книги2 / 126

Государственное бюджетное учреждение города Москвы «Научно-исследовательский институт организации здравоохранения и медицинского менеджмента Департамента здравоохранения города Москвы»

Е. И. Аксенова, Н. Н. Камынина, А. С. Тимофеева

МОДЕЛЬ «СТАЦИОНАР НА ДОМУ»: ОПЫТ РЕАЛИЗАЦИИ

В СТРАНАХ МИРА

Экспертный обзор

Научное электронное издание

Москва ГБУ «НИИОЗММ ДЗМ»

2022

УДК 614.2 ББК 51.1

Рецензенты:

Калининская А.А., д-р мед. наук, профессор, главный научный сотрудник ФГБНУ «Национальный НИИ общественного здоровья имени Н. А. Семашко»; Гажева А.В., канд. мед. наук, доцент, начальник отдела координации организационно­ методической работы в здравоохранении ГБУ «НИИОЗММ ДЗМ»

Аксенова, Е. И.

Модель «стационар на дому»: опыт реализации в странах мира [Электронный ресурс] : экспертный обзор / Е. И. Аксенова, Н. Н. Камынина, А. С. Тимофеева. – Электрон.

текстовые дан. – М. : ГБУ «НИИОЗММ ДЗМ», 2022. – URL: https://niioz.ru/moskovskaya- meditsina/izdaniya-nii/obzory/. – Загл. с экрана. – 42 с.

ISBN 978-5-907547-76-6

Проанализирован международный опыт применения модели стационара на дому. Отражены особенности моделей разных стран, рассмотрены вопросы эффективности и целесообразности применения каждой из моделей. Представлены аспекты оказания медицинской помощи и ухода за пациентом в домашних условиях.

Предназначено для специалистов в области организации здравоохранения, заинтересованных в развитии стационарозамещающих технологий, а также в возможностях их внедрения и применения.

УДК 614.2 ББК 51.1

Утверждено и рекомендовано к изданию Научно-методическим советом ГБУ «НИИОЗММ ДЗМ» (Протокол № 9 от 22.11.2022 г.).

Самостоятельное электронное издание сетевого распространения

Минимальные системные требования: браузер Internet Explorer/Safari и др.; скорость подключения к Сети 1 МБ/с и выше.

©Аксенова Е. И., Камынина Н. Н., Тимофеева А. С., 2022

©ГБУ «НИИОЗММ ДЗМ», 2022

Введение

Развитие стационарозамещающих форм оказания медицинской помощи определяется потребностью населения в данном виде медицинских услуг, а также необходимостью рационального и эффективного использования финансовых и материаль- но-технических ресурсов здравоохранения [1].

Стационарозамещающие технологии обеспечивают эффективное использование коечного фонда, сокращение уровня необоснованной госпитализации, а также являются резервом экономии ресурсов. Они позволяют медицинским организациям повысить эффективность работы и качество оказываемой медицинской помощи.

В России оказание медицинской помощи населению регулируется Федеральным законом от 21 ноября 2011 г. № 323 «Об основах охраны здоровья граждан»1, согласно которому медицинская помощь оказывается: вне медицинской организации, в условиях стационара, амбулаторно, в том числе на дому, и в дневном стационаре.

Особенности формирования модели «стационар на дому» обозначены в Приказе Минздравсоцразвития России от 15 мая 2012 г. № 543н «Об утверждении Положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению»2. В нем отражены условия функционирования данной модели, одним из которых является требование, что состояние здоровья пациента и его домашняя обстановка позволяют организовать медицинскую помощь и уход на дому.

В мире во всех моделях «стационар на дому» оказываются квалифицированная ме-

дицинская помощь, неотложная помощь и профессиональный уход за пациентом.

Существует международная платформа «Всемирное сообщество больниц на дому», посвященная продвижению модели стационаров на дому (Hospital at Home, HaH).

Модель HaH уже закрепилась в нескольких странах, включая Австралию, Францию, Израиль, Италию, Испанию, Великобританию и США. Как международное сообщество HaH работает над изменением схемы оказания неотложной помощи, уделяя особое вниманиемаксимальномуувеличению временипребываниядома,обеспечиваяприэтомнаилучшиевозможныерезультатыдляздоровьяилеченияпациентов3.

Расширение стационарозамещающих форм оказания медицинской помощи, организация дневных стационаров и стационаров на дому – перспективные направления дальнейшего развития системы первичной медико-профилактической помощи [2].

