Конспекты к семинарам / 1652162199_методическое пособие по гигиен

1

Занятие 1 ( 4 часа)

ГИГИЕНИЧЕСКИЕ ТРЕБОВАНИЯ К РАЗМЕЩЕНИЮ, ПЛАНИРОВКЕ И ОБОРУДОВАНИЮ ЛПУ

Вопросы для обсуждения

1.Предмет и задачи гигиены. Связь гигиены с другими науками. Разделы гигиены.

2.Краткая история развития гигиены.

3.Законы гигиены.

4.Взаимосвязь гигиены и экологии человека.

5.Методы гигиенических исследований.

6.Больничная гигиена и ее задачи.

7.Гигиенические аспекты современного больничного строительства.

7.1.Выбор участка для ЛПУ

7.2.Системы застройки больниц

8. Основные структурные подразделения больницы.

8.1.Гигиенические требования к планировке и оборудованию приемного отделения

8.2.Гигиенические требования к палатному отделению

8.3.Гигиенические требования к планировке и оборудованию лечебнодиагностического отделения.

9.Особенности внутренней планировки и санитарного режима специализированных отделений больниц:

9.1.хирургических 9.2.акушерских 9.3.детских отделений.

10.Особенности планировки инфекционных отделений

ТЕОРЕТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ

1.Предмет и задачи гигиены

Гигиена – основная профилактическая медицинская дисциплина, изучающая влияние разнообразных факторов окружающей среды и производственной деятельности на здоровье человека, его работоспособность, продолжительность жизни и разрабатывающая практические мероприятия, направленные на оздоровление условий жизни и труда человека.

Термин «гигиена» происходит от древнегреческого слова «hygienos», что означает целебный, приносящий здоровье, и связан с именем мифической богини здоровья Гигиеи, дочери бога медицины Эскулапа, которая изображалась в виде красивой девушки, державшей в руках чашу, наполненную водой и обвитую змеёй.

Основными задачами современной гигиены являются:

разработка основ предупредительного и текущего санитарного надзора, санитарного законодательства, обоснование гигиенических мероприятий по охране и оздоровлению окружающей среды, условий труда и отдыха, охрана

2

здоровья детей и подростков, участие в разработке основ рационального питания, а также санитарная экспертиза качества пищевых продуктов и предметов бытового обихода.

Гигиена как раздел медицины, изучающий связь и взаимодействие организма с окружающей средой, тесно связана с теоретическими и клиническими дисциплинами, обеспечивающими формирование гигиенического мировоззрения врача:

-Медицинская биология, генетика и паразитология, основы учения об экологии,

генетике и паразитологии.

-Медицинская и биологическая физика, медицинская аппаратура, высшая математика, информатика: физические характеристики и биофизические механизмы действия на организм солнечного излучения, составных его спектра, шума, вибрации, ультразвука, электромагнитных волн, лазерного излучения, пыли, радиоактивных веществ и ионизирующего излучения, физические основы дозиметрии, основные показатели санитарной статистики.

-Общая химия: физико-химические свойства различных классов химических веществ, определяющих их степень токсичности и опасности для человека, поведение химических веществ в окружающей среде.

-Биологическая химия: Сущность химических явлений и процессов в организме. Основные параметры гомеостаза внутренней среды. Метаболические циклы ксенобиотиков, процессы биоаккумуляции и биотрансформации, биохимические маркеры экспозиции.

-Анатомия человека: строение и функции органов и систем организма, возрастные особенности морфологических структур.

-Нормальная физиология: закономерности функционирования органов и систем, механизмы их регуляции и саморегуляции у здорового человека. Основные параметры гомеостаза. Возрастная физиология.

-Микробиология с вирусологией и иммунологией: морфология, физиология и патогенные свойства бактерий, вирусов, риккетсий и продуктов их жизнедеятельности, пути и факторы передачи инфекционных болезней, санитарно-показательные микроорганизмы окружающей среды, аутохтонная и транзиторная микрофлора тела человека, ее роль в поддержании гомеостаза и в патологии. Теоретические основы иммунитета, механизмы развития аллергических реакций немедленного и замедленного типа. Бактерионосительство, как одна из форм инфекционного процесса. Методы стерилизации.

-Фармакология, фармакодинамика и фармакокинетика, механизмы действия лекарственных веществ, побочные эффекты.

