pizdec2

c.Болезненность матки при отодвигании кверху пальцами, введенными во влагалище или прямую кишку

d.Болезненная пальпация мочевого пузыря в надлобковой области передней брюшной стенки

e.Болезненность маточных труб при отодвигании матки кверху пальцами, введенными во влагалище или прямую кишку

480.Родители 12-дневного новорожденного обратились за медицинской помощью с жалобами на то, что ребенок стал подгибать правую ногу, попытки выпрямить ее вызывают беспокойство. Эти жалобы появились около 2 дней назад. При осмотре: правое бедро увеличено в объеме за счет мягкотканого компонента, есть ассиметрия кожных складок, правая нижняя конечность занимает вынужденное положение – приведена к туловищу. Активные движения правой конечности отсутствуют, пассивные вызывают резкое беспокойство. Заподозрен острый гематогенный остеомиелит правой бедренной кости.

a.На какие сутки с момента начала заболевания можно ожидать наличие рентгенологических признаков остеомиелита?

b.6-9

c.2-5

d.15-19

e.10-14

f.20-23

481.Больной С., 38 лет, оперирован по поводу перфоративной язвы желудка, разлитого серозно-фибринозного перитонита, реактивной фазы. Было выполнено иссечение перфоративной язвы, дренирование брюшной полости. На 3-е сутки после операции появились вздутие живота, тошнота, была однократная рвота. Стула не было, газы не отходили. При осмотре: состояние больного средней тяжести. Пульс - 88 уд./мин. Живот равномерно вздут, при пальпации мягкий, болезненный в области операции. Симптомов раздражения брюшины нет. Перистальтика вялая, единичными волнами. «Шум плеска» нет. По дренажам из брюшной полости скудное серозное отделяемое. При рентгенографии брюшной полости определяется пневматмзация петель тонкой кишки. Укажите, какое осложнение послеоперационного периода развилось у больного.

a.Послеоперационный парез кишечника

b.Острое расширение желудка

c.Тромбоз мезентериальных сосудов

d.Острая спаечная кишечная непроходимость

e.Геморрагический панкреонекроз

482.У больного через 6 месяцев после перенесенного тромбоза центральной вены сетчатки на правом глазу развилась вторичная посттромботическая глаукома.Что явилось причиной развития заболевания?

a.Развитие набухающей катаракты

b.Нарушение оттока крови по центральной вене сетчатки

c.Блокада зоны трабекулы новообразованными сосудами

d.Блокада зоны трабекулы корнем радужной оболочки

e.Иридохрусталиковые синехии

483.Больная А., 36 лет, доставлена с подозрением на острый аппендицит. При осмотре живот мягкий, болезненный в надлобковой и в правой подвздошной областях, при глубокой пальпации больная отмечает усиление боли. Аппендикулярные симптомы сомнительны, перитонеальных симптомов нет. При УЗИ органов брюшной полости патологии не выявлено. Больная госпитализирована в хирургический стационар для проведения спазмолитической терапии. После проведенного лечения болевой симптом не купировался. Какой инвазивный диагностический метод показан больной?

a.Диагностическая лапароскопия

b.ФЭГДС

c.Пункция брюшной полости под УЗ наведением

d.Лапароцентез

e.Диагностическая лапаротомия

484.Больной Б., 40 лет, жалуется на умеренную боль в эпигастрии и левом подреберье после еды. Гастроэнтеролог предположил хронический панкреатит. При ЭРПХГ выявлен стеноз устья Фатерова соска. Какой метод лечения показан?

a.Эндоскопическая папиллотомия

b.Наружное дренирование холедоха

c.Холецистоэнтероанастомоз

d.Холедоходуоденоанастомоз

e.Трансдуоденальная папиллосфинктеропластика

485.Больной П., 34 лет госпитализирован в клинику с диагнозом острый панкреатит. На следующий день при осмотре жалуется на боль в правом подреберье, горечь во рту. При ультразвуковом исследовании выявлены изменения, характерные для острого холецистита. Укажите причину острого холецистита в данном случае.

a.Сдавления интрапанкреатической части холедоха

b.Парез кишечника при остром панкреатите

c.Инфицирование желчи в результате релаксации сфинктера Одди

d.Рефлюкс ферментов поджелудочной железы в желчный пузырь

e.Микротравма желчного пузыря при пальпации пациента

486.У пациентки 35 лет двусторонняя пневмония. Больная дезориентирована, возбуждена, температура 39,2°C, число дыханий 34 в минуту, пульс 125 в минуту, АД 90/60 мм рт. ст., рН 7,24, BE -10 ммоль/л, РCO2 66 мм рт. ст., РO2 55 мм рт. ст. Что показано для лечения острой дыхательной недостаточности у этой пациентки?

a.Микротрахеостомия и инсуффляция кислорода

b.Искусственная вентиляция легких через герметичную лицевую маску

c.Искусственная вентиляция легких через эндотрахеальную трубку

d.Постуральный дренаж и физиотерапия

e.Массивная антибиотикотерапия через центральную вену

487.Больной И., 40 лет, доставлен в приемное отделение клиники с подозрением на острый аппендицит. Со слов пациента, боль в животе возникла внезапно, сначала по всему животу, затем локализовалась в правой подвздошной области, давность заболевания отмечает около 3 часов. Живот при пальпации – мягкий, резко болезненный в правой подвздошной области. Определяется положительный симптом Ситковского. Дайте определение симптома указанного симптома.

a.Боль в правой подвздошной области усиливается, когда пациент резко встает

b.Боль при пальпации правой подвздошной области усиливается при поднимании выпрямленной правой ноги

c.Усиление боли при пальпации правой подвздошной области в положении больного на левом боку

d.Иррадиация боли при остром аппендиците из эпигастрия в правую подвздошную область

e.Усиление боли в правой подвздошной области при положении больного на левом боку