1Федеральный закон от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ (ред. от 11 июня 2022 г., с изм. от 13 июля 2022 г.) «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (с изм. и доп., вступ. в силу с 1 сентября 2022 г.).

2Приказ Минздравсоцразвития России от 15 мая 2012 г. № 543н (ред. от 21 февраля 2020 г.) «Об утверждении Положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению» (зарегистрировано в Минюсте России 27 июня 2012 г. № 24726).

3 World Hospital at Home. URL: https://whahc-community.kenes.com/.

1.Модели«стационарнадому»вмире

1.1.США

Стационар на дому в США (больница на дому, HaH) – инновационная модель ухода, которая позволяет организациям здравоохранения оказывать высококачественную медицинскую помощь, в основном пожилым и взрослым, на дому. HaH предназначен для улучшения результатов, сокращения продолжительности пребывания в стационарах, повышения качества обслуживания пациентов и снижения затрат на здравоохранение, которые могут быть на 19–30 % меньше, чем при традиционном стационарном лечении.

В 2021 г. объем рынка медицинских услуг на дому в США оценивался в 88,5 млрд долл. США4, а прогнозы аналитиков предполагают рост объема к 2026 г. до 173 млрд долл. США. (рис. 1)5.

Рис. 1. Объем рынка медицинских услуг, млрд долл. США

Примечание. ССТР – совокупный среднегодовой темп роста

4U.S. Home Healthcare Services Market Size, Share & COVID-19 Impact Analysis, By Type (Physician Care, Nursing Care, Physical, Occupational & Speech Therapy, Medical Social Services, and Others), By Payor (Public Health Insurance and Private Health Insurance/Out of Pocket), and Forecast, 2022–2029. URL: https://www.fortunebusinessinsights. com/u-s-home-healthcare-services-market-105568.

5The Us Home Healthcare Report: How the Healthcare Industry is Tapping into the Booming Home Care Market in 2020. URL: https://www.businessinsider.com/us-home-healthcare-market.

Программа была реализована во многих местах в США: больницами Управления по делам ветеранов (VA), системами здравоохранения, поставщиками услуг по уходу на дому и программами управляемого ухода.

Программы HaH отличаются от более традиционных медицинских услуг на дому;

в HAH пациенты имеют право на обслуживание на уровне больницы и могут требовать, чтобы врач и медицинская бригада по крайней мере ежедневно контролировали их потребности в уходе на дому. Службы стационарного ухода на дому предоставляют медицинскую помощь пациентам с использованием методов, включающих телемедицину, удаленный мониторинг и регулярные личные визиты медицинских сестер6.

Согласно Американской ассоциации стационаров (American Hospital Association) стационар на дому позволяет некоторым пациентам, нуждающимся в неотложной помощи, получать ее в домашних условиях, а не в больнице. Подобная модель ока-

зания медицинской помощи снижает затраты, улучшает результаты и повышает качество обслуживания пациентов.

В ноябре 2020 г. центры услуг Medicare и Medicaid запустили программу экстренного стационарного ухода на дому, чтобы предоставить больницам дополнительную гибкость для ухода за пациентами на дому7. Упреждающее управление стационарными

ихирургическими случаями (MCG) разработало клинические показания для пациентов стационара на дому. Эти рекомендации предназначены для взрослых пациентов

иохватывают следующие диагнозы:

•хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ);

•сердечная недостаточность;

•пневмония;

•инфекция мочевыводящих путей8.

Структура и реализация стационарно-домашнего ухода варьируются в зависимости от потребностей и возможностей больницы и контингента пациентов.

Хотя структура моделей стационарного ухода на дому может различаться, программы лечения имеют много общих черт. Больничный уход на дому хорошо подходит для пациентов со средней тяжестью заболевания, которые нуждаются в стационарной помощи, но считаются достаточно стабильными.

Пациенты всегда на связи со своей медицинской бригадой по уходу через совокупность биометрического мониторинга и телемедицинских технологий.

Больницы могут оказывать широкий спектр услуг в стационаре на дому, в том числе проводить диагностические исследования, такие как электрокардиограмма, эхокардиограмма и рентгенограмма; осуществлять процедуры, например оксигеноте-

6AARP and National Alliance for Caregiving. Caregiving in the United States 2020. Washington, DC: AARP. May 2020. URL: https://www.aarp.org/ppi/info-2020/caregiving-in-the-united-states.html.

7American Hospital Association. Hospital at home. URL: https://www.aha.org/hospitalathome.