-Патологическая анатомия, структурные основы болезней и патологических процессов, характер морфологических изменений органов и тканей при действии факторов окружающей среды.

-Патологическая физиология, причины, основные механизмы развития и исходы типовых патологических процессов, закономерности нарушений функций органов и систем.

3

Гигиена включает в себя ряд разделов, каждый из которых охватывает самостоятельную область науки и практики: здоровье населения и окружающая среда, основы экологии человека, гигиена питания, гигиена лечебнопрофилактических учреждений, гигиена детей и подростков, гигиена труда и охрана здоровья работающих, военная гигиена.

2.Краткая история развития гигиены

Вразвитии гигиенических знаний можно выделить несколько исторических этапов: развитие гигиены в древнем мире, в эпоху Средневековья, в эпоху Возрождения, в период развития капитализма, на современном этапе.

Истоки развития гигиены относятся к глубокой древности. Элементы гигиены имелись уже при первобытнообщинном строе: оказывалась помощь при несчастных случаях, ранениях, родах; женщины поддерживали чистоту в жилище, собирали лекарственные растения. В качестве лечебных мер применялись вода, воздух, солнце.

Врабовладельческом обществе большое значение придавалось диете, массажу, водным процедурам. Важное место отводилось предупреждению болезней, из чего следовали предписания гигиенического характера, в том числе

орежиме питания, запреты на употребление опьяняющих напитков. Наибольшего развития гигиена достигла в Древней Греции. Первое

обобщение накопленных эмпирических знаний было сделано основоположником античной медицины Гиппократом (около 460 – 377 г. до н. э.), который написал трактаты «О здоровом образе жизни», «О воздухе, водах и местностях», где изложил наблюдения и рассуждения о влиянии ряда факторов внешней среды на здоровье человека. Греческие философы Платон и Аристотель в своих произведениях развивали идею Гиппократа о влиянии окружающей среды на здоровье людей. В Древнем Риме уже была создана система медицинского обеспечения в армии, гордостью его были крупные водопроводы, купальни и бани.

Период средних веков (VI – XIV вв.) характеризуется полным упадком личной и общественной гигиены. Постоянные войны и низкий культурный и материальный уровень населения служили благоприятной почвой для развития эпидемий. И только в XIV веке после опустошительной пандемии чумы, известной под названием «Чёрной смерти», унесшей 25 млн. жизней, наметились некоторые сдвиги в организации медицины.

К этому времени относится установление системы карантина, впервые введённой в Венеции в 1370 – 1374 гг., предусматривающей выявление больных и лиц, прибывших из «подозрительных» местностей, и уничтожение вещей, принадлежавших заражённым.

В XV – XVI вв., в эпоху Возрождения, особое внимание уделяется профессиональной гигиене. Научный трактат итальянского врача Рамаццини о болезнях ремесленников, является первым сочинением в этой области.

Экспериментальная гигиена стала развиваться в XVII – XVIII вв. В конце XVII в. в Пруссии создаётся общегосударственный орган управления медицинскими делами, так называемая медико-санитарная обер-коллегия. Во Франции в 1822 г. при Министерстве внутренних дел был создан высший медицинский совет, который решал вопросы санитарного благоустройства,

4

осуществлял контроль за санитарным состоянием территории и проведением противоэпидемических мероприятий.

Огромную роль в гигиенической науке сыграл немецкий учёный Макс Петтенкофер (1818 – 1901), который по праву считается её основоположником. Он ввёл в гигиену экспериментальный метод, благодаря чему она превратилась

вточную науку.

Впериод становления капитализма развитие новых экономических связей между странами потребовало ограждение передовых для того времени капиталистических стран от эпидемий (оспы, чумы, холеры). Поэтому главные интересы медицины того времени были сосредоточены на борьбе с эпидемическими болезнями, уносившими множество жизней. В этот период благодаря работам Л. Пастера, Р. Коха, и М. Рубнера профилактическая медицина впервые смогла опереться на научную основу.

Развитие капитализма в связи с внедрением машинного производства привело к резкой интенсификации труда, высокому травматизму и массовым профессиональным болезням. В связи с этим широкое применение получил лабораторно-экспериментальный метод, разработанный М. Петтенкофером. Основные положения этого метода послужили основой коммунальной гигиены, гигиены питания, гигиены детей и подростков.

