ПРЕЗА ЖКБ ТЕОРИЯ
.pdf
Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Северо-Западный государственный медицинский университет им. И. И. Мечникова" Минздрава России
Желчнокаменная болезнь
Тематический доклад Текущий контроль: Производственная практика
диагностического профиля
Докладчик студент 3 курса ЛФ Баранов Илья Андреевич Лечащий врач: Бобраков М.А.
Эпидемиология ЖКБ
По данным статистических исследований последних лет желчнокаменной болезнью (ЖКБ) страдают почти каждая пятая женщина и каждый десятый мужчина. ЖКБ встречается в 6-29% всех аутопсий. Результаты исследований свидетельствуют о том, что число больных ЖКБ за каждые последующие десять лет увеличивается в два раза. В последние годы отмечено увеличение заболеваемости ЖКБ среди лиц молодого возраста. У каждого пятого-шестого пациента, имеющего камни в желчном пузыре, выявляются камни в общем печеночном и общем желчном протоках.
Факторы риска ЖКБ
• |
Женский пол, |
Формулы Дивера (пять «F») и Торека, |
|
• пожилой и старческий возраст, |
(семь «F») согласно которым с |
||
• |
ожирение, |
большой степенью вероятности |
|
• |
беременность (высокий |
можно заподозрить больных, |
|
• |
уровень эстрогенов, усиливают |
имеющих |
|
|
секрецию холестерина в желчь), |
желчные камни: |
|
• снижение массы тела или |
1) Female (женщина); |
||
|
длительное голодание, |
2) Fat (полная); |
|
• |
длительное парентеральное |
3) |
Forty (40 лет и старше); |
|
питание, |
4) Fertile (имевшая беременность); |
|
• |
некоторые лекарственные |
5) |
Fair (блондинка); |
|
препараты (препараты эстрагенов, |
6) |
Flabbi (с отвислым животом) |
|
оральные контрацептивы, |
7) |
Flatelent (страдающая от газов) |
|
сандостатин, цефтриаксон и др), |
|
|
|
|
|
|
•другие заболевания
•(сахарный диабет, заболевания подвздошной кишки).
КЛАССИФИКАЦИЯ ЖКБ
По стадиям процесса:
1.Начальная (докаменная). Характеризуется изменениями в составе желчи) клинически не проявляется, выявить можно при биохимическом анализе состава желчи.
2.Формирования камней. Латентное камненосительство также протекает бессимптомно, но при инструментальных методах диагностики возможно обнаружение конкрементов в желчном пузыре.
3.Клинических проявлений. Характеризуется развитием острого или хронического калькулезного холецистита.
4.+ Дополнительно выделяют стадию осложнений.
По клиническим формам:
-латентная (камненосительство),
-диспептическая,
-болевая приступообразная,
-болевая торпидная,
-рак желчного пузыря
Классификация желчных камней по составу:
-холестериновые камни,
-пигментные (черные, коричневые),
-известковые,
-смешанные.
По локализации:
-в желчном пузыре
-в общем желчном протоке
-в печеночных протоках
Клиническая картина ЖКБ
Бессимптомная: |
Билиарная |
Умеренно выраженный |
Приступ желчной |
Встречается в 60- |
диспепсия: |
абдоминальный болевой |
колики - |
80% случаев, |
1) Снижение |
синдром: |
патогномоничный |
чаще при |
аппетита; |
1)тупая ноющая боль или |
симптомом ЖКБ. |
нахождении |
ощущение горечии |
эквивалент боли - |
|
камней в немой |
сухости во рту; |
чувстватяжести в правом |
|
зоне, |
2) тошнота утром |
верхнемквадранте живота |
|
необладающей |
или |
постоянногохарактера; |
|
чувствитель- |
3) после приема |
2) ощущения усиливаются |
|
ностью (дно и |
определенного |
приглубоком вдохе, в |
|
тело желчного |
вида пищи, |
положении налевом боку, |
|
пузыря) |
4) иногда рвота |
могут уменьшаться |
|
Нередко: |
желчью, не |
ввынужденном положении - |
|
случайная |
приносящая |
направом боку с поджатыми |
|
находка при УЗИ |
облегчения; |
кживоту ногами; |
|
желчного пузыря |
5) вздутие живота, |
3) боль обусловлена наиболее |
|
|
6)неустойчивый |
частоприсоединяющимисяосло |
|
|
стул со |
жнениями ЖКБ -хроническим |
|
|
склонностью к |
холециститом ихолангитом, и |
|
|
запорам. |
усилением на этомфоне |
|
|
|
билиарной дисмоторики. |
|
Основные диагностические направления
Дифференциальный диагноз
Желчнокаменную болезнь необходимо дифференцировать со следующими заболеваниями:
•язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки,
•бескаменным холециститом,
•опухолью правой половины толстой кишки,
•раком желчного пузыря,
•острым аппендицитом
Диета
При наличии камней в желчном пузыре профилактикой приступов желчных колик будет соблюдение строгой диеты (исключение из рациона жирных, жареных продуктов, сдобы, кондитерских кремов, сладостей, алкоголя, газированных напитков и т. д.), нормализация массы тела (снижение массы тела должно быть постепенным), употребление достаточного количества жидкости. Питание должно быть дробным – разделенным на 5-6 приемов.
В рацион включают:
•кисломолочные продукты: обезжиренные творог, кефир, йогурт;
•каши на воде (овсяную, гречневую);
•бананы, печеные яблоки;
•картофельное пюре, овощные супы;
•отварное мясо: нежирная говядина или куриная грудка.
Лечение ЖКБ
Образ |
Хирургическое лечение: |
Малоинвазивные |
Консервативное |
||
жизни, |
• |
Холецистэктомия |
вмешательства: |
лечение ЖКБ |
|
питание |
• |
Чрескожная |
• |
Метод контактного |
- литолитики |
|
|
холецистолитотомия |
|
химического |
|
|
• |
Холецистостомия (в том |
|
литолиза |
|
|
|
числе, |
• |
Чрескожная |
|
|
|
минихолецистостомия) |
|
ударноволновая |
|
|
|
|
|
литотрипсия |
|
Профилактика рецидивов
Для предотвращения развития желчнокаменной болезни необходимо, по
возможности, |
избегать |
факторов, |
способных |
вызвать |
развитие |
гиперхолестеринемии и билирубинемии. |
Также важно исключить застойные |
||||
процессы в желчном пузыре и его протоках. Этому способствуют:
•сбалансированное и полноценное питание;
•физическая активность;
•тщательное слежение за массой тела, а при необходимости – ее корректировка;
•своевременное выявление и полное излечение заболеваний билиарной системы.
Особенно пристальное внимание на циркуляцию желчи и уровень холестерина необходимо уделять людям, имеющим генетическую предрасположенность к
желчнокаменной болезни.
Если говорить о профилактике желчных колик при выявлении заболевания, то пациентам необходимо соблюдать строгую диету. Они должны тщательно следить за своим весом и употреблять достаточное количество жидкости (1,5 – 2 л в сутки). Чтобы избежать риска передвижения конкрементов по желчным протокам, больным необходимо избегать выполнения работы, требующей длительного нахождения в наклонном положении.