Модуль №3 « Средства, влияющие на центральную нервную систему».

1. Классификация средств для наркоза. Механизм действия. Последовательность действия на ЦНС. Требования к средствам для наркоза.

Вещества этой группы вызывают хирургический наркоз. Это состояние характеризуется обратимым угнетением ЦНС, которое проявляется выключением сознания, подавлением чувствительности (в первую очередь болевой) и рефлекторных реакций, снижением тонуса скелетных мышц. Такое определение, принятое в анестезиологии, включает лишь внешние признаки наркоза, который рассматривается применительно к целостному организму.

С точки зрения практического применения средства для наркоза подразделяют на следующие группы.

I. Средства для ингаляционного наркоза 

-Жидкие летучие вещества

(Фторотан, Энфлуран, Изофлуран, Эфир для наркоза,

 -Газообразные вещества (Азота закись)

II. Средства для неингаляционного наркоза Пропанидид Гексенал

(Пропофол, Натрия оксибутират, Тиопентал-натрий Кетамин)

Все основные проявления действия средств для наркоза связаны с тем, что они угнетают межнейронную (синаптическую) передачу возбуждения в ЦНС. При этом нарушается передача афферентных импульсов, изменяются корковоподкорковые взаимоотношения, функция промежуточного мозга, среднего мозга, спинного мозга и т.д. Возникающая функциональная дезинтеграция ЦНС, связанная с нарушением синаптической передачи, и обусловливает развитие наркоза.

Синаптические образования разных уровней ЦНС и различной морфофункциональной организации обладают неодинаковой чувствительностью к средствам для наркоза. Этим объясняется наличие определенных стадий в их действии.

Выделяют следующие стадии:

I - стадия анальгезии¹; (постепенная утрата болевой чувствительности при частичном сохранении других видов чувствительности и сознания. Продолжительность 1-3 мин)

II - стадия возбуждения;(двигательное беспокойство, речевое возбуждение, нарушение ритма дыхания, неосознанная попытка встать с операционного стола. Сознание полностью утрачено, все виды рефлекторной активности повышены, повышен тонус скелетной мускулатуры, тахикардия, подъем АД, гипергликемия, расширение зрачков. Хир. Вмешательство не допускается)

III - стадия хирургического наркоза; (симптомы возбуждения постепенно ослабевают, наступает разлитое торможение, захватывающее кору и нижележащие отделы ЦНС

-1-й уровень (III₁) - поверхностный наркоз, (сознание и ощущение боли утрачены, дыхание активное, спокойное с участием межреберных мышц и диафрагмы, мышечный тонус сохранен, зрачки умеренно сужены, живо реагируют на свет)

-2-й уровень (III₂) - легкий наркоз, (глоточный и гортанный рефлексы подавлены, дыхание регулярное, глубокое, ЧСС и АД приближ. К исходным цифрам, роговичный рефлекс ослаблен, зрачки сужены, реакция на свет вялая, мышечный тонус конечностей снижен)

-3-й уровень (III₃) - глубокий наркоз, (выраженное и предельно допустимое наркотическое торможение жизненно важных функций организма, полное расслабление мышц передней брюшной стенки, дыхание поверхностное, частое, зрачки не реагируют на свет)

-4-й уровень (III₄) - сверхглубокий наркоз;

IV - агональная стадия. (поверхностное дыхание, угасание деятельности межреберных мышц, нарушение согласований межреберных мышц и диафрагмы, кислородная недостаточность, зрачки расширены, на свет не реагируют, прогрессивное снижении е АД

К средствам для наркоза предъявляют определенные требования. Так, наркоз при их использовании должен наступать быстро и по возможности без стадии возбуждения. Необходима достаточная глубина наркоза, обеспечивающая оптимальные условия операции. Важным моментом является хорошая управляемость глубиной наркоза в процессе использования средств для наркоза. Желательно, чтобы выход из наркоза был быстрым, без последействия. Это облегчает проведение посленаркозного периода.

Существенной характеристикой средств для наркоза является наркотическая широта - диапазон между концентрацией, в которой препарат вызывает наркоз, и его минимальной токсической концентрацией, при которой наступает угнетение жизненно важных центров продолговатого мозга. О наркотической широте средств для ингаляционного наркоза судят по их концентрации во вдыхаемом воздухе, а средств для неингаляционного наркоза - по вводимым дозам. Естественно, что чем больше наркотическая широта, тем безопаснее препарат. Побочные эффекты должны отсутствовать или быть минимальными.

Желательно, чтобы применение средств для наркоза технически было достаточно простым. Одно из требований заключается в безопасности препаратов в пожарном отношении: они не должны гореть и взрываться. В настоящее время это требует особого внимания, так как в операционных находится большое количество разнообразной аппаратуры, малейшая неисправность которой может стать причиной воспламенения горючих средств для наркоза. При внедрении в медицинскую практику новых препаратов следует учитывать и их стоимость. Синтез препарата должен быть экономически доступным для его выпуска в промышленных масштабах.