Отечественная гигиена в значительной мере развивалась самобытным путём, и многие санитарные мероприятия были осуществлены в России раньше, чем на Западе. Так, например, элементы гигиены существовали ещё у древних славян: для предупреждения инфекционных заболеваний они использовали окуривание помещений полынью и другими травами, сжигали одежду после смерти больных. В Киевском государстве в IX в. уделялось большое внимание санитарной очистке населённых мест, города рекомендовалось строить на возвышенных, незаболоченных местах, сухих, защищённых от ветра, с достаточным количеством воды для питья. В XI в. в Новгороде были сооружены первый водопровод и система канализации. Неоценима роль Петра I в развитии санитарной культуры в России.

Новым рубежом в развитии гигиенических знаний был период, связанный с деятельностью М.В. Ломоносова. По его инициативе в 1764 г. был открыт медицинский факультет при Московском университете. В 1763 г. медицинская канцелярия преобразовалась в Медицинскую коллегию, основной работой которой была борьба с эпидемиями.

Систематические научные исследования в области гигиены начались с организации кафедр гигиены на медицинских факультетах. А.П. Доброславин (1842 – 1889) создал и возглавил первую кафедру гигиены в России при Петербургской военно-медицинской академии. Он создал первый русский учебник по гигиене и журнал «Здоровье», основал первую гигиеническую экспериментальную лабораторию.

В1822 г. была создана кафедра гигиены в Московском университете, её возглавил один из основоположников отечественной гигиены Ф.Ф. Эрисман (1842 – 1915). Его работы по школьной профессиональной гигиене и гигиене питания пользуются широкой известностью.

Выдающимся учёным-гигиенистом был ученик Ф.Ф. Эрисмана Г.В. Хлопин (1863 – 1929) – автор двухтомного руководства «Основы гигиены» и курса

5

общей гигиены.

В развитие гигиенической науки в Советский период большой вклад внесли: Н.А. Семашко (1874 – 1949) – первый нарком здравоохранения, организовавший первую кафедру социальной гигиены в Московском университете; З.П. Соловьёв, возглавивший военно-санитарную службу Красной Армии; А.Н. Сысин – зав. санитарно-эпидемиологическим отделом Наркомздрава РСФСР.

3.Законы гигиены

1.Нарушение уровня здоровья людей (болезнь, нарушение и снижение резистентности иммунного статуса, адаптационно-компенсаторных возможностей организма) вызванное физическими, химическими, биологическими, психическими факторами, может возникнуть только при наличии 3-х движущих сил: а) источника вредности; б) факторов или механизмов воздействия или передачи этого загрязнителя; в) восприимчивого организма.

2.Закон отрицательного воздействия на окружающую среду деятельности людей. Независимо от своей воли и сознания, а в связи с физиологической, бытовой и производственной деятельностью люди оказывают отрицательное воздействие на окружающую среду, которое тем опаснее, чем ниже научнотехнический уровень производства, культура населения и социальные условия жизни. Человек выделяет в окружающую среду экскременты, которые вызывают опасность с эпидемической и санитарной точки зрения. Но ещё более опасно то, что загрязняет окружающую среду в результате неразумной производственной деятельности.

Воздушная среда получает от сжигания угля от 200 до 400 кг золы, от 60 до 120 кг сернистого газа. За год сжигается 800 млн. тонн золы и 48 – 96 млн. тонн оксида серы, из 1 тонны жидкого топлива в атмосферу выбрасывается 710 кг окиси углерода, 180 кг углеводорода, 90 кг азота, около 10 кг свинцовых соединений.

3.Закон отрицательного влияния на окружающую среду природных экстремальных явлений. Природная окружающая среда загрязняется не только под влиянием физиологической, бытовой и производственной деятельности людей, но и во время природных экстремальных явлений, катаклизмов, т. е. вспышек на солнце, вулканической деятельности, землетрясений и т. д.

Виноградов в 1938 г. создал и развил учение о биохимических принципах, которые положены в основу наблюдений за заболеваниями природного происхождения, связанными с избытком или недостатком какого-то элемента на этой территории. Такие заболевания получили название эндемические (например, эндемический зоб, флюороз и др.).

