топка 2156

Кожа, особенно в локтевом сгибе, очень тонка. В подкожной клетчатке и

под поверхностной фасцией лежат поверхностные вены и нервы (рис. 6 8 ); снаружи — ѵ. cephalica и n cutaneus antebrachii lateralis (продолжение мышечнокожного нерва), изнутри — v. basilica и n. cutaneus antebrachii medialis. Обе вены связаны между усобой анастомозами, строение которых чаще напоминает

букву М или И. В первом случае наружный анастомоз называется v. mediana

cephalica, а внутренний — v. mediana basilica. Во втором случае косо идущий

анастомоз носит название v. mediana cubiti. Обычно эти анастомозы являются

продолжением идущей на предплечье вены — ѵ. mediana antebrachii, которая в

свою очередь связана с глубокими венами локтевой области посредством

ѵ. mediana profunda.

К поверхностным образованиям относят также лимфатические узелки

(2—3), располагающиеся на 1 — 2 поперечных пальца выше внутреннего надмыщелка (nodi lymphatici cubitales superficiales).

Собственная фасция локтевой области имеет ту особенность, что утолщается за счет добавочного сухожилия

двуглавой мышцы — ее апоневроза

(aponeurosis m. bicipitis), прежде называвшегося lacertus fibrosus. Волокна по- о

следнего тянутся в медиальном направлении, в то время как основное

сухожилие двуглавой мышцы расположено латерально

Под собственной фасцией лежат

м ы in ц ы (рис. 69), причем латеральную группу образуют mm. brachioraclialis и supinator (иннервируются лучевым

нервом), медиальную, идя снаружи

внугрь, mm. pronator teres, Пехог carpi 5

radialis, palmaris lognus (иннервируются

срединным нервом), flexor carpi ulnaris 4

(иннервируется локтевым нервом) и лежащий глубже них m flexor digitorum superficialis (иннервируется

срединным нервом). Из всех

л их мышц две непосредственно ограничивают локтевую ямку: снаружи — m. brachioradialis, изнутри — ш. pronator teres.

Дно локтевой ямки вы ­

полнено сухожилием двуглавой

мышцы и широким нижним

концом плечевой мышцы. Двуглавая мышца заканчивается

на tuberositas radii, плечевая —

коротким сухожилием на

tuberositas ulnae. Между сухожилием двуглавой мышцы и

tuberositas radii находится постоянная синовиальная сумка

(bursa bicipitoradialis).

Между мышцами проходят два сосудисто-нервных пучка: латеральный и медиальный

(рис. 70). Латеральный пучок

составляют n. radialis и y^sa

tpllateralia radialia. Лучевой нерв

появляется вблизи верхней границы области в промежутке между т . brachialis и т . brachioradialis. На уровне латерального

надмыщелка или несколько нижеТі. radialis делится на две ветви: поверхностную и глубокую.

Поверхностная ветвь направляется далее h sulcus radialis, а оттуда на тыл кисти. Глубокая

ветвь внереди"галовки плечевой

ТсЗсти лежит непосредственно

на капсуле локтевого сустава, а

затем проникает в канал, образованный поверхностной и глубокой частями т . supinator

(canalis supinatorius). по выходе

из которого разветвляется в

мышцах задней области предплечья. Кнутри от сухожилия двуглавой мышцы, на плечевой

мышце, располагается медиальный сосудисто-нервный пучок; у самого сухожилия лежит a. brachialis (с двумя венами^ а на расстоянии 0 3 — 1 см кнутри от артерии — п. medianus. Позади апоневроза двуглавой мышцы или ниже его плечевая артерия делится на лучевую и локтевую. Лучевая аргерия проходит затем в

борозде между круглым пронатором и плече-лучевой мышцей, локтевая — между поверхностными и глубокими сгибателями.

В пределах локтевой ямки от обеих артерий, помимо сосудов к мышцам,

отходят следующие ветви: из лучевой артерии возникает a. recurrens radialis

(анастомозирует с a. collateralis radialis), из локтевой — a. interossea communis

(вскоре делящаяся на a. interossea posterior и a. interossea interior) и a. recurrens ulnaris, анастомозирующая с аа. collatcrales ulnares. Окольные (collaterales) и

возвратные (recurrentes) артерии участвуют в образовании rete articulare cubiti.

V' места бифуркации плечевой артерии обычно располагается несколько

лимфатических узелков (nodi lymphatici cubitales profundi), в которые вступают

глубокие лимфатические сосуды дистального отдела конечности.

Срединный нерв выходит из пределов локтевой области, располагаясь между двумя головками in. pronator teres.