!Учебный год 2024 / § 9

5

§ 9. Судебно-медицинское исследование трупа

В зависимости от процессуального оформления различают судебно-медицинскую экспертизу трупа и судебно-медицинское исследование трупа. Судебно-медицинскую экспертизу трупа производят на основании постановления следователя или определения суда с соблюдением норм действующего Уголовно-процессуального кодекса; судебно-медицинское исследование — в случаях, когда нет постановления или определения суда, а труп направлен на вскрытие с отношением органов дознания. Разница между этими двумя формами вскрытия состоит в их процессуальном оформлении и значении. При этом техника вскрытия и его документальное оформление одинаковы [1, 8, 21].

Судебно-медицинское вскрытие трупа производят обычно в специально оборудованных для этого помещениях (моргах или прозекторских при больницах). При необходимости оно может быть организовано и проведено в других помещениях или на открытом воздухе (в палатке, под навесом и т. п.) с максимально возможным в каждом конкретном случае обеспечением условий нормальной работы эксперта. Отсутствие таких условий может отрицательно сказаться на качестве экспертизы. Во всех случаях судебно-медицинской экспертизы трупов желательно присутствие лица, назначившего экспертизу. Вскрытие по возможности должен производить врач судебно-медицинский эксперт, который принимал участие в осмотре трупа на месте происшествия (это позволит ему сопоставить данные первичного осмотра трупа на месте его обнаружения с результатами вскрытия, установить более точно давность наступления смерти и т. п.). Гнилостные изменения и разрушения трупов не могут служить препятствием к их исследованию. Замерзшие трупы вскрывают лишь после их полного оттаивания при комнатной температуре, которое наступает примерно через сутки.

Порядок вскрытия регламентируется действующими Правилами судебно-медицинского исследования трупов. Согласно этим Правилам вскрытие трупа разрешается производить не ранее чем через 12ч после наступления смерти. В научных и научно-практических целях вскрытие допускается и до истечения 12 ч, но не ранее 30 мин после наступления смерти (в таких случаях три врача непосредственно перед вскрытием трупа составляют специальный протокол, где указывают причину необходимости раннего вскрытия и доказательства наступившей смерти).

Вопросы, разрешаемые при судебно-медицинской экспертизе трупа:

1. Какова причина смерти?

2. Что явилось основной причиной смерти (травма или заболевание)?

3. Изменялась ли поза трупа?

4. Когда наступила смерть?

5. Способен ли был потерпевший после причинения ему повреждений (или иных внешних воздействий) совершать какие-либо самостоятельные действия (например, передвигаться, кричать и т. д.)?

6. Какие повреждения имеются на трупе, каков их характер и расположение? Какие из них нанесены при жизни, какие после смерти?

7. Какое именно повреждение явилось причиной смерти?

8. Какова последовательность нанесения повреждений?

9. Если одно из нескольких повреждений не могло само по себе причинить смерть, то не обусловили ли смерть все повреждения в своей совокупности?

10. Есть ли прямая причинная связь между полученным повреждением или тем или иным внешним воздействием и смертью?

11. В какой примерно позе находился пострадавший в момент травмы?

12. Какое количество повреждений установлено при исследовании трупа и при осмотре его одежды? Соответствуют ли повреждения на одежде повреждениям на "трупе (по характеру, количеству и т. д.) и если нет, то чем это можно объяснить?

13. В какой степени травма повлияла на течение болезни и время наступления смерти?

14. Наступила ли смерть сразу после повреждения (или иного внешнего воздействия) или через какой-либо определенный промежуток времени?

15. Имеются ли на трупе следы, указывающие на возможную борьбу и самооборону?

16. Какова групповая принадлежность и тип крови потерпевшего?

17. Принимал ли потерпевший незадолго до смерти пищу и какую именно?

18. Принимал ли потерпевший незадолго перед смертью алкоголь и если принимал, то в каком количестве?

19. Соответствуют ли показания обвиняемого (или свидетеля) об обстоятельствах смерти данным, установленным при исследовании трупа?

20. Каков возраст покойного?

До начала вскрытия врач судебно-медицинский эксперт должен ознакомиться с обстоятельствами наступления смерти, содержащимися в постановлении о назначении экспертизы, с протоколом осмотра места происшествия, историей болезни (в случаях смерти пострадавшего в больнице) и другими медицинскими документами, доставленными в морг вместе с трупом или истребованными экспертом. Целесообразно ознакомить эксперта и с материалами следствия, если они имеются к моменту вскрытия. Важные сведения могут быть получены следователем при опросе родственников умершего или других лиц, наблюдавших обстоятельства и условия наступления смерти. Такие предварительные сведения дают возможность эксперту при насильственной смерти уточнить характер действовавшего внешнего фактора, положение потерпевшего при этом, его последующие действия до наступления смерти; при подозрении на отравление — получить сведения о виде и количестве использованного ядовитого вещества, о лекарственных препаратах, пищевых продуктах и напитках, которые употреблял умерший незадолго до наступления смерти, о признаках отравления (тошнота, рвота, судороги и др.): при скоропостижной смерти — выяснить, какие заболевания были диагностированы при жизни умершего, характер жалоб перед смертью, объективные признаки болезни и т. д.

Все эти сведения об обстоятельствах смерти отражают в вводной части заключения эксперта, с обязательной ссылкой на источник их получения (постановление следователя, историю болезни и т. д.). Из медицинских документов в вводную часть заключения эксперта вносят сведения о времени поступления больного в стационар и состоянии его в период пребывания там, отмечают проведенные мероприятия и оперативные вмешательства, указывают окончательный клинический диагноз и продолжительность пребывания в лечебном учреждении [18].