4.Закон положительного влияния на окружающую среду человеческого общества. В процессе создания благоприятных условий обитания и трудовой деятельности человеческое общество в зависимости от социального уровня развития, культуры, научно-технического прогресса, экономических возможностей целенаправленно оказывает положительное влияние на окружающую среду, оздоравливая её, предупреждая загрязнения и, тем самым, повышая уровень здоровья населения.

5.Закон отрицательного воздействия загрязнённой (денатурированной)

6

окружающей среды на здоровье человека. При контакте человека с окружающей средой, загрязнённой физиологическими выделениями, бытовыми и технологическими загрязнителями в количествах, превышающих нормативы, неизменно наступают изменения состояния здоровья.

Под влиянием загрязнённой окружающей среды учащаются случаи токсического воздействия на организм людей, бронхиальной астмы, увеличивается количество людей, у которых наблюдается патология с канцерогенным и мутагенным эффектом.

6. Закон положительного влияния природной окружающей среды на здоровье человека. Природные факторы (солнце, чистый воздух, вода, пища) положительно влияют на здоровье людей и способствуют его сохранению и укреплению при разумном использовании.

4.Взаимосвязь гигиены и экологии человека

В вопросах изучения влияния факторов внешней среды на здоровье человека гигиена тесно взаимодействует с экологической наукой, точнее, с экологией человека, изучающей общие законы взаимодействия биосферы и антропосистемы человечества, его групп (популяций) и индивидуумов, влияние природной сферы на человека и группы людей.

Экология, подобно многим другим наукам, зародилась и развивалась вместе с человечеством. Однако «крещение» экологии как науки произошло в 1866 г., когда немецкий биолог Эрнст Геккель выпустил книгу «Всеобщая морфология организмов», в которой впервые прозвучало определение экологии как «общей науки об отношении организмов к окружающей среде».

Однако, долгое время термин «экология» употреблялся только сравнительно узким кругом биологов. Крутой перелом произошёл в 60-70 годы XX столетия, когда антропогенные изменения окружающей среды приобрели такие размеры, что человек сам становится их жертвой. В июне 1972 года Организация Объединённых Наций провела в Стокгольме первое международное совещание по окружающей среде, на которой обсуждались различные аспекты экологических проблем и впервые был чётко поставлен вопрос об экологии человека. С этого момента началось бурное развитие «экологии» вообще и «экологии» человека, в частности.

Уже из формулировок понятий «гигиена» и «экология человека» ясно, что эти науки изучают по своей сути одни и те же явления, а именно – влияние факторов среды на человека и таким образом оценивают роль разнообразных факторов на формирование здоровья населения.

Среди факторов, формирующих здоровье населения, гигиеническая наука выделяет: наследственные (генетически обусловленные факторы, формирующие наследственные заболевания – гемофилию, дальтонизм, альбинизм, алкаптонурию и др.), эндемические (обусловленные биогеохимическими особенностями местности, приводящие к возникновению эндемических заболеваний – флюороз, кариес зубов, эндемический зоб, стронциевый и молибденовый рахит и др.), природно-климатические (характерные для определённых климатических зон, вызывающие рост простудных заболеваний – в зоне холодного климата и кожных заболеваний – в условиях жаркого климата); эпидемические (региональные особенности

7

местности, приводящие, в частности, к возникновению природно-очаговых инфекций; профессиональные (факторы производственного процесса, способные привести к развитию профессиональных заболеваний); социальные (питание, образ жизни, социальное благополучие) и экологические.

Последние, по данным ВОЗ, формируют до 25% патологии человека, а в отдельных странах и отдельных регионах этих стран процент экологически обусловленных заболеваний может быть и существенно выше.

5.Методы гигиенических исследований

Методы исследований, применяемые в гигиене, можно объединить в две группы:

1.Методы, с помощью которых изучается гигиеническое состояние факторов внешней среды.

2.Методы, позволяющие оценить реакцию организма на воздействие факторов внешней среды.

Любое гигиеническое исследование начинается с санитарного описания. Этот субъективный метод (санитарного обследования) позволяет охарактеризовать состояние объекта, указать предложения по устранению недостатков и сроки их исполнения, наметить объём и характер необходимых лабораторных исследований.

Санитарно-гигиеническое обследование включает в себя также:

- санитарно-топографическое описание; - санитарно-техническое описание;

- санитарно-эпидемиологическое описание.

