Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова" Министерства здравоохранения Российской Федерации. Кафедра факультетской и госпитальной терапии.

Коронароангиография

Показания:

•симптомы ИБС (впервые возникшие или нестабильное течение стенокардии);

•выявление признаков нарушения питания миокарда или изменений ишемического генеза, выявленных на ЭКГ или при Холтеровском ЭКГ-мониторинге;

•положительные пробы с физической нагрузкой;

•неэффективность медикаментозной терапии стенокардии;

•выявление опасных нарушений ритма;

•постинфарктная стенокардия (появление стенокардических приступов сразу после перенесенного инфаркта миокарда);

•инфаркт миокарда (процедура проводится экстренно в первые 12 часов заболевания);

•дифференциальная диагностика с заболеваниями сердца, которые не связаны с поражением коронарных сосудов;

•бессимптомное течение ИБС;

•подготовка к операциям на открытом сердце;

•подготовка к трансплантации почек, печени, легких и сердца;

•патологии аорты;

•подозрение на инфекционный эндокардит;

•гипертрофическая кардиомиопатия;

•перенесенная травма грудной клетки;

•болезнь Кавасаки.

Противопоказания:

Абсолютных противопоказаний для применения коронарографии нет. Несмотря на то, что эти противопоказания широко используются, имеется мало данных об опасности выполнения этой процедуры при наличии указанных проблем.

Относительные противопоказания к коронарографии:

-Острая почечная недостаточность

-Хроническая почечная недостаточность

-Активное желудочно-кишечное кровотечение

-Лихорадка неясного генеза, возможно инфекционная

-Нелеченный активный инфекционный процесс

-Острый инсульт

-Тяжелая форма анемии

-Злокачественная некорригируемая артериальная гипертензия

-Тяжелый симптоматический электролитный дисбаланс

-Отсутствие контакта с пациентом

-Тяжелая сопутствующая патология, при которой коронарография может осложнить течение заболевания

-Отказ пациента от необходимого дальнейшего лечения

-Дигиталисная интоксикация

-Задокументированная анафилактическая реакция на контрастное вещество

-Тяжелые заболевания периферических сосудов, затрудняющие доступ

-Декомпенсированная застойная сердечная недостаточность или отек легких

-Тяжелая коагулопатия

-Эндокардит аортального клапана

Методика проведения:

Бригада: кардиореаниматолог, анестезиолог, хирург. Местная анестезия. Пункция.

После пункции бедренной, подмышечной, плечевой или лучевой артерии при помощи проводника (интрадьюссера) в просвет пункционной иглы вводится специальный катетер.

После установки катетера и интрадьюссера пункционную иглу удаляют, вводят гепарин и промывают систему смесью физиологического раствора с гепарином.

Катетер под контролем рентгеноскопии или Эхо-КГ продвигается по кровеносным сосудам в верхний участок аорты.

Неприрывно измеряют давление, а катетер аккуратно перемещается в общий ствол или в одну из ветвей коронарных артерий.

В катетер вводится рентгеноконтрастный препарат, который поступает в коронарные сосуды и заполняет их.При помощи ангиографа фиксируются полученные результаты.

Полученные результаты могут фиксироваться на рентгеновских снимках или рентгеновской видеопленке. Результаты оцифровываются (при необходимости может выполняться трехмерное изображение). Запись результатов выдается пациенту на руки в виде письменного заключения и записи рентгеновских снимков (на диске или пленке).

После завершения выполнения снимков врач извлекает систему и останавливает кровотечение при помощи стерильной давящей повязки, которая состоит из салфетки, прижатой специальным устройством для создания давления.

При наличии определенных показаний сразу после завершения исследования пациенту может предлагаться выполнение реконструктивного эндоваскулярного лечения: баллонной ангиопластики или стентирования коронарных сосудов.

Норма