488.Пациенту 30 лет с острым бытовым отравлением седативными препаратами планируется проведение зондового промывания желудка. Каким должно быть количество раствора для однократного введения в желудок?

a.10-15 мл/кг массы тела

b.5-8 мл/кг массы тела

c.15-20 мл/кг массы тела

d.20-25 мл/кг массы тела

e.2-3 мл/кг массы тела

489.У ребенка 7 лет на протяжении 2 лет наблюдался кожный геморрагический синдром. За сутки до обращения появились боли в животе, слабость, бледность кожных покровов, стул с обилием венозной гемолизированной крови. При пальпации живота отмечается болезненность во всех отделах. Симптом "жгута" положительный.

a.Наиболее вероятный диагноз?

b.Язвенная болезнь 12-перстной кишки

c.Кровоточащий полип толстой кишки

d.Кровотечение из пептической язвы дивертикула Меккеля

e.Геморрагический васкулит, абдоминальная форма

f.Синдром портальной гипертензии

490.Больной С., 48 лет доставлен в клинику с жалобами на боль в эпигастральной области, тошноту, многократную рвоту не приносящую облегчение, вздутие живота. При сонографии выявлен отек поджелудочной железы. При рентгенографии свободного газа, чаш Клойбера не выявлено, отмечается пневматизация кишечника. Больному выставлен диагноз острый панкреатит.Чем обусловлено вздутие живота при данной патологии?

a.Ферментативной недостаточностью поджелудочной железы

b.Частой неукротимой рвотой

c.Парезом кишечника

d.Дефицитом панкреатических гормонов

e.Сдавлением 12-перстной кишки отечной головкой поджелудочной железы

491.Больной Ж., 34 лет, доставлен бригадой СМП с жалобами на неоднократную рвоту кровью. Кожные покровы бледнорозовые. АД 110/70 мм рт. ст., ЧСС – 88/мин. Язык влажный, обложен геморрагическим налетом. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Ректально - мелена. ОАК: Нв – 96 г/л, Эр – 3,9 Т/л, Нт – 36%.

a.Какую лечебно-диагностическую процедуру необходимо выполнить пациенту?

b.Ректороманоскопия

c.Колоноскопия

d.Обзорная рентгенография органов брюшной полости

e.Пневмогастрография

f.Фиброгастродуоденоскопия

492.Мужчина С., 45 лет, поступил в приемное отделение с жалобами на боль в животе, резкую общую слабость, головокружение, мелькание «мушек» перед глазами. Со слов больного около 2 часов назад упал с велосипеда ударившись левым боком. При изменении положения тела на кушетке боль в животе усиливается. Объективно: состояние тяжелое. Лежит в вынужденном положении на левом боку. АД - 100/70 мм рт. ст., пульс - 110 ударов в 1 мин. Живот умеренно вздут, болезенный во всех отделах, больше по левому фланку. Симптомы раздражения брюшины положительные в левой половине живота. Диагнотисровано внутриббрюшное кровотечение. Какой симптомов подтверждает диагноз?

a.Симптом Склярова

b.Симптом "ваньки-встаньки"

c.Симптом Ровзинга

d.Симптом Думбадзе

e.Симптом Мейо-Робсона

493.Больной К., 55 лет, предъявляет жалобы на кожный зуд и желтушность кожи. Отметил появление вышеописанных симптомов около недели назад. Погрешности в диете не указывает. Жалоб на боль в животе нет. Температура тела — 36.6° С. Пациент консультирован терапевтом и инфекционистом, инфекционный генез желтухи исключён. Ваш предварительный диагноз?

a.Киста печени

b.ЖКБ, холедохолитиаз

c.Опухоль БСДПК

d.Острый гепатит

e.Острый отечный панкреатит

494.10-летний мальчик обнаружен на улице зимой в бессознательном состоянии. Прохожими констатирована клиническая смерть. Начата реанимация: после обеспечения проходимости дыхательных путей осуществляется искусственная вентиляция легких методом «рот ко рту» и непрямой массаж сердца.

a.Что будет признаком эффективности вентиляции «рот ко рту»?

b.Изменение цвета кожных покровов

c.Появление пульса на сонной артерии

d.Уменьшение размера зрачков

e.Экскурсия передней стенки грудной клетки

f.Появление глазных рефлексов

495.Больной М., 80 лет, поступил в клинику с жалобами на наличие желчного свища в правом подреберье, слабость. 1 месяц назад оперирован в ургентном порядке по поводу ЖКБ, острого деструктивного калькулезного холецистита. Выполнена холецистостомия, дренирование брюшной полости. Дебит желчи в послеоперационном периоде составляет от 600-700 мл в сутки. Анамнез жизни: длительно страдает ИБС, гипертонической болезнью; в прошлом перенес 2 инфаркта миокарда, стентирование коронарных артерий. При УЗИ - желчный пузырь не увеличен, в просвете определяется дренаж, стенка 3 мм, конкрементов нет. Холедох 1,2 см в диаметре, видимая часть просвета гомогенная. Фистулохолангиография: холедох расширен до 1,5 см в диаметре, в его терминальном отделе лоцируется конкремент до 1,0 см в диаметре. Ваша тактика?

a.Холедоходуоденостомия по Юрашу

b.Лапаротомия, холедохотомия, механическая литэкстракция

c.Эндоскопическая папиллосфинктеротомия, механическая литэкстракция

d.Трансдуоденальная папиллотомия

e.Холедохоеюностомия

496.Пациентка обследуется сонографически с предварительным диагнозом острый холецистит. Желчный пузырь 16х6х6 см, стенка пузыря многослойная, 12 мм. Конкрементов в просвете желчного пузыря не лоцируется. В просвете пузыря мелкодисперсное густое содержимое. Ваш предварительный диагноз?

a.Острый деструктивный (флегмонозный) холецистит

b.Острый катаральный холецистит

c.Желчно-пузырная колика

d.Холестероз желчного пузыря

e.Острый деструктивный (гангренозный) холецистит

497.Врач осматривает юношу 18 лет, упавшего на выпрямленную руку. Жалуется на боли. Плечом двигать не может.

