Экзаменационные вопросы

Экзаменационные вопросы по Оперативной хирургии и Топографической анатомии.

Обшая часть.

1.Предмет и задачи топографической анатомии и оперативной хирургии. Периоды развития. Вклад в развитие оперативной хирургии и топографической анатомии Буяльского И.В.

2.Связь Т.А. с оперативной хирургией и клиническими дисциплинами. Значение работ Пирогова Н.И. и Боброва А.А.

З.Роль Шевкуненко В.Н. в создании школ советских оперативных хирургов и топографоанатомов.

4.Вклад в развитие топографической анатомии и оперативной хирургии Бурденко Н.Н.- основоположника советской нейрохирургии.

5.Значение работ В.В.Кованова, А.В.Вишневского, Островерхова в развитии и совершенствовании школы хирургов.

б.Основные понятия топографической анатомии: области и её границы, проекции органов на кожу, их галотопия, скелетотопия, синтопия, послойное строение области.

7.Методы топографоанатомических исследований на живом человеке (проекционная анатомия, рентгеноскопия, компьютерная томография, УЗИ.; на трупе (анатомическое препарирование, криогенный метод..

8. Оперативная хирургия и её задачи. Оперативные доступы и приёмы; виды операций (диагностические, паллиативные, радикальные, неотложные, срочные, плановые, одно-,двух- многомоментные. Современные направления оперативной хирургии: эндоскопические, микрохирургические и эндоваскулярные операции.

9.Хирургический инструментарий-классификация. Характеристика современного шовного материала.

10. Способы местного обезболивания (инфильтрационная, футлярная, проводниковая анестезия..

11.Правила и способов разъединения и соединения тканей. Первичный, вторичный и отсроченные швы. Швы кожи, фасций, мышц, сосудов, нервов и сухожилий.

12.Основные методы временной и окончательной остановки кровотечения. Венепункция • и венесекция, пункция и катетеризация подключенной и наружной яремных вен.

13.Общие принципы первичной хирургической обработки ран. Пересадка органов. Понятие об искусственных органах, эндопротезировании, эксплантатах.

14.Пластика кожи методам перемещения. Свободная трансплантация кожи, слизистой, мышц. Пластика кожи по В.П.Филатову.

15.Подготовка рук хирурга к операции. Подготовка операционного поля.

Специальная часть.

Конечности

1. Общая характеристика верхних и нижних конечностей у взрослых и детей. Деление на области. Внешние ориентиры и проекции.

2.Учение Пирогова Н.И. о сосудистых влагалищах и футлярном строении конечностей. Фасции, фасциальные ложа и межмышечные перегородки, клетчатые пространства. Сосудистонервные образования.

3.Подключичная и дельтовидная области. Границы, внешние ориентиры. Слои, фасции и клетчаточные пространства. Сосудистые -нервные образования.

4.Плечевой сустав. Суставная сумка и её укрепляющий аппарат. Слабые места капсулы сустава. Положение головки плечевой кости при вывихах в плечевом суставе.

5.Лопаточная область. Границы, внешние ориентиры. Слои. Костно-фасциальные ложа подостной и надостной ямок. Сосуды и нервы.

6.Стенки подмышечной ямки, её содержимое. Сообщение глубокой клетчатки с другими отделами. Проекция артерии аксилярис на кожу. Топография сосудисто-нервного пучка.

7.Фасции, межмышечные перегородки и клетчаточные пространства плеча, предплечья и

кисти.

8.Плечо. Границы. Передняя и задняя области. Слои, фасциальные ложа, сосуды и нервы. Проекция плечевой артерии.

9.Передняя и задняя локтевые области. Топография поверхностных и глубоких сосудисто -нервных образований. Л/узлов. Локтевая синовиальная сумка.

10.Локтевой сустав. Суставная капсула и её слабые места. Артериальные коллатерали в области локтевого сустава.

11.Передняя область предплечья. Заднее и латеральное фасциальные пространства, мышечные слои. Топография сосудисто-нервных образований. Проекция срединного и локтевого нервов, лучевой и локтевой артерии. Пространство Пирогова-Парона, его связь с клетчаточными пространствами соседних областей.

