12

Занятие 2

Гигиенические требования к размещению, планировке и оборудованию лпу

Контрольные вопросы

1. Особенности внутренней планировки и санитарного режима специализированных отделений больниц:

1.1 хирургических

1.2. акушерских

1.3.детских отделений.

2. Особенности планировки инфекционных отделений

Теоретическая часть

1. Особенности внутренней планировки и санитарного режима специализированных отделений больниц:

1.1. Хирургическое отделение.

В современных многопрофильных больницах количество хирургических коек составляет от 25 до 45% коечного фонда. Хирургическое отделение состоит из палатного отделения и операционного блока.

Планировка и состав помещений палатного отделения практически не отличается от терапевтического. Дополнительно включается лишь перевязочная, а также снижается до 20% количество одно- и двухкоечных палат.

Однако при проектировании и размещении хирургических отделений должны быть соблюдены следующие требования, оптимизирующие работу отделения и препятствующие развитию ВБИ:

1. Обеспечение удобной и кратчайшей связи с операционным блоком и лечебно-диагностическими отделениями

2. Исключение контакта послеоперационных «чистых» и «гнойных» больных

3. Организация условий для послеоперационного пребывания больных в специально оборудованных палатах

4. Наличие достаточного количества перевязочных и процедурных

Все хирургические отделения делятся на гнойные и чистые. В гнойных отделениях лечат больных с различными гнойно-септическими процессами (флегмоны, абсцессы, обширные раны, гнойные плевриты и др.). Во избежание распространения инфекции эти отделения размещают в отдельном здании, или крыле здания, на верхних этажах. Для проведения операций у гнойных больных оборудуют отдельный операционный блок. Чистые отделения располагают на нижних этажах.

Операционный блок является основным структурным подразделением больницы и составной частью хирургического отделения. Он состоит из операционных и комплекса вспомогательных помещений. В зависимости от специализации хирургических стационаров (общепрофильные, травматологические, кардиохирургические и др.) в состав блока вводятся дополнительные помещения.

Операционный блок при хирургическом отделении размещают в тупиковом выступе, торце здания или на отдельном этаже. Если операционные блоки нескольких хирургических отделений объединяются в один операционный комплекс, то для его размещения отводят отдельное крыло здания, целый этаж (как правило, верхний) или специальную пристройку, соединенную со стационаром непосредственно или с помощью закрытого перехода. В последнем случае обеспечивается полная изоляция от стационара.

Вместе с тем, операционный комплекс должен иметь удобные связи с обслуживаемыми хирургическими отделениями, отделениями анестезиологии - реанимации, рентгендиагностики и стерилизационной. Наличие операционного комплекса позволяет более эффективно использовать сложное и дорогостоящее оборудование и оборудовать ряд общих вспомогательных помещений, а также рационально организовать работу персонала. В составе операционного комплекса обязательно предусматриваются раздельно размещенные операционные блоки для асептических («чистых») и септических («гнойных») операций.

В состав операционных блоков входят операционная, предоперационная, наркозная, стерилизационная, аппаратная, лаборатория для срочных анализов, инструментально-материальная, кабинеты врачей и среднего медицинского персонала и др.

Все эти помещения различаются по степени чистоты, поэтому при планировке оперблока их группируют, выделяя несколько зон. К первой зоне – стерильной, относятся операционные и стерилизационные. Во вторую зону – строго режима (особо чистую) включаются помещения, непосредственно связанные с операционной: предоперационная, наркозные, послеоперационные палаты. К третьей зоне (ограниченного режима - чистой) принадлежат: помещения для хранения крови и переносной аппаратуры, протокольные, помещения для хирурга и медицинских сестер, лаборатория срочных анализов, «чистая» зона санитарного пропускника. Четвертая зона – зона общебольничного режима, куда входят грязная зона санитарного пропускника и др. Зонирование операционного блока имеет своей целью снизить риск развития внутрибольничных инфекций и связанных с ними послеоперационных осложнений.

Вход в оперблок для персонала организуется через санитарный пропускник, а для больных – через шлюзы. Движущиеся потоки должны быть разделены на «стерильный» - проход хирургов, операционных сестер, «чистый» - для доставки больного, прохода анестезиологов, младшего медицинского и технического персонала и «грязный» - для удаления отходов, использованного белья. Эти потоки не должны перекрещиваться или соприкасаться.

Оптимальным является проектирование операционных на один операционный стол, так как производство операций на двух и более столах приводит к быстрому загрязнению воздуха помещений, затрудняет работу хирургов, создает психологический дискомфорт для больных. Площадь операционных общего профиля должна быть не менее 36 м², что обеспечивает не стесненное расположение персонала операционной бригады. Выполнение более сложных, профилированных, операций с участием большой операционной бригады требует значительно большей площади - 45— 50 м². Высота операционной должна быть не менее 3,5 м.

Стены операционной должны быть гладкими, с закругленными углами. Их облицовывают на полную высоту глазурованной плиткой или другими влагостойкими материалами, легко моющимися и выдерживающими обработку дезинфицирующими средствами. Потолок окрашивают масляной краской, а пол делают из плиток с небольшим уклоном к трапу. Полы должны быть безыскровыми, антистатическими. Двери операционной должны плотно закрываться.