1. Гигиена как наука о сохранении здоровья и работоспособности, ее содержание и задачи

2. Основные исторические этапы развития гигиенической науки

3. Взаимосвязь гигиены и экологии человека. Законы гигиены

4. Методы гигиенических исследований

5. Актуальные гигиенические проблемы охраны окружающей среды

6. Современные принципы гигиенического нормирования факторов окружающей среды. Понятие о предельно допустимых уровнях и концентрациях воздействия

7. Сущность гигиенической диагностики изменений в состоянии здоровья при неблагоприятных условиях среды обитания

8. Социально-гигиенический мониторинг и его роль в обеспечении санитарноэпидемиологического благополучия населения

9. Отдаленные последствия для здоровья при экспозиции химическими факторами окружающей среды

10. Критерии доказательства связи изменений в состоянии здоровья с экспозицией вредными факторами среды обитания

11. Методология оценки риска неблагоприятного влияния факторов окружающей среды на здоровье человека

12. Заболевания, связанные с воздействием факторов окружающей среды. Признаки экологически обусловленных заболеваний химической этиологии

13. Эпидемиологические исследования при изучении причин возникновения и распространения неинфекционных заболеваний

14. Урбанизация как социально-гигиеническая проблема. Основные источники загрязнения атмосферного воздуха

15. Экологические и гигиенические проблемы загрязнения атмосферного воздуха. Влияние загрязнения воздуха на здоровье и условия жизни людей

16. Глобальные экологические проблемы, связанные с загрязнением атмосферного воздуха

17. Гигиенические проблемы акклиматизации человека в различных климатогеографических условиях

18. Солнечная радиация, ее оздоровительное значение. Профилактика заболеваний, связанных с недостаточной или избыточной солнечной радиацией

19. Профилактика заболеваний, связанных с влиянием климатических факторов на состояние здоровья

20. Загрязнение окружающей среды радионуклидами. Пути их миграции в объектах окружающей среды

21. Рациональное питание. Гигиенические требования к организации рационального питания детей и подростков

22. Методы изучения и оценки состояния питания

23. Пищевой статус, критерии оценки и прогноз для состояния здоровья

24. Питание и болезнь. Заболевания недостаточного и избыточного питания и их профилактика

25. Роль белков в питании. Источники и пищевая ценность белков. Азотистый баланс

26. Строение и функции липидов пищи. Роль пищевых жиров и холестерина в развитии атеросклероза

27. Углеводы пищи. Классификация, свойства, пищевая ценность углеводов. Пищевые волокна

28. Физиологическая роль витаминов в организме. Витаминная недостаточность: причины развития и профилактика

29. Общие функции минеральных веществ в организме. Биогеохимические провинции. Значение йода и профилактика йодной недостаточности

30. Классификация пищевых отравлений и принципы, заложенные в её основу

31. Пищевые токсикоинфекции и их профилактика

32. Пищевые бактериальные токсикозы и их профилактика

33. Пищевые отравления немикробной природы. Отравления грибами, химическими веществами

34. Диетическое, лечебное, лечебно-профилактическое питание. Основные принципы диетического питания

35. Вода как фактор здоровья (физиологическое, санитарно-гигиеническое, эпидемиологическое и эндемическое значение воды)

36. Эпидемиологическое значение воды (биологические, физические и химические загрязнители источников водоснабжения)

37. Гигиеническая характеристика источников водоснабжения (критерии выбора, классификация)

38. Гигиенические требования к качеству воды при организации питьевого водоснабжения

39. Гигиеническая характеристика систем хозяйственно-питьевого водоснабжения

40. Зоны санитарной охраны водоисточников

41. Эпидемиологическое значение воды. Заболевания инфекционной природы, связанные с употреблением недоброкачественной воды

42. Система мероприятий по профилактике заболеваний, передаваемых водным путем

43. Водные эпидемии, их особенности. Профилактика водных эпидемий

44. Эндемическое значение воды. Заболевания неинфекционной природы, связанные с употреблением недоброкачественной воды

45. Особенности нормирования содержания химических веществ в водных объектах. Понятие о лимитирующем показателе вредности

46. Основные методы улучшения качества воды в процессе водоподготовки и их сравнительная характеристика

47. Дополнительные (специальные) методы улучшения качества воды, их характеристика и показания к применению

48. Основные методы обеззараживания воды, их сравнительная эффективность

49. Почва как фактор здоровья населения.