12.3адняя область предплечья. Заднее и латеральное фасциальные пространства, мышечные слои. Сосудисто - нервные образования. Положение отломков при переломах костей предплечья на различных уровнях.

13.Ладонная поверхность кисти и пальцев. Проекции поверхностной и глубоких артериальных дуг, двигательные ветви срединного и локтевого нервов. Особенности строения кожи подкожножировой клетчатки, ладонного невроза. Клетчаточные пространства ладони и их связи с клетчаточными пространствами соседних областей.

14.Фасциальные ложа ладони. Костно-фиброзные каналы, сухожильный аппарат, синовиальные влагалища сухожилий сгибателей кисти, их строение и значение в распространении воспалительных процессов на кисти. Иннервация кожи и мышц ладонной поверхности кисти и пальцев.

15.Тыльная поверхность кисти и пальцев. Зоны кожной иннервации. Слои, сосуды и нервы. Проекции суставных щелей пястно-фаланговых и межпальцевых суставов и их связочный аппарат.

16.Яголичная область. Границы. Внешние ориентиры. Слои. Фасции. Клетчаточные пространства и их связь с соседними областями. Сосуды и нервы, их проекция на кожу.

П.Тазобедренный сустав. Особенности строения у детей. Хирургическая анатомия врождённого вывиха бедра. Суставная капсула и её укрепляющий аппарат. Слабые места капсулы сустава. Положение головки бедренной кости при вывихе. Артериальные коллатерали в области сустава.

18.Передняя область бедра. Бедренный треугольник. Топография сосудисто-нервных образований, их проекция на кожу. Бедренный канал, стенки отверстия. Грыжи бедренного канала.

19.3апирательный канал. Сосудисто-нервный пучок. Приводящий (Гунтеров.) канал. 20.3адняя область бедра. Слои. Фасциальное ложе. Сосуды и нервы. Седалищный нерв.

Положение отломков костей при переломах бедра на различных уровнях.

21.Подколенная ямка. Слои. Фасции. Мышцы. Топография сосудисто-нервных образований. Проекция подколенной артерии на кожу.

22.Коленный сустав. Суставная сумка. Укрепляющий аппарат сустава. Синовиальные завороты капсулы сустава и их роль в распространении гнойных затёков. Коллатеральное кровообращение в области сустава.

23 .Передняя область голени. Фасциальные ложа Топография сосудов и нервов. Проекция на кожу передней болыпеберцовой артерии.

24.Боковая область голени. Слои. Фасциальное ложе. Верхний мышечно-малоберцовый канал. Топография сосудисто-нервных образований.

25.Задняя область голени. Слои. Фасциальные ложа. Голенно-подколенный канал, нижний мышечно-малоберцовый канал. Связь клетчаточных пространств голени с клетчаткой подколенной ямки и стопы.

26.Голеностопный сустав. Суставная капсула и её укрепляющий аппарат. Слабые места суставной сумки. Кровоснабжение. Иннервация. Положение отломков костей голени и стопы при переломах лодыжек.

27.Тыльная область стопы. Границы. Слои. Фасции, мышцы, сухожилия. Топография сосудов и нервов. Проекция на кожу тыльной артерии стопы. Зоны кожной иннервации. Проекция суставов Лисфранка и Шопара.

28.Область подошвы, фасциальные ложа. Топография мышц, сосудов, нервов. Клетчаточные пространства, их связь с клетчаткой голени и тыла стопы. Хирургическая анатомия врождённой косолапости.

Оперативная хирургия конечностей.

1.Топографо-анатомические обоснования рациональных разрезов при флегмонах надплечья, плеча, предплечья, ягодичной области, бедра, голени, стопы.

2.Гнойные заболевания пальцев. Топографо-анатомическое обоснование разрезов при флегмонах кисти и панарициях.

3.Операции при варикозной болезни вен нижних конечностей (Линтон, Бэбкок, методы Троянова-Тренделенбурга, Маделунга).

4.Обнажение артерий (прямые и окольные пути). Перевязка артерий в ране и на протяжении с учётом коллатерального кровообращения.