Удерживает травмированную руку другой рукой в положении небольшого отведения. Под акромиальным отростком определяется западение мягких тканей. Сформулируйте предварительный диагноз.

a.Вывих плеча

b.Перелом большого бугорка плечевой кости

c.Ушиб и гемартроз плечевого сустава

d.Перелом акромиального отростка лопатки

e.Перелом хирургической шейки плечевой кости

498.Больной П., 44 лет госпитализирован в клинику с карбункулом лопаточной области через 10 суток от начала заболевания. Из анамнеза: в течение 5 лет страдает инсулинзависимым сахарный диабетом. Объективно: состояние тяжелое. Кожа бледная, цианоз носогубного треугольника. Частота дыхания 26 в мин. Пульс 110 в мин. Артериальное давление 100/60 мм рт. ст. В общем анализе крови: эритр. – 2,9 Т/л, Нв – 96 г/л, Нт - 28%. Лейкоциты 15,0*Г/л, количество палочкоядерных форм – 15%. При Ро-графии ОГК обнаружены вторичные гнойные очаги правом легком. При УЗИ печени - множественные гипоэхогенные очаги до 1,0 с см в диаметре в правой доле печени. Какой период сепсиса по остроте и длительности у больного?

a.Хронический сепсис

b.Острейший

c.Молниеносный

d.Острый

e.Затяжной

499.Комбинированное лечение предполагает использование:

a.Сочетание традиционных и нетрадиционных методов лечения

b.Более двух методов лечения

c.Более трех методов лечения

d.Два и более однонаправленных (местно-регионарные зоны) методов терапии

e.Только консервативных методов лечения

500.В результате аварии в канализационной сети города возникла возможность подсоса хозяйственно-бытовых сточных вод в водопроводную сеть. Рост каких инфекционных заболеваний, из перечисленных, может отмечаться в данной ситуации?

a.Вирусного гепатита В

b.Иерсинеоза

c.Дифтерии

d.Тифо-паратифозных инфекций

e.Туляремии

501.Исследованиями пробы воды, отобранной из водопроводной сети города установлено, что содержание в ней железа превышает ПДК в 3 раза. К развитию каких заболеваний может привести использование данной воды для питьевых целей?

a.Отрицательного воздействия не будет

b.Токсическому цианозу

c.Желчекаменной болезни

d.Гемосидерозу

e.Нарушению водно-солевого обмена

502.У жителей районного центра с нецентрализованным водоснабжением участились случаи образования желтоватокоричневых пятен на зубах, потери гладкости зубов, болей и ограничения подвижности в костях. Повышенное содержание каких химических веществ в питьевой воде может привести к развитию указанных проявлений?

a.Фтора

b.Кадмия

c.Нитратов

d.Свинца

e.Стронция

503.На территории города отобрана усредненная проба почвы. Ее химический анализ показал, что концентрация мышьяка превышает ПДК в 3,6 раза. Развитие каких заболеваний возможно у населения, проживающего на данной территории?

a.Итай-итай

b.Минингит

c.Копытная болезнь

d.Болезнь Юшо

e.Сатурнизм

504.В лаборатории НИИ, где используются источники, генерирующие β-излучение, выбираются материалы для защитных экранов. Какой материал необходимо применить для защиты от данного вида излучения?

a.Бумага

b.Картон

c.Свинец

d.Оргстекло

e.Железо

505.Женщина 42 лет предъявляет жалобы на мажущиеся кровянисто-сукровичные выделения из половых путей после полового акта. Влагалищно: слизистая шейки матки чистая, из цервикального канала исходит образование темнорозового цвета размером 1,5 см в диаметре на тонком основании в виде языка, выделения сукровичные. Матка нормальных размеров, придатки не изменены. Ваш предварительный диагноз?

a.Папиллома шейки матки

b.Шеечная беременность

c.Аборт в ходу

d.Дисплазия шейки матки

e.Полип цервикального канала

506.Беременная, 29 лет, поступила в родильный дом в сроке беременности 39-40 нед. в связи с начавшимся кровотечением из половых путей и острой болью в животе, которые появились час тому назад. Сердцебиение плода не выслушивается. При влагалищном исследовании определяются кровянистые выделения со сгустками. Шейка сглажена, раскрытие зева полное. Плодный пузырь цел, напряженный, предлежит головка, прижата ко входу в малый таз, плацентарная ткань не определяется. Какое осложнение возникло в родах?

a.Разрыв варикозного узла влагалища

b.Разрыв шейки матки

c.Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты

d.Разрыв тела матки

e.Полное предлежание плаценты

507.Пациентка 33 лет жалуется на отсутствие менструации в течении 2 лет. Из анамнеза – 3 года назад произошли

срочные роды, осложнившиеся массивным гипотоническим кровотечением. Лактации не было. О какой причине вторичной аменореи можно думать?

a.Гипоменструальный синдром

b.Болезнь Иценко-Кушинга

c.Синдром Шихана

d.Синдром поликистозных яичников

e.Адреногенитальный синдром

508.Роженица Р., 27 лет, жалуется на значительные болезненные потуги и отсутствия самостоятельного мочеиспускания. Потуги непродуктивные. Контракционное кольцо на уровне пупка. Головка плода, фиксированная на входе в малый таз. Сердцебиение плода не прослушивается. Признак Вастена положительный. Отек больших и малых половый губ. Р.V.: раскрытие шейки матки полное, отек шейки матки и влагалища. Плодного пузыря нет. Какова тактика ведения родов?