50. Основные свойства почвы и их гигиеническая характеристика

51. Санитарно-гигиеническое значение почвы

52. Эпидемиологическое значение почвы

53. Гигиеническая оценка почвы населённых мест

54. Значение микроэлементов для здоровья населения. Биогеохимические провинции. Профилактика эндемических заболеваний

55. Биогеохимические провинции. Профилактика эндемических йоддефицитных состояний

56. Гигиенические требования к размещению и планировке больничного участка.

Больницы могут размешаться на окраине города и на участках, расположенных в окружении городской застройки. Общесоматические больницы располагаются, как правило, в пределах населенных пунктов, специализированные больницы (психиатрические, туберкулезные и др.) с длительными сроками лечения больных целесообразно размещать в природной зоне, среди зеленых массивов.

Амбулаторно-поликлинические учреждения должны находиться в пределах пешеходной доступности для населения. При размещении больницы в пределах городской застройки необходимо уменьшить плотность застройки участка, высвобождая площадь для больничного парка. Это, в свою очередь, диктует застройку участка больничными зданиями преимущественно высотной композиции.

Больницы, находящиеся на окраине города, имеют более разобщенную композицию и относительно небольшую этажность зданий, что создает возможность максимального использования природных факторов.

Участок для больницы следует выбирать с учетом линий общественного пассажирского транспорта и общегородских инженерных сооружений (водопровод, канализация). Участок больницы должен располагаться на возвышенной, сухой и хорошо проветриваемой местности, вблизи зеленых массивов.

Лечебные учреждения следует располагать вдали от источников шума и загрязнения атмосферного воздуха, промышленных предприятий, железнодорожных путей, городских магистралей с интенсивным движением транспорта, аэродромов, больших спортивных сооружений, коммунальных объектов по очистке и обезвреживанию сточных вод и твердых отбросов, производственных зон и др. Между больничным участком и промышленными предприятиями должны быть организованы санитарно-защитные зоны. Больницы располагают с наветренной стороны (не по ходу движения ветра) по отношению к объектам, загрязняющим воздух.

Больницы рекомендуется строить на хорошо инсолируемых, сухих, возвышенных территориях со спокойным рельефом. Наиболее благоприятны пологие склоны, обращенные в южную сторону, что обеспечивает естественный сток атмосферных вод и лучшие условия инсоляции. Пути сообщения с больницей должны быть удобными, проезжая часть дорог должна быть асфальтирована в целях снижения шума и вибрации от транспорта. Наиболее рациональна прямоугольная конфигурация больничного участка с соотношением сторон 1:2 или 2:3и ориентацией его по длинной оси с востока на запад. Лечебные корпуса должны располагаться не ближе 50 м от красной линии улицы для ослабления городского шума. Размеры участка больницы определяются системой застройки и числом коек.

При гигиенической оценке больничного строительства большое значение имеет рациональное расположение больничных зданий на территории участка. Размещение зданий на территории больничного участка принято называть генеральным планом, который в значительной мере определяется системой застройки.

Для улучшения инсоляции и аэрации больничных зданий при строительстве между ними оставляют достаточные расстояния.

Санитарные разрывы составляют:

а) не менее 30 м между лечебными корпусами и патолого-анатомическим корпусом, а также между пищевым блоком и патолого-анатомическим корпусом;

б) 2,5 высоты противостоящего здания, но не менее 25 м между стенами зданий с окнами палат.

в). Разрыв между лечебными корпусами и хозяйственной зоной должен быть не менее 25 м.

г). Разрыв между лечебными корпусами и хозяйственной зоной должен быть не менее 25 м.

Лечебные корпуса следует размещать на удалении не менее 30 м от красной линии застройки, а здание поликлиники — не менее 15 м.

Административно-хозяйственные здания допускается размещать по границе участка.

С гигиенической точки зрения важен процент застройки участка. Наиболее приемлема застройка не более 15% всей площади, что дает возможность в случае необходимости расширить строительство больницы.