5.Сосудистый шов, требования, предъявляемые при наложении сосудистого шва. Шов Карреля. Операции при окклюзии сосудов. Прямая и непрямая эмболэктомия.

6.Операции на нервах. Доступы. Блокада. Принципы операций на периферических нервах: невролиз, неврэктомия, шов нерва, пластика и реконструкция периферических нервов.

7.Техника сухожильного шва. Требования, предъявляемые к нему. Шов сухожилия по Ланге, Кюнео, Ровзову.

8.Пункция и артротомия плечевого и локтевого суставов. 9.Пункция и артротомия тазобедренного и коленного суставов.

10.Резекция лучезапястного сустава. Оперативные доступы при резекции плечевого локтевого суставов.

11.Резекция тазобедренного сустава. Доступы к коленному суставу при оперативных вмешательствах.

12.Понятие об артродезе, артроризе, артропластике. Примеры.

13. Оперативные доступы к плечевой и бедренной костям Остеотомии (сегментарная, линейная).

14.Операции при остеомиелите трубчатых костей.

15.Остеосинтез: экстрамедуллярный, интрамедуллярный, с помощью аппаратов Илизарова, Волкова-Оганесяна.

16.Операции при врождённых пороках развития конечностей; врождённый вывих бедра, косолапость.

17.Ампутация конечностей. Общие принципы усечения конечностей Первичные, вторичные, поздние и повторные ампутации (реампутации).

18.Способы ампутаций: циркулярные, овальные, лоскутные. Примеры.

19.Методы обработки кожи, мышцы, сосудов, нервов, надкостницы и кости. Методы укрытия ампутационной культи.

20.Порочная культя. Методы ампутации в связи с успехами протезирования. 21.Вычленение (экзартикуляция) в плечевом суставе.

22. Ампутация предплечья.

23Кинематизация культи предплечья по Крукенбергу - Альбрехту.

24.Правило усечения пальцев кисти. Ампутация и экзартикуляция в межфаланговых и пястнофаланговых суставов. Фалангизация кисти.

25.Понятие о реплантации пальцев кисти и стопы при травмах. 26. Ампутация пальцев стопы по Гаранжо.

27.Вычленение стопы в плюсневопредплюсневом суставе (по Лисфранку).

28.Ампутация стопы по Шарпу.

29.Костно-пластические ампутации голени по Пирогову и Биру.

З0. Костно-пластические ампутации бедра по Гритти-Шимановскому-Альбрехту.

ГОЛОВА

Топографическая анатомия свода черепа: послойное строение, особенности каждого слоя, расположение клетчатки, клиническое значение.

Топографическая анатомия венозных синусов твердой мозговой оболочки. Венозные выпускники. Особенности венозной системы свода черепа, клиническое значение.

Схема кранио-церебральной топографии по Р.Кренлейну и С.Брюсовой. Система позвоночных и внутренних сонных артерий в кровообращении мозга.

Кровоснабжение лица. Артериальные и венозные системы лица, венозные анастомозы. Иннервация лица: лицевой и тройничный нерв, их ветви.

Околоушная железа: положение, капсула, выводной проток, связь с клетчаткой других областей, клиническое значение. Связь железы с крупными нервами и сосудами.

ШЕЯ

Латеральный и медиальный треугольники шеи: границы, клетчаточные пространства, связь с клетчаткой других областей.

Топографическая анатомия медиального треугольника шеи: сонный: и подчелюстный треугольники, границы, послойное строение, фасции, основной сосудисто-нервный пучок шеи, подчелюстная слюнная железа, лимфатические узлы шеи.

Топографическая анатомия литерального треугольника шеи: границы лопаточноключичного и лопаточно-трапециевидного треугольника, послойное строение.

Поверхностный и глубокий слои клетчатки, содержимое. Проекция пучков плечевого сплетения.

Топографическая анатомия малой подключичной ямки. Грудино-ключичное сочленение, венозный угол, подключичная вена. Топографическая анатомия конечных отделов лимфатических путей. Клиническое значение.

Фасции шеи по В.Н.Шевкуненко и международная классификация шеи. Клинические и анатомические сопоставления.

