Цирроз печени (ЦП) -- хроническое полиэтиологическое прогрессирующее заболевание печени, характеризующееся диффузным разрастанием соединительной ткани с образованием фиброзных септ, узлов гиперрегенерации печеночной ткани, состоящих из функционально неполноценных гепатоцитов, изменением архитектоники печени с развитием псевдодолек, портальной гипертензии, значительным уменьшением массы гепатоцитов и различной степенью гепатоцеллюлярной недостаточности.
Классификация.
МКБ-10:
K74.0 -- фиброз печени
K70.3 -- алкогольный цирроз печени
K71.7 -- токсическое поражение печени с фиброзом и циррозом печени
K74.3 -- первичный билиарный цирроз
K74.4 -- вторичный билиарный цирроз
K74.5 -- билиарный цирроз неуточненный
K74.6 -- другой и неуточненный цирроз печени
K76.1 -- хроническое пассивное полнокровие печени (кардиальный цирроз печени)
K76.6 -- портальная гипертензия
K72.1 -- хроническая печеночная недостаточность
Клиническая классификация
По этиологии:
вирусный (вирусы гепатита В, С, D, G)
алкогольный
цирроз печени, индуцированный медикаментами
токсический
связанный с врожденными нарушениями метаболизма (цирроз при болезни Вильсона-Коновалова, гемохроматозе)
связанный с поражениями желчевыводящих путей (первичный и вторичный билиарный цирроз)
застойный цирроз печени
криптогенный цирроз
По морфологической картине:
микронодулярный (с диаметром узлов до 3 мм)
макронодулярный (с диаметром узлов больше 3 мм)
смешанный
По клиническим признакам:
1. Стадия заболевания по степени функциональных нарушений (по критериям Чайльд-Пью) -- таблица 1.
Начальная.
Выраженных клинических проявлений.
Терминальная.
2. Активность процесса.
Активный ЦП.
Неактивный ЦП.
3. Осложнения:
пищеводно-желудочные кровотечения
печеночная недостаточность (энцефалопатия 0, I, II, III, IV стадии)
спонтанный бактериальный асцит-перитонит
тромбоз портальной вены
гепаторенальный синдром
гепатоцеллюлярная карцинома
Таблица 1.
Схема критериев Чайльд-Пью
Клинический признак |
Прогностическая группа |
||
А |
В |
С |
|
Общий билирубин, мкмоль/л |
<34,2 |
34,2-51,3 |
более 51,3 |
Альбумин, г/л |
>35 |
30-35 |
менее 30 |
Протромбиновый индекс, % |
>80 |
60-80 |
менее 60 |
Асцит |
Нет |
Легко контролируемый |
Трудно контролируемый |
Энцефалопатия |
Нет |
Минимальная |
Значительная |
Примечания. Каждый показатель группы А оценивается в 1 балл, группы В -- в 2 балла, группы С -- в 3 балла. Затем подсчитывают сумму баллов. Сумма баллов 5-7 -- начальная стадия ЦП. Сумма баллов 8-10 -- умеренно выраженный ЦП (стадия умеренно выраженных проявлений). Сумма баллов 11 и более -- терминальная стадия ЦП.
Этиология -- вирусный гепатит, хроническая алкогольная интоксикация, лекарственная интоксикация, холестаз.
Морфология -- по мере гибели печеночных клеток начинается их ускоренная регенерация. Особенность ложных долек в том, что в них нет центральной вены. В соединительнотканных тяжах развиваются сосуды -- портальные шунты. Частично сдавливаются и разрушаются выносящие вены, постепенно нарушается микроциркуляция. Нарушается кровоток и в печеночной артерии. Происходит забрасывание крови в портальную вену -- усиливается портальная гипертензия. Прогрессирует гибель печеночных клеток.