a.Операция акушерских щипцов

b.Операция вакуум-экстракции плода

c.Плодоразрушающая операция

d.Роды вести через естественные родовые пути с использование окситоцина

e.Кесарево сечение

509.В гинекологическое отделение госпитализирована больна 32 лет после криминального аборта, осложненного перфорацией матки и внутрибрюшным кровотечением? Какова тактика?

a.Наблюдение, контроль Hb, Ht в динамике

b.Ушивание перфорационного отверстия

c.Надвлагалищная ампутация матки

d.Экстирпация матки

e.Назначить утеротонические средства

510.В родильное отделение поступила повторнобеременная по поводу обильного кровотечения из влагалища. При влагалищном исследовании: шейка укорочена, открытие маточного зева до 3 см, выше внутреннего зева пальпируется губчатая ткань, рядом с ней определяются оболочки. При осмотре зеркалами со стороны стенок влагалища и шейки матки патологических изменений нет. О какой патологии идет речь?

a.Частичное предлежание плаценты

b.Эмболия околоплодными водами

c.Разрыв краевого синуса

d.Полное предлежание плаценты

e.Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты

511.Роды I, срочные, физиологические. Жалобы на боль в области симфиза, которые усиливаются во время ходьбы. Объективно при осмотре родовых путей в зеркалах: шейка матки целая, слизистая оболочка влагалища без повреждений, промежность цела. При пальпации лонного сочленения определяется щель между лонными костями шириной 0,8 см. Отмечается боль при пальпации. Показатели крови и мочи без патологических изменений. Выберите наиболее эффективный метод лечения возникшего осложнения.

a.Гипсовая повязка на область таза

b.Металлосинтез

c.Корсет (на 6 месяцев)

d.Обезболивающие средства с дальнейшей антибактериальной терапией

e.Иммобилизация в гамаке (на 3-4 недели)

512.В женскую консультацию обратилась женщина с жалобами на задержку менструации, утомляемость, тошноту по

утрам. При влагалищном исследовании выявлено: цианоз влагалища и шейки матки, матка в гиперантефлексии, несколько увеличена, мягковатая. Какие дополнительные методы исследования помогут уточнить диагноз?

a.Гистероскопия

b.Биопсия

c.Гистерография

d.УЗИ матки

e.Кольпоскопия

513.Данные функционального состояния ребенка при рождении: сердцебиение ясное, 136 уд. в мин, дыхание самостоятельное, но без первого крика; кожа лица и тела розовая, конечностей - синяя; движения активные; при раздражении подошв ребенок отдернул ножку, появилась гримаса на лице и начал громко кричать. Оцените состояние новорожденного по шкале Апгар.

a.9 баллов

b.10 баллов

c.5 баллов

d.8 баллов

e.6 баллов

514.Роженица А., 20 лет, находится в родильном зале в течение 9 часов. Данные влагалищного исследования: раскрытие шейки матки 6 см, головка плода прижата ко входу в малый таз; схватки через 3 минуты по 40 секунд. В каком периоде находится женщина?

a.Ранний послеродовый период

b.Второй период

c.Третий период

d.Первый период

e.Предвестники родов

515.Во время подготовки исследования были решены организационные вопросы (назначены исполнители, ответственные, определены сроки проведения исследования). На каком этапе подготовительного периода исследования должна найти отражение данная информация?

a.Формулировки целей

b.Разработки задач

c.Разработки программы

d.Составления плана

e.Формулировки рабочей гипотезы

516.Инженер работает на химическом заводе (ХЗ) в цехе по производству моющих средств. В последние 2 года часто терял трудоспособность по поводу заболеваний кожи. Нуждается в переводе на другую работу. Кто будет решать вопрос о переводе инженера на другую работу?

a.МСЭК

b.Профсоюз ХЗ

c.Главный врач ЛПУ

d.Лечащий врач

e.Врачебно консультативная комиссия

517.Необходимо оценить перинатальную смертность в городе К. Известно, что из 1190 родившихся живыми родилось 1180 детей. На первом месяце жизни умерло 24 ребенка, в т.ч. 21 ребенок – на первой неделе жизни. Укажите количество умерших детей в перинатальный период.

a.10 детей

b.21 ребенок

c.34 ребенок

d.24 ребенка

e.31 ребенка

518.В любых исследованиях определяются задачи, которые направлены на исследование состояния изучаемого явления. Какие еще конкретные действия должны быть отражены в этих задачах?

a.Определение объекта и предмета исследования

b.Установление уровня экономических затрат при проведении исследования

c.Указание на статистические методы обработки данных

d.Фиксация актуальности выбранной проблемы

e.Исследование факторов, влияющих на изучаемое явление

519.Младенческая смертность в отчетном году составила 13,9 случаев на 1000 родившихся, а в предыдущем – 13,5 случаев на 1000 родившихся. Выберите методику и результат расчета темпа роста младенческой смертности.

a.0,4 случая на 1000 родившихся

b.1,03 раза

c.2,96%

d.(13,9 – 13,5) х 100% : 13,5

e.13,5 х 100% : 13,9

f.13,9 : 13,5

g.13,9 х 100% : 13,5

h.103%

i.97,1%

j.13,9 – 13,5

k.Правильные ответы: 13,9 х 100% : 13,5, 103%, 1,03 раза, 97,1%, 2,96%, 0,4 случая на 1000 родившихся

