«УТВЕРЖДАЮ»
Зав. кафедрой госпитальной хирургии
ГОУ ВПО «ПГМА им. ак. Е.А. Вагнера»
проф. В.А. Черкасов
« » 2009 г.
Методическая разработка
для проведения практического занятия по хирургии
на тему «РАК ЛЕГКОГО»
(для студентов V курса лечебного факультета)
2009 г
СОДЕРЖАНИЕ
Во всех экономически развитых странах проблема рака легкого представляет одну из наиболее важных и одновременно сложных в современной онкологии. Это обусловлено неуклонным ростом заболеваемости и смертности, трудностями своевременной диагностики и недостаточной эффективностью лечения.
Еще 100 лет назад рак легкого был практически не известен, 50 лет назад - являлся крайне редким заболеванием. Теперь рак легкого стоит на первом месте среди причин смерти от злокачественных новообразований у мужчин. Каждый 20-й мужчина в мире умирает от рака легкого. В 20-30-е годы XX века в США от злокачественных новообразований умирали в основном женщины, в 1945 г. число умерших от опухолевых заболеваний мужчин и женщин сравнялось. В настоящее время погибает больше мужчин.
Впервые случай рака легкого описал в 1805 г. французский врач С.Вау1е. К 1900 г. было опубликовано 111 случаев рака легкого. Частота рака легкого среди других злокачественных новообразований в конце XIX века составляла 1,6%. По данным Международного агентства по изучению рака в мире ежегодно диагностируется около 1млн. новых случаев рака легкого, что составляет более 12% от числа всех выявляемых злокачественных новообразований. В России рак легкого занимает первое место в структуре заболеваемости злокачественными новообразованиями (15%) и смертности от них (21%). Ежегодно рак легкого в России диагностируется более чем у 66000 пациентов. По данным 1997 г. рак легкого послужил причиной смерти 32% мужчин и 7,2% женщин из числа больных со злокачественными новообразованиями. Показатель заболеваемости по России в 1997 г. составил 44,7 на 100 тысяч населения.
Заболеваемость раком легкого, бронхов и трахеи среди жителей Пермской области за период с 1965 по 2003 год возросла с 14,1 на 100000 населения до 36,7, то есть в 2,6 раза. Пик заболеваемости был отмечен в 1992-1993 годах, достигнув 44,5 на 100000 населения. В последние годы наметилась тенденция к небольшому снижению заболеваемости. За указанный временной отрезок запущенность снизилась почти в 2 раза - с 48,2% до 24,5%, а 5-летняя выживаемость выросла в 12,5 раза - с 2,5% до 31,2%. Последние 10 лет пятилетний рубеж переживает более трети пациентов.
Периоды развития рака легкого:
- Предрак
- Доклинический рак
- Рентгенологически невыявляемый рак
- Рентгенологически выявляемый рак
- Рак с клиническими проявлениями.
КЛАССИФИКАЦИЯ
- клинико-анатомическая (по Савицкому):
1. Центральный рак - рак, возникающий в крупных бронхах (главных, долевых, промежуточных, сегментарных):
а) эндобронхиальный
б) перибронхиальный узловой рак
в) разветвленный рак
2. Периферический рак- рак возникающий из мелких бронхов (субсегментарных и более мелких)и альвеол:
1) круглая опухоль
2) пневмониеподобный рак
3) рак верхушки легкого (Пэнкоста)
3. Атипичные формы, связанные с особенностями метастазирования:
медиастинальный
милиарный карциноматоз
костная, мозговая, сердечно-сосудистая, желудочно-кишечная, печеночная – по превалированию клинических проявлений зоны метастазирования.
Экзофитный рак с эндобронхиальным ростом опухоли характеризуется ростом опухоли в просвет бронха. При этом опухоль чаще всего имеет вид полипа, поверхность ее бугристая, полностью лишена нормального эпителия.
Эндофитный рак с экзобронхиальным ростом опухоли характеризуется преимущественным ростом опухоли в толщу легочной паренхимы. При этой форме роста длительное время сохраняется проходимость бронха.
Разветвленный рак с перибронхиальным ростом опухоли характер-изуется муфтообразным расположением опухоли вокруг бронха. Опухоль как бы повторяет его очертания и распространяется по направлению бронха, равномерно суживая его просвет. На практике чаще наблюдается смешанный характер роста опухоли с преобладанием того или иного компонента.
- по гистологическому строению
1. Плоскоклеточный (эпидермоидный) рак а) высоко дифференцированный рак
б) умереннодифференцированный рак (без ороговения)
в) низкодифференцированный рак
2. Мелкоклеточный рак
а) овсяноклеточный, лимфоцитоподобный, веретеноклеточный рак
б) плеоморфный рак
3. Аденокарцинома
а) высокодифференцированная аденокарцинома (ацинарная, папиллярная)
б) умереннодифференцированная аденокарцинома (железисто-солидная)
в) малодифференцированная аденокарцинома (солидный рак с образованием слизи)
г) бронхиоло-альвеолярная аденокарцинома ("аденоматоз")
Крупноклеточный рак а) гигантоклеточный б) светлоклеточный
Смешанный рак (плоскоклеточный и аденокарцинома, аденокарцинома и мелкоклеточный и т.д.)
- по системе ТNМ
Т - первичная опухоль
Тх - недостаточно данных для оценки первичной опухоли, доказано только наличие опухолевых клеток в мокроте, не выявляется методами визуализации при эндоскопии
Т0 - не определяется
Т in situ - преинвазивная карцинома
Т1-опухоль не более З см, окружена легочной тканью или висцеральной плеврой, без видимой инвазии, проксимальнее долевого бронха
Т2- опухоль более З см или любого размера, прорастающая висцеральную плевру или сопровождающаяся ателектазом или обструктивной пневмонией. Распространяется на корень легкого, но не захватывает всего легкого.
ТЗ - опухоль любого размера, переходящая на грудную стенку, диафрагму, медиастинальную плевру, перикард, и опухоль, не доходящая до карины менее чем 2 см, но без вовлечения и (или) опухоль с сопутствующим ателектазом или обструктивной пневмонией.
Т4 - опухоль любого размера, переходящая на средостение, сердце, крупные сосуды, трахею, пищевод, тела позвонков, карину, или опухоль со злокачественным плевральным выпотом.
N-регионарные лимфатические узлы
NХ - недостаточно данных
N0 - нет признаков метастазирования в регионарные лимфоузлы
N1 - имеется поражение перибронхиальных и узлов корня легкого на стороне поражения, включая непосредственное распространение опухоли на лимфоузлы
N2 - имеется поражение лимфоузлов средостения на стороне поражения и лимфоузлов бифуркации трахеи
N3 - имеется поражение лимфоузлов средостения и корня легкого на противоположной стороне, прескаленных или подключичных лимфоузлов на стороне поражения или на противоположной
М - отдаленные метастазы
Мх - недостаточно данных
М0 - нет признаков отдаленных метастазов
М1 - есть отдаленные метастазы
G - гистологическая дифференцировка
GХ - степень дифференцировки не установлена
G1 - высокая степень дифференцировки
G2 - средняя степень дифференцировки
G3 - низкая степень дифференцировки
G4 - недифференцируемая опухоль
R - резидуальная опухоль
Rх- нет данных,
R0- отсутствует,
R1- определяется микроскопически,
R2- определяется макроскопически