Топографическая анатомия щитовидной железы: положение доли и перешеек, источники кровоснабжения, капсулы. Паращитовидные железы и возвратный гортанный нерв, топография, клиническое значение.

Топографическая анатомия глотки и шейного отдела пищевода. Заглоточное и окологлоточные клетчаточные пространства: топография, содержимое, клиническое значение.

Гортань: хрящи, связки.

Трахея: положение, фасции, клетчатка.

ОПЕРАЦИИ НА ГОЛОВЕ И ШЕЕ

Способы остановки кровотечения из мягких тканей свода черепа, кости, синусов твердой мозговой оболочки, сосудов мозга.

Первичная хирургическая обработка черепно-мозговых ран: подготовка больного, обработка мягких тканей, обработка кости, твердой мозговой оболочки, поврежденной ткани мозга.

Костно-пластическая и декомпрессивная трепанация черепа: подготовка больного, показания. Этапы операции. Люмбальная пункция, показания, техника.

Трепанация сосцевидного отростка: показания, особенности строения сосцевидного отростка, границы треугольника Шипо, возможные осложнения операции.

Линии разрезов на лице с учетом топографии лицевого нерва. Разрезы при гнойном паротите. Особенности хирургической обработки и ушивания ран лица.

Операции при флегмонах шеи: линии разрезов, методы дренирования. Вагосимпатическия блокада по А.В.Вишневскому: показания, техника,

топографоанатомические обоснования, признаки эффективности блокады.

Техника проводниковой блокады плечевого сплетения.

Виды трахеостомии, коникотомия, крикотомия. Показания, техника выполнения. Ошибки и осложнения в ходе трахеостомии и в послеоперационном периоде.

Профилактика и борьба с ними.

Резекция щитовидной железы: способы Кохера, Мартынова, Николаева. Этапы операции по Николаеву.

ГРУДЬ

Топографическая анатомия межреберных промежутков: послойное строение, сосудистонервные пучки, взаимоотношение межреберных нервов и плевры, клиническое значение. Артериальные связи, внутренняя грудная артерия. Фасции, надкостницы ребер, межреберная клетчатка.

Топографическая анатомия молочной железы: положение, капсула, связки, строение, слои клетчатки, лимфатическая система и лимфоотток, кровоснабжение, иннервация.

Топографическая анатомия диафрагмы: отделы, послойное строение, щели, отверстия, ножки диафрагмы.

Топографическая анатомия плевры, отделы, куполы плевры, синусы плевры, их емкость. Клинико-диагностическое значение. Внутригрудная фасция.

Топографическая анатомия легких: поверхности легкого, аорта, корни легких, бронхиальное дерево, лимфоотток, кровоснабжение. Доли и сегменты легких. Определение бронхолегочного сегмента.

Средостение: границы, отделы и их содержимое.

Топографическая анатомия пищевода, грудного лимфатического протока. Нервное сплетение (рефлексогенная зона). Клетчаточные пространства средостения.

Перикард: слои, отделы, синусы, положение диафрагмальных нервов.

Сердце: поверхности, составляющие их отделы, бассейны кровоснабжения правой и левой венечной артерии. Дуга аорты и ее ветви.

ОПЕРАЦИИ НА ГРУДИ

Пункции плевральной полости: показания, техника выполнения, ошибки и осложнения. Пункции перикарда из переднегрудных и околомечевидных точек. Пункция сердца в

условиях реанимации.

Операции на молочной железе при маститах, доброкачественных и злокачественных опухолях.

Оперативные доступы к легким, сердцу, грудному отделу пищевода (трансплевральные и внеплевральные). Ушивание операционных разрезов и ран грудной стенки.

Способы лечения остаточных полостей при эмпиеме плевры. Определение остаточной полости и поэтапное лечение.

Операции на легких: удаление сегмента, доли, всего легкого. Этапы операции, начиная с оперативных доступов.

Хирургические доступы к сердцу при его ранениях. Ушивание раны сердца, техника, возможные осложнения.

Современные операции при пороках сердца и ишемической болезни сердца. Эндоваскулярная хирургия.