520.У девочки 3,5 лет повышение t тела до 38,2 0 С, высыпания на теле, снижение аппетита, слабость. Болеет 2-й день. Объективно: t тела - 37,8 0 С, кожа бледная, на волосистой части головы, лица, туловища, конечностей сыпь: красные пятна, папулы, везикулы на неинфильтрированном основании, диаметром 3-5 мм, наполненные прозрачной жидкостью. ЧД - 28/мин., ЧСС - 112/мин. Живот мягкий, печень и селезенка не увеличены. Ваш диагноз?

a.Краснуха

b.Ветряная оспа

c.Стрептодермия

d.Укус насекомого

e.Строфулюс

521.У мальчика 6 лет отмечается длительное кровотечение из раны голени. При осмотре: несимметричная петехиальнопятнистая геморрагическая сыпь на коже. Заподозрена болезнь Верльгофа. Укажите исследование, которое является первоочередным для подтверждения диагноза.

a.Подсчет количества тромбоцитов

b.Стернальная пункция

c.Определение времени свертывания крови

d.Коагулограмма

e.Общий анализ крови

522.Девочка 2-х лет заболела остро с повышения температуры до 37,2 0 С. Объективно: на неизмененном фоне кожи мелкопятнистая, бледно-розовая сыпь, расположена преимущественно на разгибательной поверхности конечностей, ягодицах и спине, незначительная гиперемия ротоглотки, насморк, увеличение затылочных и заднешейных лимфатических узлов. Какой наиболее вероятный диагноз?

a.Псевдотуберкулез

b.Скарлатина

c.Корь

d.Энтеровирусная инфекция

e.Краснуха

523.У ребенка 9 лет два дня назад появились: повышение температуры тела, головная боль, недомогание. Объективно: справа по ходу 4-го, 5-го межреберных нервов на гиперемированной коже группы тесно расположенных пузырьков с серозным прозрачным содержимым, размером от 2 - 4 мм до 7 мм. Какое этиотропное местное лечение показано больному?

a.Мазь индометациновая

b.Мазь синтомициновая

c.Мазь " Ацикловир "

d.Мазь гепариновая

e.Мазь офлоксациновая

524.У 10-ти летнего мальчика рецидивирует гемоколит, появились признаки анемии. Ректороманоскопия: тотальные признаки язвенного поражения. Выберите наиболее оптимальный метод лечения для этого ребенка

a.Пробиотики

b.Препараты сульфапиридина

c.Диета № 4

d.Антибиотики

e.Ферменты

525.Девочка 12 лет. Объективно: правая граница сердца – 0,5 см вправо от правого края грудины, верхняя – 3 ребро, левая – 2 см влево от левой среднеключичной линии. Вдоль левого края грудины и на спине в межлопаточном пространстве на уровне 2-4 грудных позвонков выслушивается систолический шум. Печень пальпируется на 0,5 см ниже края реберной дуги. Допплерэхокардиография: фиброзные изменения и сужение аорты в зоне перешейка. Выставлен диагноз: врожденный порок сердца (коарктация аорты). Укажите характер нарушения гемодинамики при данном пороке.

a.С обогащением малого круга кровообращения

b.Нет правильного варианта ответа

c.Без нарушения гемодинамики

d.С обеднением большого круга кровообращения

e.С обеднением малого круга кровообращения

526.Ребенок 13 лет, страдает язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки на протяжении 3-х лет с частыми обострениями. Диетотерапию не соблюдает. Страдает хроническим декомпенсованным тонзиллитом, частыми ОРВИ, хроническим пиелонефритом. Эмоционально лабилен. Полгода назад перенес острую кишечную инфекцию. Во время проведения повторной ФГДС на передней стенке двенадцатиперстной кишки выявлена «ниша» размером 0,5 х 0,5 см. Укажите, какой из приведенных ниже факторов может быть главной причиной рецидива болезни.

a.Сохранение Helicobacter pylori

b.Наличие очаговой инфекции

c.Психогенный

d.Частые ОРВИ

e.Нарушения диеты

527.Мальчик 10 лет, поступил в клинику с жалобами на появление на коже конечностей, на ягодицах, на ягодицах, над суставами геморрагической петехиальной сыпи, боли в суставах. Диагностирован геморрагический васкулит. Укажите наиболее вероятные изменения лабораторных показателей крови у этого ребенка.

a.Увеличение времени свертывания крови

b.Тромбоцитопения

c.Увеличение длительности кровотечения

d.Ретикулоцитоз

e.Лейкоцитоз

528.Ребенку 10 месяцев. Со слов матери во время одевания ребенок расплакался; появилось шумное дыхание, посинел, покрылся холодным потом, наступила кратковременная остановка дыхания. Мать взбрызнула ребенку лицо водой, и ребенок с шумом выдохнул, а через несколько минут стал активным, играл. При осмотре врач обнаружил у ребенка признаки рахита. Укажите, какому заболеванию соответствует данная клиническая картина.

a.Спазмофилия

b.Фебрильные судороги

c.Инородное тело гортани

d.Эпилепсия

e.Менингит

529.Мужчина 26 лет в течение 3 месяцев отмечает появление и нарастание отеков ног. Об-но: кожные покровы бледные. Одутловатость лица, отеки век, кистей. АД - 130/96 мм рт.ст. В ан. крови: СОЭ – 47 мм/ч; общий белок – 48 г/л, альбумин – 39,2%, общий холестерин – 9,4 ммоль/л. Скорость клубочковой фильтрации – 91/мл/мин/1,73м2 по CKDEPI. Ан. мочи: белок – 4,2 г/л, лейк. – 4-8 в п/зр., эр. измененные – 10-15 в п/зр., цилиндры гиалиновые и восковидные. Диурез – 1100 мл/сут. Какой из нефрологических синдромов имеется у больного?