Метод лабораторных исследований включает в себя:

а) физический метод исследования, который позволяет оценить микроклимат помещения (температуру, влажность, скорость движения воздуха), шум, вибрацию, запылённость и пр.; б) санитарно-химический метод, который используется для анализа

воздушной среды, воды, определения биологической ценности продуктов питания. Так, химическим анализом воды можно определить органолептические показатели (запах, вкус, цветность, мутность), химические показатели (сульфаты, хлориды, остаточный хлор и пр.); в) бактериологический метод, который используется при оценке

бактериальной обсеменённости воздуха, воды, почвы, пищевых продуктов. Благодаря микробиологическим исследованиям можно определить общее число колоний микроорганизмов, коли-индекс, коли-титр воды, содержание бактерий группы кишечной палочки, общее микробное число и др. показатели.

Все исследования проводятся на основании ГОСТов (государственных общесоюзных стандартов), ТУ (технических условий), СанПиН (санитарных правил и норм) и других нормативно-методических документов (НМД);

г) токсикологический (биологический) метод, используется в экспериментах на животных (белые мыши, морские свинки), позволяет оценить действие химических веществ на организм и установить ПДК (т.е. концентрации веществ, которые при воздействии на человека в течение всей его жизни не вызывают отклонений в состоянии здоровья у него и его потомства; д) экспресс-методы определения качества термообработки продуктов,

8

ополаскивания посуды и др. Выделяют также:

1.Метод гигиенического эксперимента, который ставит свой целью в натурных или лабораторных условиях изучить влияние различных факторов окружающей среды на организм человека или животных. Этот метод позволяет моделировать процессы и явления для выяснения их значения для здоровья человека.

2.Метод физиологических наблюдений, который применяется при исследовании функционального состояния органов и систем и разработке мероприятий по улучшению технологического процесса.

3.Метод клинических наблюдений, который применяется при проведении профилактических осмотров, диспансеризации и даёт возможность выявить в организме изменения, возникшие под воздействием факторов окружающей среды.

4.Социологические исследования и санитарно-статистические методы

дают возможность проанализировать и количественно оценить ряд явлений: рождаемость, смертность, заболеваемость, физическое развитие и др.

5.Анкетно-опросный метод.

6. Больничная гигиена и ее задачи

Больничная гигиена разрабатывает нормативы и требования к размещению, планировке и санитарно-техническому обеспечению лечебнопрофилактических учреждений с целью создания оптимальных условий пребывания больных, эффективного проведения лечебного процесса и благоприятных условий труда медицинского персонала.

ВРоссийской Федерации существуют разнообразные лечебнопрофилактические учреждения (ЛПУ), имеющие определенные задачи и выполняющие строго определенные функции. К ним относятся:

• больничные учреждения (больницы различной мощности);

• диспансеры (противотуберкулезный, кожно-венерологический, онкологический, психоневрологический и т.д.);

• амбулаторно-поликлинические учреждения (городские, районные, стоматологические поликлиники, медико-санитарные части, врачебные здравпункты на предприятиях и т.д.);

• учреждения охраны материнства и детства (родильные дома, детские консультации, ясли, дома ребенка);

• санаторно-курортные учреждения;

• учреждения скорой медицинской помощи;

• санитарно-противоэпидемические учреждения (центры гигиены и эпидемиологии, противомалярийные станции, дезинфекционные станции и т.д.).

Всистеме лечебно-профилактической помощи населению важноеместо занимает стационарная помощь.

Дальнейшее улучшение медицинской помощи населению связано с организацией многопрофильных и специализированных больниц, оснащенных высококачественным современным медицинским и инженерным оборудованием, имеющих централизованные лечебнодиагностические и вспомогательные службы, отвечающие всем медико технологическим и

9

санитарно-гигиеническим требованиям. Современные больницы должны иметь высокомеханизированные центры материальнотехнического обеспечения по питанию больных, снабжению бельем, стерильным материалом, медикаментами, инженерно-техническому обслуживанию.

Больницы не только оказывают населению стационарную лечебную помощь, но и осуществляют специализированную консультативную деятельность и проводят профилактические мероприятия. Крупные больницы (областные, краевые, республиканские) ведут также организационнометодическую работу.

Следовательно, наряду с высококвалифицированной и специализированной лечебной деятельностью больницы осуществляют мероприятия по предупреждению рецидивов болезней, организуют профилактический контроль за больными с учетом отдаленных результатов лечения, проводят большую работу по экспертизе трудоспособности, восстановительному лечению, возвращению больных в привычную для них жизнь.

