Переломы и вывихи костей нижней конечности

ОГЛАВЛЕНИЕ

Переломы бедренной кости 1

Повреждения проксимального метаэпифиза бедренной кости 1

Клиническая картина и диагностика 1

Лечение 1

Изолированный перелом большого вертела 2

Клиническая картина 2

Лечение 2

Изолированный перелом малого вертела 2

Клиническая картина 2

Лечение 2

Перелом диафиза бедренной кости 2

Клиническая картина и диагностика 3

Лечение 3

Повреждения коленного сустава 5

Гемартроз 5

Клиническая картина и диагностика 5

Лечение 5

Повреждения менисков коленного сустава 5

Клиническая картина и диагностика 6

Лечение 6

Вывих надколенника 6

Клиническая картина 6

Диагностика 6

Лечение 7

Внутрисуставные переломы костей 7

Лечение 7

Переломы костей голени 7

Переломы диафиза 7

Клиническая картина и диагностика 8

Лечение 8

Повреждения области дистального конца костей голени 8

Клиническая картина 8

Лечение 9

Переломы костей стопы и пальцев 9

Перелом пяточной кости 9

Клиническая картина и диагностика 9

Лечение 9

Перелом таранной кости 10

Клиническая картина 10

Лечение 10

Переломы плюсневых костей 10

Клиническая картина 10

Переломы костей пальцев стопы 10

Травматический вывих бедренной кости 10

Клиническая картина и диагностика 11

Дифференциальная диагностика 11

Лечение 11

Переломы бедренной кости

Переломы бедренной кости у детей встречают в 4% случаев переломов костей конечностей.

По локализации различают следующие переломы:

• Перелом проксимального конца бедренной кости (эпифизеолиз головки бедренной кости, переломы в области шейки и вертелов);

• Перелом диафиза;

• Перелом в области дистального метаэпифиза бедренной кости.

Повреждения проксимального метаэпифиза бедренной кости

Повреждения проксимального метаэпифиза бедренной кости, в частности травматические эпифизеолизы и остеоэпифизеолизы головки и переломы шейки, в детском возрасте встречаются крайне редко. Их лечение представляет определенные затруднения. Указанные повреждения возникают в результате падения с большой высоты на одноименный бок и при ударе непосредственно в область большого вертела.

Клиническая картина и диагностика

Нога несколько ротирована кнаружи и приведена, ребенок не может оторвать пятку от горизонтальной поверхности. Боль в области тазобедренного сустава усиливается при пассивных и активных движениях. Большой вертел при переломе со смещением расположен выше линии Розера-Нелатона.

Медиальный, или собственно шеечный, перелом бедренной кости и эпифизеолиз головки относят к внутрисуставным повреждениям. Латеральный перелом считают околосуставным, однако в некоторых случаях плоскость излома также проникает в полость сустава.

Лечение

Традиционно при переломах шейки бедренной кости и травматических эпифизеолизах головки без смещения лечение состояло в длительной иммобилизации конечности на отводящей шине Белера или гипсовой повязке с тазовым поясом, наложенной в положении отведения и внутренней ротации. Срок иммобилизации составлял от 2 до 3 мес с последующей разгрузкой до 4-6 мес.

При переломах со смещением костных отломков применяли скелетное вытяжение на функциональной шине Белера с максимальным отведением нижней конечности. Спицу Киршнера проводили через дистальный метафиз бедренной кости.

В настоящее время вытяжение применяют как подготовительный этап перед операцией — репозицией костных отломков с остеосинтезом компресси-рующими или метафизарными винтами.

Наиболее типичное осложнение при указанных переломах — образование посттравматической варусной деформации шейки бедренной кости, а также развитие асептического некроза головки бедренной кости.

Изолированный перелом большого вертела

Изолированный перелом большого вертела бедренной кости возникает в результате прямой травмы при падении или ударе. Отрыв происходит по апофизарной линии. В детской практике травма наблюдается крайне редко.

Клиническая картина

Повреждение характеризуется травматической локальной припухлостью, ограниченной болью при движении и пальпации. Функции конечности обычно страдают мало.

Лечение

Лечение состоит в иммобилизации конечности в среднефизиологическом положении в гипсовой лонгете или на функциональной шине Белера в течение 3 нед.

Изолированный перелом малого вертела

Изолированный перелом малого вертела бедренной кости — это отрывной перелом. Он возникает в результате кратковременного и резкого напряжения подвздошно-поясничной мышцы. Наиболее типичным примером может служить повреждение, полученное при прыжке через спортивный снаряд с разведенными ногами. Отрыв малого вертела происходит по плоскости апофизарного хряща.

Клиническая картина

Клинически определяют боль в области перелома, затруднение приведения ноги и сгибания в тазобедренном суставе.

Лечение

Лечение состоит в иммобилизации конечности на функциональной шине или гипсовой лонгете сроком до 3-4 нед.

Перелом диафиза бедренной кости

Перелом диафиза бедренной кости относят к наиболее частым повреждениям. Он локализуется в основном в средней трети. Повреждения такой локализации связаны как с прямой, так и с непрямой травмой. Чаще всего переломы возникают при падении с высоты или во время подвижных игр, катания на коньках, лыжах и с ледяной горки. Нередко перелом бедренной кости у детей происходит в результате уличной травмы.

В зависимости от уровня перелома различают высокие диафизарные переломы (проксимальной части, в том числе подвертельные), переломы в средней трети и низкие переломы (в дистальной части, в том числе надмыщелковые). Соответственно характеру перелома различают поперечные, косые, винтообразные и оскольчатые переломы. Смещение костных отломков во многом зависит от степени действующей силы, уровня перелома и сокращения соответствующих групп мыши.