Под зеленые насаждения должно отводиться не менее 60% площади участка. Остальная площадь отводится под подъездные пути и пешеходные дорожки. По периметру участка следует предусматривать полосы зеленых насаждений шириной 15 м.

В целях создания оптимального санитарно-противоэпидемического, лечебно - охранительного режима и психологического комфорта на территории больницы выделяются зоны: лечебных корпусов для инфекционных и для неинфекционных больных, садово-парковая, патолого-анатомического корпуса, хозяйственная и инженерных сооружений. Инфекционный корпус отделяется от других корпусов полосой зеленых насаждений.

Патолого-анатомический корпус с ритуальной зоной не должен просматриваться из окон палатных отделений, а также жилых и общественных зданий, расположенных вблизи МО (медицинской организации). В ритуальную зону МО необходим отдельный въезд.

На территории больницы предусматривают несколько подъездных путей: в зоны лечебных корпусов, к патологоанатомическому корпусу и в хозяйственную зону.

Между инфекционными и хозяйственными корпусами и корпусами соматическими должны быть разрывы не менее 50 м. Наибольшее значение имеет размещение лечебных корпусов с точки зрения аэрации и инсоляции, поэтому палатный фронт лечебных корпусов в средней климатической полосе должен быть ориентирован на юго-восток.

Зона озеленения позволяет больным отдыхать на свежем воздухе и помогает созданию лечебно-охранительного режима. Значение зеленых насаждений велико и определяется их влиянием на микроклиматические условия окружающей среды. На озелененных участках создается благоприятный микроклимат как летом, так и зимой. В зоне озеленения интенсивность шума снижается на 30-40% первоначальной величины. Ветрозащитное действие деревьев распространяется на расстояние, равное их десятикратной высоте.

Зелень оказывает также противопылевое действие, как летом, так и зимой. Особенно велико пылезащитное значение кустарниковых бордюров и газонов, которые, фильтруя воздух, очищают его.

Многие виды растений и деревьев выделяют фитонциды, которые губительно действуют не только на сапрофитные, но и патогенные микроорганизмы.

Рекомендуется максимальное озеленение больничной территории с устройством площадок для климатотерапии и лечебной физкультуры.

В генеральном плане больниц необходимо предусмотреть устройство отдельных площадок с зелеными насаждениями для неинфекционных, инфекционных и детских отделений. Планировка участков детских больниц должна предусматривать прогулки детей с соблюдением принципа групповой изоляции.

57. Системы застройки больниц, их гигиеническая характеристика.

Современная больница – это сложный комплекс зданий, обеспечивающий самые различные функции. В настоящее время существует 3 системы застройки больничных комплексов: централизованная, децентрализованная (павильонная) и смешанная. Эти термины следует понимать условно, поскольку существует ряд переходных форм.

При павильонной системе застройки больничный комплекс расчленяется, разные по профилю больничные отделения размещаются в отдельных корпусах с небольшим количеством этажей. (например, терапевтическое, акушерское, хирургическое отделения). При такой системе хорошо изолируются отделения, облегчается профилактика внутрибольничных инфекций, создаются условия дли пребывания больных на свежем воздухе и поддержания лечеб¬но-охранительного режима. Однако при этом удлиняются все коммуникации, дублируются некоторые помещения и обору-дование, усложняется обслуживание больных, удорожается строительство.

В настоящее время децентрализованная система применяется и тех случаях, когда больничный комплекс необходимо расчленить на отдельные части соответственно их функциональным особен¬ностям, для строительства инфекционных, психиатрических, ту¬беркулезных больниц, а также больниц, располагающихся в сейсмически опасных районах

Централизованная система застройки, когда все лечебные, лечебно-диагностические и вспомогательные отделения объединены в одном здании за исключением инфекционного и патологоанатомического отделения. Такая система обеспечивает более удобную взаимосвязь отделений, сокращает графики движения больных и персонала, соз¬дает возможность рационального использования лечебно-диагностических отделений (операционных, рентгеновских кабинетов, кабинетов функ-циональной диагностики, лабораторий) и быстрой доставки го¬товой пищи из кухни в палаты, сокращаются строительно-эксплуатационные расходы. Эта система требует меньших земельных площадей, чем павильонная, из-за уменьшения процента застройки, что позволяет увеличить норму зеленых насаждений. Недостатком такой системы застройки является затруднение в организации лечебно-охранительного и санитарного режима и использования больничного парка для прогулок.

