Практическое заняти№1

Топографическая анатомия  - наука о взаимном расположении органов и тканей разных систем по областям тела. Основой для топографической анатомии является нормальная (системная) анатомия.

Методы изучения топографической анатомии

Для изучения органов и тканей на трупах Н.И. Пироговым предложены следующие методы.

• Метод «ледяной анатомии», включающий распилы замороженных трупов или отдельных частей тела в трех перпендикулярных друг по отношению к другу направлениях, с последующим изображением соотношения тканей на рисунке. Обоснованность данного метода лежит в избежании смещаемости тканей и органов при препаровке и возможности их изучения в естественном положении. Изучение «пироговских» распилов - важный этап подготовки специалистов по УЗИ и компьютерной томографии.

• Метод «анатомической скульптуры», позволяющий с помощью долота и молотка на замороженном трупе обнажить изучаемый орган, фиксированный в естественном положении.

Оба метода позволяют изучить расположение органов при патологии. Например, перед замораживанием трупа в любой области человеческого тела можно воспроизвести взаимное расположение органов, которое наблюдается при различных заболеваниях. С этой целью Н.И. Пирогов ставил анатомические эксперименты по введению жидкости в грудную или брюшную полость, желудок, мочевой пузырь, по введению воздуха в кишечник и т.д.

• Метод «наливок и инъекций» предназначен для исследования кровеносных и лимфатических сосудов, фасциальных футляров, межмышечных щелей и клетчаточных пространств путем введения газов, красок, суспензий, а при рентгенологическом исследовании - контрастных веществ. Использование данных методов с дальнейшим препарированием может быть использовано при изучении кровеносной и лимфатической систем, клетчаточных пространств и путей распространения в них гематом и гноя.

• Коррозивный метод предназначен для изучения архитектоники сосудов паренхиматозных органов, при этом в трубчатые образования (сосуды, бронхи, желчные пути и т.д.) вводят твердеющие красящие вещества, после затвердения которых слепок отмывают от остатков органа и они становятся доступными для изучения.

• Метод послойного препарирования (диссекции ) тканей, который представляет собой последовательное обнажение слоев области начиная с кожных покровов с помощью скальпеля, ультразвукового и электроножа, имеет непосредственное отношение к оперативному доступу.

• Метод «окончатого» препарирования , когда в пределах сравнительно небольшого участка какой-либо области тела человека строго

послойно скальпелем выкраивается прямоугольной формы лоскут (окно), в пределах которого рассматриваются анатомические образования: сосуды, нервы, мышцы и т.д.

• Метод проекционных линий и точек, когда в качестве ориентиров используют хорошо пальпируемые костные выступы или точки и построенные между ними проекционные линии (продольные, поперечные) (например, срединная линия тела, срединно-ключичная линия, межостевая и межгребневая плоскости и т.д.).

Классификация хирургического инструментария

А. По функциональному назначению хирургические инструменты можно разделить на несколько групп:

1. Инструменты для разъединения тканей:

 механическим способом с помощью клина;

 взрывным способом при закипании межклеточной и клеточной жидкости (лазерный скальпель, электрохирургический нож, плазменный скальпель);

 виброспособом (за счет развития кавитационного эффекта) при воздействии ультразвука;

 термоспособом при разрыве межклеточных связей острыми кристаллами льда (криохирургия).

2. Колющие инструменты для выполнения инъекций, пункций:

 для проникновения в толщу тканей;

 для внедрения в полости.

3. Инструменты для соединения тканей:

 ручным способом;

 с помощью сшивающих аппаратов.

4. Инструменты кровоостанавливающие:

 для пережатия просвета сосуда;

 для коагуляции крови в просвете сосуда.

5. Инструменты для раздвигания краев раны, оттеснения органов и тканей.

 зеркала

 лопатки

 ранорасширители

6. Инструменты зажимные:

 для пережатия полых органов;

 для пережатия тканей;

 для фиксации операционного белья. 

7. Инструменты, раздавливающие ткани и органы.

8. Вспомогательные инструменты (не соприкасающиеся непосредственно с тканями, необходимые для приведения в действие основных инструментов).

9. Инструменты специального назначения, необходимые для выполнения конкретного этапа операции на каком-либо органе.

10. Устройства и аппараты для подачи рабочего тела или источника энергии к соответствующему хирургическому инструменту:

 источники высокочастотных электрических колебаний;

 ультразвуковые генераторы;

 хранилища хладоагентов;

 емкости для медицинских газов.

11. Механизированные инструменты.

Б. По предназначению инструменты подразделяют на 2 группы:

1.Общехирургические инструменты;

 инструменты, предназначенные для выполнения оперативных вмешательств так называемым «открытым» способом;

 инструменты, предназначенные для выполнения оперативных вмешательств «закрытым» способом (в частности, с помощью эндовидеохирургического метода).

2. Специальные инструменты.

 акушерско-гинекологический;

 нейрохирургический;

 оториноларингологический;

 офтальмологический;

 реаниматологический;

 травматологический;

 ортопедический;

 трансплотологический;

 микрохирургический;

 стоматологический;

 урологический.