a.Синдром макрогематурии

b.Нефритический синдром

c.Уремический синдром

d.Изолированный мочевой синдром

e.Нефротический синдром

530.Мужчина 27-ми лет жалуется на изжогу, которая усиливается при наклонах тела вперед, после приема пищи. ЭГДС: сливающиеся эрозии слизистой пищевода, внутрипищеводная рН-метрия: рН низкая - 3. Выберите оптимальную группу препаратов для лечения больного:

a.Гастроцитопротекторы (висмута субцитрат)

b.Ингибиторы протонной помпы (ИПП - омепрозол)

c.Прокинетики (метоклопрамид)

d.Антациды (маалокс)

e.М-холинолитики (гастроцепин)

531.Пациент госпитализирован в клинику с диагнозом: распространенный псориаз, прогрессирующая стадия. Высыпания имеют распостраненный характер, не симметричны. Сыпь ярко-розового цвета. Какие морфологические элементы определяются на коже?

a.Пустулы

b.Узлы

c.Волдыри

d.Папулы

e.Бугорки

532.Пациентка 65 лет, была госпитализирована с острым инфарктом миокарда. На 6-е сут от начала заболевания после натуживания во время акта дефекации внезапно возникла интенсивная загрудинная боль, сопровождавшаяся резким побледнением, падением АД. Зафиксирована клиническая смерть, электромеханическая диссоциация, идиовентрикулярный ритм с последующей асистолией. Какое осложнение развилось у больной?

a.Первичная фибрилляция желудочков

b.Наружный разрыв сердца, тампонада

c.Истинный кардиогенный шок

d.Острая левожелудочковая недостаточность

e.Разрыв межжелудочковой перегородки

533.Больной поступил с жалобами на кровотечение. Со слов больного, выделилось больше чем 500 мл ярко-красного цвета пенистой крови. Какой интенсивности кровотечение у больного?

a.Среднее кровотечение

b.Профузное кровотечение

c.Псевдокровохарканье

d.Кровохарканье

e.Небольшое кровотечение

534.У мужчины 32 лет при проведении рентгенконтрастной пиелографии возник зуд кожи, отек лица, головокружение, страх смерти. АД - 70/40 мм рт. ст., пульс – 130/мин. Дыхание шумное, дистанционные хрипы, инспираторное стридорозное дыхание, при аускультации дыхание везикулярное, ослаблено, единичные сухие хрипы. Какой препарат необходимо ввести больному в первую очередь?

a.Еуфилин

b.Супрастин

c.Преднизолон

d.Адреналин

e.Лазикс

535.Больной 18 лет жалуется на периодическую головную боль; слабость, судороги в мышцах ног, похолодание стоп. При осмотре выявлена гипертрофия мышц верхней половины тела при относительной гипотрофии мышц таза и ног. При

аускультации систолический шум в межлопаточной области слева. АД на руках - 170/100 мм рт. ст., на ногах - 90/64 мм

рт.ст. Пульс на a. tibialis posterior нитевидный. СОЭ – 8 мм/час. Ваш предварительный диагноз?

a.Вегетососудистая дистония

b.Коарктация аорты

c.Болезнь Такаясу

d.Неспецифический аортоартериит

e.Гипертоническая болезнь

536.Больная 70 лет жалуется на боль в левой половине грудной клетки при глубоком дыхании, кашель со слизистой мокротой, кровохарканье, Т - 37,8ºC. Два дня назад был приступ удушья и боли в левой половине грудной клетки. В анамнезе – варикозная болезнь ног, неделю назад появилась боль и отечность правой голени. Аускультативно - в нижнем отделе грудной клетки слева ослабление везикулярного дыхания, крепитация. Рентгенологически: в нижней доле левого легкого визуализируется инфильтративная тень треугольной формы, обращенная вершиной к корню легкого. Укажите наиболее вероятный предварительный диагноз?

a.Саркоидоз

b.Центральный рак легкого

c.Тромбоэмболия легочной артерии, инфаркт-пневмония

d.Внебольничная пневмония, 3 группа

e.Инфильтративный туберкулез

537.У больного имеется папулезная сыпь на предплечьях, высыпания сопровождаются незначительным зудом. Какую лекарственную форму для наружного лечения вы примените в данном случае?

a.Присыпку

b.Пасту

c.Мазь

d.Анилиновые красители

e.Согревающий компресс

538.К врачу на третий день болезни обратилась пациентка с жалобами на першение в горле, осиплость голоса, грубый лающий кашель. Лечение должно включать:

a.Ингаляцию кислородом

b.Голосовой режим

c.β-адренобллокаторы

d.Ацикловир

e.Антибиотики

539.Больной 46 лет жалуется на выраженную общую слабость, увеличение живота. В прошлом злоупотреблял алкоголем. Кожа и склеры субиктеричны, сосудистые звездочки на туловище, видны подкожные вены на передней брюшной стенке. Живот увеличен в объеме за счет асцита и метеоризма. Печень +5 см, край острый, плотный. Селезенка +3 см. УЗИ органов брюшной полости: признаки портальной гипертензии. Выберите комбинацию препаратов для лечения больного:

a.Витамин Е + рибоксин

b.Карсил + мукофальк

c.Сирепар + преднизолон

d.Неогемодез + эссенциале

e.Эссенциале + верошпирон

540.Больной 47 лет обратился к врачу с жалобами на умеренную общую слабость, возникшую около полугода назад и постепенно нарастающую. 5 лет назад после простудного заболевания имел место эпизод отхождения мочи бурого цвета. АД – 140/90 мм рт.ст.; в ан. крови: Нb – 104 г/л, СОЭ – 38 мм/ч, креатинин – 0,134 ммоль/л; в ан. мочи:

относительная плотность – 1008, белок – 0,22 г/л, лейкоциты – 6-8 в поле зрения, эр. изменен. - 10-15 в п/зр., гиалиновые цилиндры. Какой из нефрологических синдромов имеется у больного?

a.Синдром макрогематурии

b.Нефритический синдром

c.Изолированный мочевой синдром

d.Дизурический синдром

e.Нефротический синдром

541.Мужчина, 30 лет, предъявляет жалобы на головную боль, мелькание «мушек» перед глазами, общую слабость. В юношеском возрасте часто болел ангинами. Об-но: Температура тела - 36,8ºC. Деятельность сердца ритмичная, акцент II тона на аорте. Пульс - 66/мин.. АД - 164/100 мм рт.ст. Какое исследование необходимо провести прежде всего для уточнения генеза артериальной гипертензии?

a.Рентгенографию черепа

b.Электрокардиограмму

c.Исследование морфо-функционального состояния почек

d.Исследование глазного дна

e.Рентгенографию органов грудной клетки

542.Больного в течение 3 недель беспокоит кашель с мокротой, субфебрильная температура. На рентгенограмме в верхней доле правого легкого определяется участок затемнения малой и средней интенсивности с размытыми контурами. Заподозрен туберкулез легких. В мазках мокроты КУБ не выявлено. Ваша тактика в отношении этого больного?

a.Госпитализировать для обследования в пульмонологическое отделение

b.Направить на консультацию к фтизиатру

c.Назначить посев мокроты на питательную среду

d.Назначить лечение антибиотиками широкого спектра действия

e.Направить на компьютерную томографию органов грудной клетки

543.Больная 36 лет, жалуется на потерю в весе, тошноту, боли и судороги в конечностях. Состояние резко ухудшилось после экстракции зуба. Об-но: состояние тяжелое. больная в прострации. Дефицит массы тела 10 кг. пигментация кожи и слизистой полости рта. ад - 80/50 мм рт.ст. Сахар крови – 3,4 ммоль/л, хлориды крови – 90 ммоль/л. Что характерно для этого заболевания?

a.Снижение Т4

b.Гипокалиемия

c.Снижение ТТГ

d.Снижение кортизола

e.Гипернатриемия

544.На лечении в гематологическом отделении находится пациент 37 лет по поводу острого лимфобластного лейкоза. Выполнено цитохимическое исследование костного мозга. Для дифференциальной диагностики с каким заболеванием в первую очередь выполняется данное исследование?

a.С хроническим миелолейкозом

b.С метастазами злокачественной опухоли в костный мозг

c.С лейкемоидными реакциями

d.С острым миелобластным лейкозом

e.С инфекционным мононуклеозом

545.Больной 57 лет страдает хронической болезнью почек, 3 стадии, хроническим гломерулонефритом (мембранозным),

снефротическим синдромом, симптоматической артериальной гипертонией. Какой уровень липопротеидов низкой плотности в крови является целевым у этого больного при назначении статинов в рамках рено- и кардиопротекции?

a.< 1,4 ммоль/л

b.< 2,5 ммоль/л

c.< 3,0 ммоль/л

d.< 2,0 ммоль/л

e.< 4,0 ммоль/л

546.Женщина 67-ми лет, которая 4 месяца назад перенесла Q-инфаркт миокарда, поступила в приёмное отделение. Внезапно потеряла сознание. Пульс не определяется. Сердечная деятельность и дыхание отсутствуют. ЭКГ: частые, нерегулярные волны различной формы и амплитуды. Ваша тактика?

a.Экстренная дефибрилляция

b.Ввести лидокаин

c.В/в глюкокортикостероиды

d.Ввести адреналин

e.ИВЛ через маску

547.Больной Т., 59 лет. После перенесенного инсульта стали нарастать снижение памяти, интеллекта, эмоциональная лабильность. В психическом состоянии – признаки дементного синдрома. Для уточнения диагноза необходимо выполнить:

a.Электроэнцефалографию

b.МРТ головного мозга в сосудистом режиме

c.Реоэнцефалографию

d.МРТ сосудов шейного отдела позвоночника

e.КТ головного мозга

548.У больного 45 лет, страдающего гипертонической болезнью на фоне АД 220/115 мм рт. ст. остро развились выраженные общемозговые симптомы, менингеальный синдром, левосторонняя гемиплегия. При исследовании спинномозговая жидкость кровянистая в 3-х пробирках. Спустя сутки состояние больного не улучшилось. Какой диагноз можно предположить у больного?

a.Гипертонический криз

b.Транзиторная ишемическая атака

c.Паренхиматозное кровоизлияние

d.Субарахноидально-паренхиматозное кровоизлияние

e.Субарахноидальное кровоизлияние

549.У больной 45 лет на фоне одонтогенного сепсиса с эпизодами гипотонии, имеет место развитие острого повреждения почек. При этом объем мочи за 12 ч составляет 200 мл, уровень креатинина в течение 2 суток повысился с 0,106 до 0,278 ммоль/л. Какая стадия острого повреждения почек имеет место у больной?

a.5 стадия

b.4 стадия

c.3 стадия

d.2 стадия

e.1 стадия

550.Больной 28 лет в течение нескольких лет отмечает боль, ограничение подвижности в поясничном, грудном отделе позвоночника, утреннюю скованность до 3 часов. Боль в ягодицах. Боли усиливаются ночью, ранним утром и уменьшается после физических упражнений. Положительные симптомы Кушелевского с обеих сторон. СОЭ -32 мл/час. МРТ таза: признаки двустороннего сакроилеита. Назовите важное звено вторичной профилактики данной болезни?

a.Иммобилизация позвоночника (корсет)

b.Постоянный длительный прием малых доз D-пеницилламина

c.Лечебная физкультура, ежедневно

d.Только хирургическая коррекция

e.Прием цитостатиков (метотрексат)

551.Мужчина, 60 лет, жалуется на внезапно появившуюся сильную боль, отек в области левого голеностопного сустава, Т - 39°C. В прошлом были подобные приступы длительностью до 5-6 дней без остаточных изменений в суставе. В анамнезе приступы почечной колики, гипертоническая болезнь. Кожа в области сустава гиперемирована с

цианотичным оттенком, горячая на ощупь, сустав отечен, резко болезненный, движения в нем невозможны. Ан.

