия, а ВПГ-2 – в клетках сакрального ганглия.

Лечение заболевания включает применение препаратов с противовирусным действие и иммуномодуляторов.

2. Опоясывающий лишай.

Этиологическим фактором является фильтрующийся вирус Strongiloplasma zonae. Возбудитель опоясывающего лишая и ветряной оспы идентичны.

Клиника. В начале заболевания характерны приступообразные сильные боли в зоне иннервации периферических нервов, общая слабость, лихорадка, головная боль. Элементов сыпи на кожных покровах и слизистых оболочках появляются через несколько часов или дней. По ходу периферических нервов появляются участки отечной гиперемии на которых располагаются сгруппированные мелкие напряженные пузырьки с плотной покрышкой и прозрачным, мутным или геморрагическим содержимым, а также пузыри с мутным или геморрагическим содержимым. Пузырьки и пузыри вскрываются в результате травмы образуя гиперемированные эрозии или язвы, которые покрываются корками и под ними эпителизируются. Также экссудат может ссыхается с образованием серозных или кровянистых корок.

Выделяют следующие клинические разновидности опоясывающего лишая: генерализованная, геморрагическая, абортивная, буллезная.

Для опоясывающего лишая характера односторонность патологического процесса.

Лечение заболевания включает применение препаратов с противовирусным действие, иммуномодуляторов и аналгетиков.

Бородавки.

1. Вульгарные (обыкновенные) бородавки – это вирусное заболевание, клинически проявляющее себя образованием ограниченных участков гиперкератоза.

Клиническая картина. На участках внешне не измененной кожи появляются гиперкератотические папулы сероватого цвета, значительно возвышающиеся над поверхностью кожи. Субъективных ощущений обычно нет. Обыкновенные бородавки могут возникнуть у лиц любого возраста, располагаться на любом участке кожи, но чаще на руках.

Гистопатологические изменения сводятся к образованию эпидермальных папул.

2. Плоские (юношеские) бородавки.

Клиническая картина. На участках внешне не измененной кожи появляются плоские папулы телесного или розоватого цвета, слегка возвышающиеся над поверхностью кожи. Субъективные ощущения отсутствуют. Плоские бородавки чаще возникают у детей и подростков, локализуются чаще на тыльной поверхности кистей и лице.

Гистопатологические изменения - образуются эпидермальные папулы.

3. Подошвенные бородавки.

Клиническая картина. На участках внешне не измененной кожи подошвы в местах хронического давления обуви появляются ограниченные утолщения рогового слоя кожи сероватого или желтоватого цвета. При удалении центральной части гиперкератоза обнажается сосочковая поверхность, по периферии – роговое кольцо.

При давлении на подошвенную бородавку отмечается боль.

Гистопатология  - образуются эпидермальные папулы.

4. Остроконечные кондиломы.

Клиническая картина. На не измененной коже образуются высыпные элементы - вегетации в виде цветной капусты или петушиного гребня на тонком основании телесного или розового цвета. Высыпания мягкие, легко травмируются и при этом кровоточат. Располагаются элементы сыпи обычно в складках: венечная борозда м внутренний листок крайней плоти у мужчин, во входу во влагалище и вокруг заднего прохода у женщин.

Гистопатологические изменения – акантоз, папиломатоз.

Лечение. На очаги поражения назначают разрушающие воздействия: криодеструкция, электрокоагуляция, лазер. Кюретаж не рекомендуется вследствие возможной аутоинокуляции.

Контагиозный моллюск.

Этиологический фактор – вирус Molitor hominis. Чаще болеют дети. Заражение происходит при непосредственном контакте с больными людьми или с зараженными предметами обихода.

Клиника. После инкубационного периода от 2 недель до нескольких месяцев на коже появляются узелки телесного цвета, полушаровидной формы с кратерообразным вдавлением на верхушке. При сдавлении папулы с боков из кратерообразного углубления выделяется творожистое содержимое – тело моллюска. Субъективные ощущения обычно отсутствуют.

Лечение. Криодеструкция, электрокоагуляция.