!Учебный год 2024 / § 11
.doc
§ 11. Судебно-медицинское исследование трупов новорожденных
Умышленное убийство матерью своего новорожденного младенца в уголовном праве называют детоубийством. В случаях обнаружения трупа новорожденного возникает подозрение в его насильственной смерти и необходимость в проведении судебно-медицинской экспертизы.
На разрешение экспертизы ставят следующие основные вопросы: является ли младенец новорожденным, зрелым и доношенным; какова продолжительность внутриутробной жизни; был ли младенец жизнеспособным; родился ли он живым или мертвым; какова продолжительность внеутробной жизни; причина смерти.
Признаками новорожденности являются наличие свежей сочной пуповины с детским местом (последом) без демаркационной линии около пупочного кольца или остатка свежей пуповины, сыровидной смазки на теле, родовой опухоли на головке, помарок крови на теле, первородного кала (мекония) в толстом кишечнике, в области заднего прохода и на внутренней поверхности бедер. Понятие новорожденности в судебно-медицинском смысле отличается от такового в педиатрии. Под новорожденным в судебно-медицинском отношении понимают только что родившегося младенца до периода сохранения им признаков новорожденности.
К признакам зрелости, доношенности относится такой их комплекс, который позволяет младенцу самостоятельно жить вне организма матери. Доношенным считается плод, родившийся через 40—42 недели (10 лунных Месяцев или 280 дней) с момента зачатия. Степень развития плода, обусловливающая его зрелость, доношенность, характеризуется определенными признаками: длиной тела (48—52 см), массой (2500—3500 г), окружностью головки (34—36 см), окружностью груди (32—34 см), длиной пуповины (45—60 см) и другими антропометрическими признаками. В нижнем эпифизе бедер имеются ядра окостенения (ядра Бекляра) диаметром 0,5—0,7 см, в пяточной и таранной костях — 1—1,2 см. Существует ряд других судебно-медицинских критериев определения зрелости, доношенности младенца (свойства кожи и подкожной клетчатки, волос на голове, пушковых волос на различных частях тела, состояние ушных раковин и носа, десен, сосков молочных желез, ногтей, половых органов и др.).
Продолжительность внутриутробной жизни плода определяют путем деления длины плода на 5, если она больше 25 см, или извлечения квадратного корня из длины плода, если она меньше 25 см.
Признаки жизнеспособности (способность новорожденного самостоятельно жить вне организма) — пребывание в утробе матери не менее 8 лунных месяцев, отсутствие несовместимых с жизнью заболеваний, уродств. При этом младенец должен иметь длину тела не менее 40 см, массу тела — 1500—1600 г, окружность головки — 28 см. Младенец с длиной тела менее 35 см и массой до 1000 г считается нежизнеспособным.
К мертворожденным относят жизнеспособный плод, умерший до родов, в процессе родов или после родов, до появления дыхания.
После рождения ребенок с первым криком делает вдох, легкие расправляются, воздух заглатывается и постепенно в течение нескольких часов жизни заполняется желудочно-кишечный тракт. На этом основаны ведущие признаки живорожденности младенца — легочная проба (проба Галена) и желудочно-кишечная проба (проба Бреслау).
Легкие дышавшего ребенка мягкой консистенции, розово-красного цвета, мраморного вида с поверхности, под плеврой видны блестящие пузырьки воздуха. Они полностью заполняют плевральные полости и частично прикрывают сердечную сорочку. Легкие дышавшего младенца, их доли и кусочки, опущенные в воду, плавают. Из кусочков легких дышавшего ребенка при надавливании на них под водой воздух не удаляется. Из легких, подвергшихся гнилостным изменениям, воздух под водой удаляется. Легкие мертворожденного тонут в воде. Они небольшие, не заполняют плевральные полости, мясистые на ощупь, темно-красного цвета. Если младенец дышал короткое время или произошла закупорка просвета бронхов, легкие лишь частично заполняются воздухом.
У дышавшего младенца перевязанные у концов желудок и часть тонкого кишечника плавают в воде. У мертворожденного эта проба отрицательная. В случаях гнилостного изменения трупа положительный результат этой пробы не может быть использован в качестве критерия живорожденности ребенка.
Для установления живорожденности применяют и некоторые другие диагностические тесты (например, рентгенологическое исследование легких и желудочно-кишечного тракта — проба Диллона, гистологические исследования легких, микроскопия пуповины и родовой опухоли). У живорожденных детей на рентгенограммах определяются светлые легочные поля, воздух в желудке и кишечнике. На гистологических препаратах легких также определяют признаки наличия воздуха в них (альвеолы расправлены, стенки их тонкие и т. д.). Эти признаки достоверны при отсутствии
Продолжительность внеутробной жизни устанавливают на основании таких признаков, как появление демаркационной линии (реактивного воспаления) в области пупочного кольца (обычно через 6—12 ч жизни, с четкой выраженностью к концу первых суток), подсыхание пуповинного остатка на 2—3-е сутки и отпадение на 5—7-е сутки. К концу 2—3 суток толстый кишечник полностью освобождается от мекония, рассасывается родовая опухоль. Наличие воздуха только в желудке свидетельствует о том, что младенец жил всего несколько минут, а в тонком и толстом кишечнике — часы.
Причины смерти новорожденных. Смерть может наступить в антенатальный период (до родов), во время родов и в постнатальный период (после родов). Она бывает ненасильственной и насильственной. К наиболее частым причинам смерти до родов относится внутриутробная асфиксия, вызванная сдавлением шеи пуповиной, преждевременной отслойкой плаценты. Во время родов может возникнуть родовая травма: внутричерепные кровоизлияния, повреждения внутренних органов, костей скелета. В случаях родов без посторонних лиц роженица сама неосознанно может причинить травму ребенку.
Насильственное лишение жизни новорожденного осуществляют различными способами: закрытием дыхательных путей рукой или другими предметами, удавлением руками, петлей, утоплением, причинением механической или термической травмы.
Пассивным способом детоубийства является оставление новорожденного без помощи и ухода. В этих случаях смерть обычно наступает от переохлаждения. При осмотре трупа выявляются признаки ненадлежащего ухода: отсутствие пеленок, пищи в желудке, наличие сыровидной смазки, неперевязанной пуповины и др.
Наибольшие трудности возникают при исследовании измененных трупов новорожденных (гнилостно измененных, мумифицированных, расчлененных, скелетированных). Однако и в этих случаях при квалифицированном проведении экспертизы могут быть получены данные, необходимые для решения вопросов, поставленных органами следствия [15].
При вскрытии трупов новорожденных следует производить забор материала на судебно-химическое и судебно-биологическое исследования для установления отравления и групповой принадлежности крови [20, 24].