Резекция пищевода при раке по Тореку-Добромыслову. Способы кишечной пластики пищевода по П. А-Герцену - С.СЮдину и Н.И.Еремееву.

БРЮШНАЯ СТЕНКА

Топографическая анатомия латерального отдела передней брюшной стенки: границы, послойное строение; мышцы, их кровоснабжение и иннервация. Полулунная линия, строение, клиническое значение.

Топографическая анатомия медиального отдела передней брюшной стенки: границы, послойное строение. Прямая мышца живота и ее влагалище. Полукружная линия, клиническое значение. Кровоснабжение и иннервация прямой мышцы.

Деление передней брюшной стенки на отделы: эпигастрий, мезогастрий и гипогастрий. Проекция органов живота на переднюю брюшную стенку. Подвздошно-паховая область, паховый треугольник, паховый промежуток, паховый канал, его содержимое и стенки.

ГРЫЖИ

Слабые места передней брюшной стенки: определение, локализация, клиническое значение. Наружные грыжи живота: определение, элементы грыжи, механизм образования грыжи. Понятие об эвентрации и выпадении органов. Классификация грыж по анатомической локализации, этиологическому признаку по клиническим признакам. Топографоанатомические особенности каждого вида грыж.

Топографоанатомические отличия косых и прямых паховых грыж. Топографическая анатомия врожденных паховых грыж. Грыжи скользящие, свободные, невправляемые и ущемленные. Виды ущемления кишки.

Топографическая анатомия бедренных, пупочных грыж и грыж белой линии живота. Особенности топографии боковых грыж живота.

Этапы плановой операции грыжесечения на примере паховой грыжи. Особенности операции при ущемленной грыже.

Пластика передней стенки пахового канала по способам Мартынова, Жирара, Спасокукотского, со швом Кимбаровского.

Пластика задней стенки пахового по способам Бассини, Кукуджанова, операция по Постемпскому.

Операции при бедренной грыже из доступа на бедре (по Бассини, Прокупину) и пахового доступа (по Руджи, Парлавеччо).

Операции при пупочных грыжах (по Сапежко, Мейо) и грыжах белой линии. Операции при диастазе прямых мышц живота (способ Напалкова).

БРЮШНАЯ ПОЛОСТЬ

Верхний и нижний этажи брюшной полости, разделение и пути сообщения между ними. Находящиеся в них органы, их отношение к брюшине, кровоснабжение. Проекция органов брюшной полости на переднюю брюшную стенку.

Полость живота, брюшная и брюшинные полости. Топографическая анатомия брюшины: связки, складки, карманы, брыжейки, брыжеечные пазухи, боковые каналы. Локализация, содержимое, клиническое значение.

Сальниковая, печеночная и преджелудочная сумки. Стенки, содержимое, клиническое значение. Малый и большой сальник, строение, клиническое значение, использование большого сальника в хирургии.

КИШЕЧНИК

Топографическая анатомия тонкой и толстой кишки: отделы, отношение к брюшине, источники кровоснабжения, венозный отток, внутристеночное кровообращение.

Корень брыжейки тонкой кишки. Отличительные признаки тонкой кишки. Отличительные признаки тонкой кишки от толстой.

Виды кишечных швов, основные требования к кишечному шву. Швы Ламбера, Альберта, Шмидена, Черни.

Этапы операции резекции тонкой кишки, начиная с оперативного доступа. Виды межкишечных анастомозов, техника их наложения.

Ушивание колотых и линейных ран кишечника. Энтеростомия, способы операции в зависимости от показаний (кормление больного, дренаж кишки).

Колостомия и образование искусственного заднего прохода. Особенности резекции различных отделов толстой кишки.

Удаление червеобразного отростка: положение отростка, оперативные доступы, способы выделения и удаления отростка.

ЖЕЛУДОК

Топографическая анатомия желудка отделы, связки и их содержимое, артерии, венозный отток. Топография блуждающих нервов и их ветвей, значение в патологии. Лимфатическая система желудка.

Топографическая анатомия 12-перстной кишки: отделы, отношение к брюшине, синтопия, особенности кровообращения, связь с поджелудочной железой и забрюшинной клетчаткой.

