«УТВЕРЖДАЮ»
Зав. кафедрой госпитальной хирургии
ГОУ ВПО «ПГМА им. ак. Е.А. Вагнера»
проф. В.А. Черкасов
« » 2009 г.
Методическая разработка
для проведения практического занятия по хирургии
на тему «ОСТЕОМИЕЛИТ»
(для студентов V курса лечебного факультета)
2009 г
СОДЕРЖАНИЕ
Остеомиелит (пер. с греч. яз.) – воспаление костного мозга. Этот термин наиболее точно обозначает гематогенный остеомиелит, при котором первоначально поражается костный мозг, а затем и другие структуры кости. Термин остеомиелит ввел в литературу Рейно в 1831 г. для обозначения воспалительного осложнения перелома костей. В дальнейшем А. Нелатон в 1834 г. стал называть этим термином и острый гематогенный («эссенциальный») остеомиелит.
Этиология.
Локализация остеомиелитических очагов наблюдается в метафизарном отделе кости, причем поражается преимущественно тот метафиз, ближайшая эпифизарная зона роста которого обладает способностью к более энергичному росту. Вот почему чаще заболевает дистальный отдел бедренной кости и проксимальный – большеберцовой кости, за счет эпифизарных зон которых главным образом происходит рост нижних конечностей. На верхней конечности, напротив, чаще поражается проксимальный отдел плечевой кости.
Патологическая картина зависит от того, какая ткань первично поражена: надкостница или костный мозг. В первом случае надкостница представляется отечной, красноватой, легко отделяется от кортикального слоя. Под ней скапливается экссудат, быстро превращающийся в гной. По гаверсовым каналам гной проникает в костный мозг, и гнойный периостит переходит в остеомиелит. Во втором случае - при первичном инфицировании костного мозга, наступает его расплавление. Находящийся под высоким давлением гной по гаверсовым каналам проникает до надкостницы, отслаивая ее. Затем гной проникает в межмышечную клетчатку, вызывая образование флегмоны, которая прорывается наружу, образуя свищ. Нарушение питания на этом участке вызывает костный некроз – костный секвестр, который поддерживает существование свища. Процесс принимает хронический характер. Костный секвестр поддерживает вокруг себя воспалительную реакцию формируя, таким образом, секвестральную коробку.
Для правильного выбора тактики обследования и лечения следует использовать классификацию остеомиелита, в которой учитываются вид возбудителя, путь распространения инфекции, а также локализация и длительность воспалительного процесса.
Классификация остеомиелита
1. По локализации процесса:
А) Остеомиелит трубчатых костей (эпифизарный, метафизарный, диафизарный, тотальный)
Б) Остеомиелит плоских костей (тазовые кости, позвоночник, лопатки, кости черепа).
2. По времени возникновения: - первичный;
- вторичный;
По пути инфицирования:
А) гематогенный (эндогенный);
Б) негематогенный (экзогенный): травматический, огнестрельный, послеоперационный.
По клиническому течению:
А) гематогенный: - острый (токсическая, септикопиемическая, местная форма);
- первичный хронический;
- вторичный хронический;
Б) негематогенный: - острый;
- хронический.
5. По внешним проявлениям: - свищевая форма;
- без свищей;
- с периодическими обострениями;
- с образованием дефектов мягких тканей;
6. По внутренней структуре: - с костными секвестрами;
- с полостями в кости;
- с полостями в мягких тканях;
7. По виду возбудителей гнойного процесса: - гнойная флора (монокультура – Staphylococcus spp., Streptococcus spp., и др.
смешанная микрофлора);
- анаэробная флора;
- специфическая флора;
- паразитарная флора;
8. По числу очагов остеомиелита: - монолокальная форма; - полилокальная;
- вновь образующиеся.
Осложнения:
А) Местные – патологический вывих, перелом, ложный сустав, нарушение роста кости,
анкилоз, контрактура, деформация конечности, аррозивное кровотечение.
Б) Общие – амилоидоз, деструктивная пневмония, перикардит.