Смешанная система отличается тем, что все основные сома¬тические, рентгеновское, физиотерапевтическое и клинико-диагностическое отделения размещают в одном главном корпусе. Инфекционное, родильное, детское, радиологическое, патологоанатомическое, поликлиника рас¬полагаются в отдельных корпусах.

Эта система получила самое широкое распространение в на¬стоящее время, так как она сглаживает, или устраняет недостат¬ки двух первых.

Когда началось строительство крупных многопрофильных больниц, смешанная система была модернизирована и стала называться блочной. При этой системе все отделения, занимающие самостоятель¬ные здания, объединяют в один общий блок и соединяют теплыми пере¬ходами. В отдельные здания выносятся инфекционное, радиологическое, патологоанатомическое отделения, административно-хозяйственная часть.

58. ? Гигиенические требования к условиям пребывания больных в стационаре.

К внутренней планировке больниц также предъявляются определенные санитарно-гигиенические требования.

Палатное отделение – это основной функциональный элемент стационара. В нем осуществляется диагностика, лечение, наблюдение и уход за больными с однородными заболеваниями. Основное звено палатного отделения - палатная секция. Палатная секция – представляет собой изолированный комплекс из палат, лечебно-вспомогательных и хозяйственных помещений, коридора и санитарного узла. Наиболее традиционна линейная форма палатной секции, что объясняется простотой планировки, удобством размещения вспомогательных помещений и коммуникаций, хорошей обзорностью палат с поста дежурной медсестры, достаточной инсоляцией, удобством обслуживания больных.

Различают однокоридорные и двухкоридорные палатные отделения.

Однокоридорные отделения могут быть с односторонней и двусторонней застройкой коридора.

Односторонняя застройка коридора - наиболее ранняя система; она использовалась в больницах павильонного типа с небольшим числом коек. При такой застройке палатный фронт ориентирован на южные румбы, боковой коридор - на северные, он служит также резервуаром чистого воздуха, используется для дневного пребывания больных. В палатах хорошая инсоляция и активное естественное проветривание.

Однако такая планировка экономически невыгодна, поэтому возник другой вид внутренней планировки - однокоридорный с двусторонней застройкой. Она стала типичной для больниц централизованной системы. Такое отделение имеет центральный коридор, по обе стороны которого располагаются палаты и подсобные помещения. Сквозное естественное проветривание палат стало невозможным, потребовалась искусственная вентиляция. Не все палаты имеют благоприятную ориентацию по странам света: в палатах, обращенных на северные румбы, формируются менее благоприятные условия микроклимата и инсоляции

В дальнейшем как переходный вариант однокоридорной застройки появилась пунктирная застройка коридора, т.е. предусматривались свободные участки коридора, что создавало световые разрывы (холлы), которые использовались для дневного пребывания больных.

В связи с развитием строительства многокоечных больниц блочной системы, увеличением этажности зданий возникла необходимость максимальной компактности больничного комплекса в условиях города. В 1970-х гг. появились двухкоридорные палатные отделения, которые располагались в высотном моноблоке по всему периметру здания. Отделение имеет 2 параллельных коридора, по наружным сторонам которого и в торце здания располагаются палаты. Территория между 2 коридорами занята вспомогательными помещениями, кабинетами врачей, шахтами для санитарно-технического оборудования и транспортными узлами.

Палаты ориентированы на 3 стороны горизонта, но помещения центральной части отделения плохо вентилируются, отсутствует естественное освещение. Для создания благоприятного микроклимата и воздушного режима в помещениях такого отделения необходимо кондиционирование воздуха, эффективное искусственное освещение лампами дневного света. Увеличение ширины моноблоков корпусов позволило создать компактную двухкоридорную застройку отделения, когда палаты ориентированы на все стороны горизонта. Появились разнообразные варианты такой застройки: Т-образные, угловые, многоугольные, квадратные, криволинейные, круглые.

