Лучевая диагностика _ методичка (стоматология)
.pdfнижнечелюстного сустава развиваются у людей молодого и среднего возраста.
Причины развития артритов ВНЧС.
•местная инфекция (пародонтит, гингивит, стоматит, отит, ангины, остеомиелиты челюстей и др.);
•общие инфекционные заболевания (ОРЗ, грипп, пневмония, дизентерия, туберкулез, сифилис и др.);
•системные заболевания соединительной ткани;
•аллергические заболевания;
•травматические воздействия и др.
Факторы, способствующие развитию артритов ВНЧС.
•парааллергические факторы (переохлаждение, перегревание и др.);
•изменения в эндокринной и нервной системах;
•наличие очагов хронической инфекции (особенно в полости рта) и др.
Пути распространения инфекции в ВНЧС.
•гематогенный;
•контактный.
Классификация артритов ВНЧС.
А. В зависимости от этиологического фактора:
•неинфекционные (обменно-дистрофические);
•инфекционные – специфические (туберкулезный, сифилитический, гонорейный, актиномикотический и др.), неспецифические;
•посттравматические (по причине хронической микротравмы, острой травмы, после оперативных вмешательств на челюстях, из-за широкого открывания рта, при однократной перегрузке сустава).
Б. В зависимости от патогенеза:
•первичные;
•вторичные – являющиеся исходом другого заболевания или повреждения.
В. В зависимости от клинического течения:
•острые;
•хронические.
Лучевая диагностика при артритах.
Рентгенологические изменения при остром артрите ВНЧС, как правило, отсутствуют, редко развивается расширение суставной щели, обусловленное выпотом.
Рентгенологическая симптоматика хронического артрита разнообразна. Обнаруживают участки сужения (чаще) и расширения (редко) суставной щели, очаги остеопороза и деструкции костной ткани суставных элементов ВНЧС. Выявляемое рентгенологическое сужение суставной щели указывает на степень повреждения хрящевой ткани. В некоторых случаях (после гнойного расплавления хряща) суставная щель неравномерно сужается, а затем перестает дифференцироваться. Развивается фиброзный, а затем и костный анкилоз.
Рис. 41, 42. МР-томограммы. Жидкость в полости суставов - артрит (стрелки).
Деформирующий артроз ВНЧС.
Деформирующий остеоартроз - хроническое прогрессирующее дегенеративное заболевание суставов, характеризующееся деградацией суставного хряща с последующими изменениями в субхондральной кости и развитием краевых остеофитов, приводящее к потере хряща и сопутствующему поражению других компонентов сустава (синовиальная оболочка, связки).
Классификация.
1. Первично-костные повреждения и заболевания сустава:
•врожденная патология височно-нижнечелюстного сустава;
•воспалительные заболевания суставных концов и их исходы;
•остеоартрит;
•вторичный деформирующий остеоартроз;
•неоартроз;
•костный анкилоз.
2.Функциональные дистензионные заболевания височнонижнечелюстного сустава и их исходы в подростковом возрасте.
Рентгенологические стадии при деформирующем остеоартрозе:
•1 стадия остеоартрита - начало заболевания, продолжается до нескольких месяцев.
•2 стадия разрушения суставной головки и начальных явлений репарации, продолжается до 2-3 лет.
•3 стадия выраженной репарации, этот период может продолжаться до 5-7 лет.
•4 стадия полной потери конгруэнтности сочленяющимися поверхностями, является конечной стадией заболевания и характеризуется развитием полной неподвижности челюсти.
Лучевая диагностика.
Деформирующий остеоартроз ВНЧС - разрушение суставной головки, укорочение и деформация суставного отростка, изменение формы и размеров нижнечелюстной кости на стороне пораженного сустава в результате ее недоразвития. На томограммах сустава и ортопантомограммах челюстей установлено, что общим признаком заболевания является сохранность суставной щели, расположенной между четко дифференцируемой поверхностью укороченного суставного отростка и суставной поверхностью височной кости.