крови: Нb130 г/л, лейк. – 10,4х109/л, СОЭ – 24 мм/час. Какие препараты необходимо назначить с целью вторичной профилактики?

a.Урикозурические (пробенецид)

b.Сульфасалазин

c.Глюкокортикостероиды (метилпреднизолон)

d.Урикодепрессивные (аллопуринол)

e.Хондропротекторы (хондроитина сульфат, глюкозамин)

552.У пациента заболевание сопровождалось выраженной интоксикацией, миалгиями, геморрагическим синдромом, почечно-печеночной недостаточностью. Для лечения больной был госпитализирован в отделение интенсивной терапии. Укажите препараты для осуществления этиотропной терапии:

a.Вакцина

b.Противогрибковые препараты

c.Противовирусные препараты

d.Антибиотики

e.Анатоксин

553.Девушка 18 лет жалуется на слабость, головокружение, снижение аппетита, меноррагии. На коже верхних конечностей петехии разного цвета. Ан. крови: Hb – 105 г/л, эр. – 3,2х1012/л, ЦП – 0,95, тромб. – 20х109/л. Время свертывания крови по Ли-Уайту – 11 мин.; длительность кровотечения по Дюке – 5 мин.; пробы щипка и жгута (+). Какой диагноз наиболее вероятен?

a.Гемофилия

b.Геморрагический диатез

c.Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура

d.Болезнь Маркиафавы-Микели

e.Железодефицитная анемия

554.Больная 52 лет поступила в стационар с жалобами на повышенную кровоточивость слизистых оболочек, геморрагическую сыпь в виде петехий и экхимозов, носовые и желудочные кровотечения. Какая наиболее вероятная причина данного заболевания?

a.Дефицит ХI фактора свертывания крови

b.Образование антитромбоцитарных аутоантител

c.Дефицит VIII фактора свертывания крови

d.Дефицит IХ фактора свертывания крови

e.Дефицит железа в сыворотке крови

555.В клетках крови и костного мозга больного 54 лет обнаружена филадельфийская хромосома. Это типично для:

a.Лимфогранулематоза

b.Хронического лимфоцитарного лейкоза

c.Острого миелобластного лейкоза

d.Лимфомы Беркитта

e.Хронического миелоцитарного лейкоза

556.Пациент 32 лет доставлен в приемное отделение с жалобами на выраженную слабость, тошноту, сердцебиение, было синкопальное состояние. ЭКГ: ритм регулярный, частота желудочковых комплексов (ЧЖК) – 180/мин, QRS - 0,08c, зубец Р не визуализируется перед QRS. АД - 50/0 мм рт.ст. Какое лечение наиболее обосновано?

a.Метопролол внутривенно

b.Электрическая кардиоверсия

c.АТФ внутривенно

d.Амиодарон внутривенно

e.Временная кардиостимуляция

557.Больной жалуется на наличие высыпаний на коже обеих кистей. Работает на заводе химреактивов, на конвейере. Сыпь появилась 4 дня тому назад. Объективно: на коже обеих кистей чётко отграниченные участки гиперемии, на фоне которой имеются папулы, единичные пузырьки. О каком заболевании следует думать?

a.Контактный дерматит

b.Токсикодермия

c.Хроническая экзема

d.Дискоидная красная волчанка

e.Острая микробная экзема

558.Больной жалуется на длительный кашель, кровохарканье, снижение массы тела. Рентгенологически определяется уменьшение объема и однородное гомогенное затемнение верхней доли левого легкого. В мокроте КУБ не обнаружены. Какое дополнительное обследований следует назначить больному для уточнения диагноза?

a.Биопсию легкого

b.Бронхоскопию

c.Трансторакальную биопсию легкого

d.Медиастиноскопию

e.Видеоторакоскопию

559.У больного 52 лет имеет место острая крапивница (с вовлечением кожи кистей, предплечий, лица, туловища), возникшая в ответ на употребление в пищу вареных креветок. АД - 130/80 мм рт.ст., пульс – 86/мин., ЧД – 18/мин. Дыхание везикулярное. Какое неотложное лечение следует назначить?

a.Преднизолон (10 мг) табл.

b.Супрастин в табл.

c.Дексаметазон (8 мг) внутривенно

d.Активированный уголь

e.Эуфиллин внутривенно капельно

560.Больной A., 48 лет, жалуется на одышку в покое, кашель, повышение температуры до 38,5оС, общую слабость. Диффузный цианоз, правая половина грудной клетки отстает в акте дыхания, выбухание межреберий, справа при перкуссии – тупой звук от середины лопатки книзу и спереди от 4 ребра, там же дыхание не выслушивается. Данные физикального обследования характерны для:

a.Пневмонии

b.Хронической обструктивной болезни легких

c.Экссудативного плеврита

d.Абсцесса легкого

e.Спонтанного пневмоторакса

561.Больная 56 лет жалуется на умеренную боль и скованность в суставах кистей, слабость, снижение трудоспособности и аппетита, бледность кожных покровов, сердцебиение. Болеет 12 лет ревматоидным артритом и принимает метатрексат 7,5мг в неделю. Какой побочный эффект препарата Вы подозреваете?

a.Тромбоцитоз