Переломы ладьевидной кости
лекция
Анатомия
Ладьевидная кость (лат. os scaphoideum) — кость первого ряда запястья. Занимает самое латеральное("лучевое")положение. Её ладонная поверхность вогнутая и в наружнонижнем отделе продолжается в бугорок ладьевидной кости. Тыльная поверхность кости представляет собой узкую полоску, которая в проксимальном направлении продолжается в выпуклую суставную поверхность, сочленяющуюся с запястной суставной поверхностью дистального эпифиза лучевой кости.
Этиология и механизм травмы
Чаще всего переломы возникают в результате непрямого механизма травмы.
Составляют до 1% среди переломов остальных костей скелета.
Классификация перелома
Клиническая картина
Выраженный отек в области «анатомической табакерки» у основания большого пальца.
Интенсивный болевой синдром, который усиливается при движениях, пальпации.
Ограничение движений в кисти.
Наличие хруста сломанных фрагментов кости.
Подкожное кровоизлияние вокруг запястья, которое распространяется по тыльной поверхности кисти.
Резкое усиление боли при надавливании на большой палец вдоль его оси.
Диагностика
Анамнез травмы.
Осмотр и физикальное обследование.
Рентгенография в двух ( лучше в трех проекциях) : прямой, боковой и полупрофильной.
При явной клинической картине, но отсутствии признаков перелома на рентгенограмме накладывается гипсовая повязку на 10-14 дней и после снятия повязки делается повторный рентгеновское обследование ( за это время происходит рарефикация кости, щель между отломками увеличивается и становится видимой на рентгенограмме.
Консервативное лечение
Обезболивание 1% р-ром прокаина 10-15 мл и сопоставление отломков путем тракции за кисть, сгибания ее в ладонную сторону и ульнарного отведения. Далее накдалывается циркулярная гипсовая повязка от локтевого сустава до пястно-фаланговых сочленений в функционально выгодном положении кисти (положение кисти, охватывающей теннисный мяч).
Повязку снимают через 2,5-3 мес и выполняют контрольную рентгенографию. Если консолидация не наступила, иммобилизацию продолжают до 4-6 мес.
Консервативное лечение
Через 3-5 дней назначаются:УВЧЛФК
парафиновые аппликации, накладываемые на травмированную область;
согревающие компрессы из озокерита;бальнеотерапию;грязевые аппликации.
Хирургическое лечение
Показания:
-Закрытая репозиция невозможна -Несращённый перелом -Ложный сустав
Операция: открытая репозиция и скрепление отломков штифтом из аутокости.
Срок нетрудоспособности и прогноз
Восстановление трудоспособности через 4-8 мес.
Прогноз: благоприятный при переломе без смещения отломков. Но возможна замедленная консолидация, формирование ложного сустава или развитие асептического некроза ладьевидной кости.