8MCG.DeterminingtheAppropriatenessforHospital-at-HomeCare.2021.URL:https://www.mcg.com/blog/2021/12/14/ determining-appropriateness-hospital-at-home/.

6 1. Модели «стационар на дому» в мире

Доступность программ HITH в Австралии быстро расширяется. Еще в 2015–2016 гг. на 100 тыс. случаев госпитализации приходилось 578 тыс. дней лечения HITH, что на 6 % больше, чем в 2014 г. Стремление к увеличению помощи HITH включает финансовые соображения, риски ухода за пациентами, изменения в медикаментозном и хирургическом лечении, рост спроса на стационарную помощь в контексте меняющихся демографических характеристик и ограниченного предложения государственных больниц [3].

Помощь HITH предоставляется врачами многих специальностей, например врачами общей практики, неотложной помощи, врачами-ортопедами, кардиологами, педиатрами, реабилитологами, а также инфекционистами, геронтологами, хирургами и гематологами.

Врамкахэтойпрограммыкаждомупациентутребуетсяменьшееежедневноевмешательствоилиоценка,сравнимаясостационарнымлечениемвбольнице.HITHэкономит средства и уменьшает неблагоприятные события, связанные с госпитализацией, а также увеличивает пользу от реабилитации пациентов [4].

Отдельное внимание стоит уделить опыту Сиднея. Местный медицинский округ Юго-Западного Сиднея предоставляет больничные услуги примерно 1 млн человек через пять государственных больниц неотложной помощи, которые ежегодно принимают около 230 тыс. взрослых. Ежемесячно в HaH направляют примерно 200–300 пациентов.

Реабилитация на дому (RiTH) – недавнее дополнение к услугам, предоставляемым командой HaH. Реабилитация основана на послеоперационном уходе и гарантирует, что пациенты могут покинуть больницу после операции, чтобы получить эту помощь дома.

Больничные услуги на дому в местном медицинском округе Юго-Западного Сиднея в основном предназначены для введения лекарств внутривенно, но включают послеоперационное дренирование, переход к антикоагулянтной терапии и реабилитацию на дому.

Стационар на дому в Австралии – хорошо зарекомендовавшая себя разнообразная и безопасная клиническая служба, позволяющая сократить госпитализацию или избежать ее многим пациентам. Важно отметить, что отказ от госпитализации дает возможность исключить многие риски, связанные с лечением в условиях стационара [5].

1.3.Великобритания

В 2018 г. объем рынка оказания медицинских услуг на дому в Великобритании оценивался в 1 192,6 млн долл. США и, по прогнозам, достигнет 1 951,7 млн долл. США к 2026 г. (рис. 3)11.

11The U.K Home Healthcare Market Size. URL: https://www.fortunebusinessinsights.com/ industry-reports/u-k-home-healthcare-market-100866.

8 1. Модели «стационар на дому» в мире

В Великобритании стационар на дому (HaH) обеспечивает интенсивную помощь на уровне больницы при острых состояниях, для которых обычно требуется госпитализация в отделение неотложной помощи, на дому у пациента с помощью многопрофильных медицинских бригад [6].

Характеристики стационара на дому в Великобритании:

•с пациентами обращаются так, как если бы они были госпитализированы, но лечатся в собственном доме;

•уход предоставляется многопрофильной командой, или программа HaH имеет доступ к специалистам через другие программы на уровне сообщества;

•уходразработантак,чтобыбытьтерпеливымиориентированнымнасемьювпарт­ нерстве с командой;

•четко определены клинические пути и протоколы [7].

ВАнглии рынокуслугпоуходунадомузаметновыросзапоследние20лет,ина2021г. зарегистрировано более 10 тыс. поставщиков услуг по уходу на дому12.

ВВеликобритании доступ к помощи HaH не является всеобщим, и возможности отдельных служб HaH различаются. Например, модель HaH в Шотландии является относительно зрелой и регламентируется рядом правительственных документов и руководств для поддержки более последовательного подхода к разработке и предоставлению услуг. Этот подход менее заметен в других частях Великобритании [7].

Хотя численность пожилого населения в Великобритании увеличивается, на сегодняшний день в больницах имеется на 1/3 меньше коек, чем 25 лет назад. Несмотря на это, число неотложных госпитализаций в Англии продолжает расти на 2–3 % в год. Стационары справлялись с увеличением числа госпитализаций за счет сокращения средней продолжительности пребывания пациентов, однако в последние несколько лет в Англии сокращение продолжительности пребывания выровнялось и начало

12 What is Hospital at Home? URL: https://www.hospitalathome.org.uk/whatis.