Такие отделения компактны, имеют хорошую обзорность, экономически выгодны, но с гигиенической точки зрения все они имеют те или иные недостатки. Это неудовлетворительная инсоляция в ряде палат, отсутствие естественного освещения в помещениях, расположенных в центре отделения, трудность создания благоприятного воздушного режима. Расположение лифтов в центре отделения создает дополнительный шум.

Требования к планировке палатной секции:

1. одна секция, как правило, рассчитывается на 25-30 коек. Это наиболее целесообразно с точки зрения создания благоприятных условий для пребывания, организации лечебного процесса и ухода за больными, поддержания чистоты и порядка в помещениях;

2. секция проектируется непроходной;

3. секция должна быть изолирована от источников шума и загрязнения воздуха, поэтому на входе в нее размещается шлюз.

Только в случае соблюдения данных требований обеспечивается полный покой больным, снижается возможность занесения извне инфекции, улучшаются условия труда медицинского персонала.

4. секция должна иметь удобные транспортные связи с общебольничными специализированными службами. Связь с другими подразделениями стационара осуществляется лестницами и лифтами, которые располагаются вне секции.

В состав палатной секции входят следующие помещения:

1. Для пребывания больных: палаты, помещения дневного пре¬бывания (холл), застекленная веранда. В секции проектируется 60 % палат на 4 койки и по 20% однокоечных и двухкоечных палат.

2. Лечебно-вспомогательные: кабинеты врачей, процедурная (манипуляционная), пост медицинской сестры, специализированные кабинеты.

Пост должен располагаться так, чтобы медсестра со своего рабочего места могла просматривать коридор и входы во все палаты и вспомогательные помещения, поэтому он размещается в центре секции (в холле). Такое расположение поста сокращает график движения меди¬цинской сестры (15 —18 м до дальней палаты) и облегчает ее труд. Он должен иметь соответствующее оборудование (стол, шкаф для медикаментов, стул и т.д.). Кроме того, предусматривается наличие звуковой и световой сигнализации.

Процедурная (манипуляционная) предназначена для проведения массажа, инъекций, процедур. Она должна находиться вблизи палат.

В узкоспециализированных отделениях применяются новые методы диагностики и лечения боль¬ных с использованием сложной медицинской аппаратуры, поэтому в составе данных отделений предусматриваются дополнительные по¬мещения для проведения специальных исследований и лечебных процедур.

3. Хозяйственно-бытовые: буфетная, столовая, помещение для хранения предметов уборки, кладовые чистого и грязного белья, комнаты се¬стры-хозяйки и старшей медицинской сестры.

Столовую можно устраивать одну на отделение, располагаться она должна рядом с буфетной. В бу¬фетной комнате подогревают и распределяют на порции пищу поступающую из кухни, а также моют посуду. Количество посадоч¬ных мест в столовых принимают равным 80 % количества коек в послеродовых физиологических, кожно-венерологических, тубер¬кулезных, психиатрических отделениях и отделении восстанови¬тельного лечения и не менее 60 % в остальных отделениях.

4. Санитарный узел, который состоит из умывальни, ванной, туалетов для больных и персонала и санитарной комнаты.

В современных больницах санузел находятся при палатах («приближенные санузлы»), что очень удобно для больных.

Соотношение общей площади палат и вспомогательных помещений должно составлять 1:1 и более в пользу вспомогательных помещений – это позволит поддерживать на должном уровне лечебно-охранительный и противоэпидемический режим в отделении.

5. Палатный коридор, связывающий вышеперечисленные помещения.

Коридоры представляют удобную вспомогательную площадь, так как в случае достаточной ширины их можно использовать в качестве столовых, для размещения поста медсестры, помещений для дневного пребывания больных (холла). Кроме того, они являются дополнительными резервуарами чистого воздуха, что допускает сквозное проветривание палат. В коридоре должны быть световые проемы (в торце). Ширина палатного коридора, необходимая для свободного передвижения и поворота носилок, каталок, должна быть не менее 2,4 – 2,5 м.

Санитарными нормами проектирования палатные отделения разделены на 4 группы:

- неинфекционные отделения для взрослых, в т.ч. психиатрические;

- детские неинфекционные отделения;

- инфекционные отделения;

- радиологические отделения