Вскрытие трупа состоит из наружного и внутреннего исследования. При наружном исследовании трупа тщательно осматривают одежду и труп, трупные изменения, повреждения и другие особенности. Осмотр трупа производят в той же последовательности и по тем же правилам, что и на месте происшествия. Снятую с трупа после осмотра одежду аккуратно складывают и укладывают в специальные мешки. Если она увлажнена или пропитана кровью, ее предварительно высушивают (но не вблизи открытого огня или на солнце). Без разрешения следственных органов выдача одежды кому-либо недопустима (в дальнейшем она может быть использована в качестве вещественного доказательства и направлена на специальное судебно-медицинское или криминалистическое исследование). При исследовании трупа неизвестного человека производят его фотографирование по правилам судебной фотографии (для последующего опознания).

Внутреннее исследование трупа предусматривает обязательное вскрытие трех полостей — черепа, груди и живота с последующим извлечением всех внутренних органов. В необходимых случаях (травма, заболевание и др.) вскрывают спинно-мозговой канал, исследуют позвоночник и спинной мозг.

Существует несколько методов вскрытия трупа. Эксперт, в зависимости от обстоятельств смерти и решаемых вопросов, вправе выбрать любой из них, поскольку каждый обеспечивает полноту и высокое качество исследования. Обращают внимание на наличие или отсутствие посторонних (специфических) запахов, исходящих от полостей и органов трупа (запах алкоголя, лекарственных и других веществ).

Судебно-медицинское вскрытие трупа (наружное и внутреннее исследование) дает возможность не только высказаться о причине смерти, но и воссоздать обстоятельства, предшествующие смерти, что имеет важное значение для установления следственной истины.

Во время наружного исследования при подозрении на смерть от отравления изучают малейшие повреждения на поверхности тела, обращают внимание на наличие точечных следов от инъекций. Из трупа изымают и направляют на судебно-химическое исследование соответствующие органы, части трупа и выделения. Комплекс посылаемых на исследование объектов в каждом случае определяют характером предполагаемого отравления. Направляемые внутренние органы не следует обмывать водой и загрязнять.

Органы и ткани для судебно-химического исследования упаковывают в отдельные широкогорлые стеклянные банки (применение для этой цели керамической или металлической тары запрещается). Консервация и обмывание объектов также запрещаются. Если транспортировку внутренних органов производят в жаркое время года и она может длиться свыше пяти суток, допустимо (за исключением случаев с подозрением на отравление спиртами и нитратами) применение этилового спирта-ректификата для консервации. При этом в лабораторию обязательно направляют и некоторое количество спирта (до 200—300 мл), примененного для консервации. Банки после заполнения герметически закрывают притертыми пробками. На каждой из них делают наклейку, на которой указывают номер банки, содержимое, от какого трупа взяты пробы, фамилию эксперта и другие данные. Банки опечатывают сургучной печатью и отправляют немедленно для исследования в судебно-химическое отделение бюро судебно-медицинской экспертизы. Одновременно направляют: препроводительное письмо судебно-медицинского эксперта или постановление следователя о назначении экспертизы, копию заключения судебно-медицинского эксперта об исследовании трупа.

Судебно-медицинское вскрытие трупа нередко требует проведения ряда дополнительных лабораторных методов исследований: микроскопического (гистологическое исследование кусочков органов, тканей), судебно-химического (исследование внутренних органов, крови, мочи и других объектов для установления наличия ядов, наркотических и сильнодействующих веществ), бактериологического (при подозрении на инфекционные заболевания, пищевые отравления), рентгенологического (при различных повреждениях, для диагностики возраста), спектрального (при некоторых отравлениях, заболеваниях), ботанического (при пищевых отравлениях грибами, растениями, семенами) и ряда других (см. гл. XV). Результаты таких исследований оценивает врач судебно-медицинский эксперт, производивший вскрытие трупа.

Вскрытие оформляют в виде заключения эксперта, которое состоит из вводной и исследовательской частей, выводов (ответов на поставленные перед экспертизой вопросы). В вводной части содержатся сведения об эксперте, отмечают дату, время и место вскрытия, сведения об умершем, указывают, на основании каких документов производят данное исследование трупа, перечисляют подлежащие разрешению вопросы. Далее последовательно излагают обстоятельства дела; данные наружного и внутреннего исследований; отмечают другие произведенные на трупе вмешательства (если они имели место), в том числе взятие органов и тканей; указывают, на какие дополнительные исследования и какой материал был направлен; приводят результаты исследований; формулируют диагноз и выводы. В выводах содержатся мотивированные ответы на поставленные следователем в постановлении вопросы.

Заключение эксперта должно быть написано общедоступным языком, без сугубо специальных терминов. Его оформляют в двух экземплярах: подлинник направляют в судебно-следственные органы, второй экземпляр остается в архиве судебно-медицинского экспертного учреждения. Вместе с этим экземпляром хранят подлинники заключений по всем проведенным по данному случаю дополнительным исследованиям, результаты которых записаны и в отсылаемом экземпляре.

Протокольную часть заключения составляют на месте в процессе производства экспертизы. Ее подписывает эксперт и присутствующие лица. К заключению обычно прилагают фотоснимки имеющихся на трупе повреждений и других особенностей. Заключение эксперта заканчивается датой окончания оформления документа и скрепляется печатью. На втором экземпляре заключения эксперта врач судебно-медицинский эксперт делает отметку о выдаче медицинского свидетельства о смерти, с указанием причины смерти.

В ряде случаев возникает необходимость провести повторное вскрытие. Такое повторное вскрытие производят лишь по постановлению следственных органов. Порядок повторного вскрытия такой же, как и первичного.