ЛАГ
.pdfБоли в груди
•Боли в груди у пациентов с ЛГ обычно имеют неопределенный характер: давящие, ноющие, колющие, сжимающие; без четкого начала, продолжительностью от нескольких минут до суток, усиливаются при физических нагрузках, обычно не купируются приемом нитроглицерина.
•У ряда пациентов отмечаются типичные приступы стенокардииинтенсивные приступы сжимающих болей за грудиной, с иррадиацией в левую лопатку и руку, что может маскировать ишемическую болезнь сердца и даже острый инфаркт миокарда
Головокружения и обмороки
Более чем у половины больных с ЛГ отмечаются
головокружения и обмороки, провоцируемые физической нагрузкой. Обычная продолжительность обмороков составляет 2-5 минут, иногда до 20-25 минут
Большинство больных жалуется на сердцебиения и перебои в работе сердца. При этом на ЭКГ злокачественные нарушения ритма, как правило, не регистрируются, чаще имеется синусовая тахикардия.
Кашель отмечается у трети больных с ЛГ, связан, повидимому, с застойными явлениями и присоединением воспалительных изменений в легких и бронхах
Кровохарканье обычно возникает однократно, но
Инструментальные методы обследования
Электрокардиография
•Выявляются признаки гипертрофии и перегрузки ПЖ, дилатации и гипертрофии правого предсердия (ПП) (p-pulmonale), отклонение электрической оси сердца вправо
•Признаки гипертрофии ПЖ выявляются у 87% больных, отклонение электрической оси сердца вправо – у 79% больных с ИЛГ. Учитывая, что чувствительность электрокардиографии (ЭКГ) при ЛАГ составляет лишь 55%, а специфичность – 70%, ЭКГ не может рассматриваться в качестве метода скрининга ЛАГ
rSR'-тип
ЭКГпризнаки гипертрофии Правого Желудочка
rSR'-тип
наблюдается при умеренной гипертрофии
ПЖ, когда его масса приближается к массе qR-тип миокарда ЛЖ или несколько меньше ее:
появление в отведении V1 комплекса QRS типа rSR
qR-тип (R - тип)
выявляется при выраженной гипертрофии ПЖ, когда его масса несколько больше массы ЛЖ:
появление в отведении V1 комплекса QRS типа
QR или qR
+ для обоих типов увеличение амплитуды зубцов RV1
иSV5,6, увеличение длительности ИВО в отведении V1 больше 0,03 с, смещение сегмента RS–T вниз
ипоявление отрицательных зубцов Т в отведениях III, aVF, V1 и V2, смещение ЭОС вправо (угол a > +100°)
ЭКГпризнаки гипертрофии Правого Желудочка
S-тип
−наблюдается у больных с выраженной эмфиземой легких
ихроническим ЛС, когда гипертрофированное сердце резко смещается кзади, преимущественно за счет эмфиземы
−во всех грудных отведениях от V1 до V6 комплекс QRS имеет вид rS или RS c выраженным зубцом S
−в отведениях от конечностей часто регистрируется синдром SISIISIII
−вертикальная позиция ЭОС
S-тип
Рентгенография органов грудной клетки
•Метод позволяет уточнить причину ЛГ: выявить интерстициальные заболевания легких (группа III),
•приобретенные и врожденные пороки сердца,
•венозный застой в легких при патологии левых отделов сердца (группа II),
•судить о тяжести ЛГ
•Изменения при рентгенографии органов грудной клетки не зависят от степени ЛГ, поэтому неизмененная картина не исключает наличие ЛГ
Основными рентгенологическими признаками ЛГ
•являются выбухание ствола и левой ветви легочной артерии (ЛА), которые формируют в прямой проекции II дугу по левому контуру сердца,
•расширение корней легких, в более поздней стадии –
•увеличение правых отделов сердца.
•У пациентов с тяжелой ЛГ обнаруживается плевральный выпот