Больницы подразделяются на областные (краевые, республиканские), городские, центральные, районные, сельские, участковые. Больницы могут быть многопрофильными с различным числом специализированных отделений и специализированные (однопрофильные - инфекционные, туберкулезные, психиатрические и др.). В 1968 г. выделены больницы скорой медицинской помощи.

В настоящее время в Российской Федерации есть тенденция к созданию крупных специализированных центров.

При разработке гигиенических требований к размещению, планировке и санитарно-техническому благоустройству больниц следует исходить из 2 основных положений:

•для больного должны быть созданы благоприятные условия пребывания в стационаре, обеспечен лечебно-охранительный режим, условия для предотвращения распространения внутрибольничных инфекций и исключена возможность действия неблагоприятных факторов окружающей среды (городской шум, токсичные вещества атмосферного воздуха и т.д.);

•больничные учреждения есть производственная среда для медицинского персонала, где используют радиоактивное, рентгеновское, лазерное излучение, ультразвук, СВЧ-излучение, различные лекарственные средства, анестетики и т.д.

Работа медицинского персонала имеет специфику - большое нервноэмоциональное напряжение, ночные дежурства, экстремальные ситуации и т.д. Эти особенности определяют требования к созданию благоприятных условий работы, исключению возникновения профпатологии.

7.Гигиенические аспекты современного больничного строительства:

7.1Выбор участка для ЛПУ

Больницы могут размешаться на окраине города и на участках, расположенных в окружении городской застройки. Общесоматические больницы располагаются, как правило, в пределах населенных пунктов, специализированные больницы (психиатрические, туберкулезные и др.) с

10

длительными сроками лечения больных целесообразно размещать в природной зоне, среди зеленых массивов.

Амбулаторно-поликлинические учреждения должны находиться в пределах пешеходной доступности для населения. При размещении больницы в пределах городской застройки необходимо уменьшить плотностьзастройки участка, высвобождая площадь для больничного парка. Это, в свою очередь, диктует застройку участка больничными зданиями преимущественно высотной композиции.

Больницы, находящиеся на окраине города, имеют более разобщенную композицию и относительно небольшую этажность зданий, что создает возможность максимального использования природных факторов.

Участок для больницы следует выбирать с учетом линий общественного пассажирского транспорта и общегородских инженерных сооружений (водопровод, канализация). Участок больницы должен располагаться на возвышенной, сухой и хорошо проветриваемой местности, вблизи зеленых массивов.

Лечебные учреждения следует располагать вдали от источников шума и загрязнения атмосферного воздуха, промышленных предприятий, железнодорожных путей, городских магистралей с интенсивным движением транспорта, аэродромов, больших спортивных сооружений, коммунальных объектов по очистке и обезвреживанию сточных вод и твердых отбросов, производственных зон и др. Между больничным участком и промышленными предприятиями должны быть организованы санитарнозащитные зоны. Больницы располагают с наветренной стороны (не по ходу движения ветра) по отношению к объектам, загрязняющим воздух.

Больницы рекомендуется строить на хорошо инсолируемых, сухих, возвышенных территориях со спокойным рельефом. Наиболее благоприятны пологие склоны, обращенные в южную сторону, что обеспечивает естественный сток атмосферных вод и лучшие условия инсоляции. Пути сообщения с больницей должны быть удобными, проезжая часть дорог должна быть асфальтирована в целях снижения шума и вибрации от транспорта. Наиболее рациональна прямоугольная конфигурация больничного участка с соотношением сторон 1:2 или 2:3, что позволяет удобно разместить корпуса больницы с подъездными путями к ним. Лечебные корпуса должны располагаться не ближе 50 м от красной линии улицы для ослабления городского шума. Размеры участка больницы определяются системой застройки и числом коек.

При гигиенической оценке больничного строительства большое значение имеет рациональное расположение больничных зданий на территории участка. Размещение зданий на территории больничного участка принято называть генеральным планом, который в значительной мере определяется системой застройки. С гигиенической точки зрения важен процент застройки участка. Наиболее приемлема застройка не более 15% всей площади, что дает возможность в случае необходимости расширить строительство больницы.

Под зеленые насаждения должно отводиться не менее 60% площади участка. Остальная площадь отводится под подъездные пути и пешеходные