Виды гастростомий, показания к их наложению. Способы гастростомии по Витцелю и Кадеру, по Топроверу и Юстину, преимущества и недостатки.

Дренирующие желудок операции. Гастроэнтероанастомозы по Вельфгеру,Гаккеру и Петерсену. Пилоропластика по Гейнеке-Микуличу, Финнею, Джадду.

Гастродуоденоанастомоз по Жабулею. Резекция желудка по Бильрот I, преимущества и недостатки. Модификация Финнея, Кохера, Габерера.

Резекция желудка по Бильрот II, преимущества и недостатки. Модификации Бальфура, Райхель-Полиа, Гофмейстера-Финстерера.

Ушивание прободной язвы желудка. Органосохраняющие операциий с ваготомией. Виды ваготомии, положение стволов и ветвей блуждающих нервов.

ПЕЧЕНЬ, СЕЛЕЗЕНКА, ПОДЖЕЛУДОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА

Топографическая анатомия печени: положение, отношение к брюшине, связки, особенности кровоснабжения. Доли печени, сегменты, левая и правая половины. Система воротной вены, глиссонова система, венозный отток. Желчный пузырь и желчные протоки. Отделы общего желчного протока. Топография пузырной артерии.

Топографическая анатомия поджелудочной железы: отделы, отношение к брюшине, связки, синтопия, кровоснабжение, протоки железы, значение и физиологии и патологии.

Топографическая анатомия селезенки: положение, отношение к брюшине, связки,кроиоснабжение, артериальные сегменты, венозный отток.

Виды резекции печени, гемостатические швы Кузнецова-Пенсгого и Джиордано. Ушивание линейных ран печени.

Способы удаления желчного пузыря. Холецистэктомия, денирование желчевыводящих путей, билиодигестивные анастомозы.

Операции при травмах селезенки. Операции при остром панкреатите.

ПОЯСНИЧНАЯ ОБЛАСТЬ И ЗАБРЮШИННОЕ ПРОСТРАНСТВО

Топографическая анатомия поясничной области: границы, послойное строение, отделы, мышцы, фасции, слабые места (треугольник Пти, ромб Лесгафта-Грюнфельда), клиническое значение.

Забрюшинное пространство: передняя и задняя границы, слои клетчатки, органы забрюшинного пространства, брюшная аорта и ее ветви, нервные сплетения.

Топографичесжая анатомия почек: положение, капсулы, чашечно-лоханочная система, почечная ножка, артериальные сегменты почек, фиксирующий аппарат почки.

Топографическая анатомия надпочечников: положение, капсула, кровоснабжение. Топографическая анатомия мочеточников: отделы, сужения, кровоснабжение.

ТАЗ

Костно-связочная основа и мышцы стенок и дна таза. Фасции и клетчаточные пространства таза. Лимфатические узлы малого таза.

Топографическая анатомия малого таза: верхняя граница, три этажа малого таза, топография каждого из них и расположенных в них органов. Кровоснабжение органов малого таза.

Топографическая анатомия прямой кишки: отделы, кровоснабжение, венозный отток, лимфоотток.

Топографическая анатомия мочевого пузыря: клетчаточные пространства, кровоснабжение.

Опускание яичка в мошонку. Крипторхизм. Монорхизм. Клиническое значение. Топографическая анатомия тазовой и мочеполовой диафрагмы.

Топографическая анатомия предстательной железы и мочеиспускательного канала у мужчин.

ОПЕРАЦИИ НА ОРГАНАХ ЗАБРЮШИННОГО ПРОСТРАНСТВА ТАЗА И ПРОМЕЖНОСТИ.

Поясничная новокаиновая блокада по А.В.Вишневскому. Блокада семенного канатика по Лорин-Эпштейну. Показания, техника.

Операции рассечения почки и ее лоханки. Операция резекции и удаления почки.

Операция пересадки и пластики мочеточников. Разновидности операции Боари. Операция уретерацистонеостомия.

Пункция и катетеризация мочевого пузыря. Цистостомия. Новокаиновая блокада таза по Школьникову, показания, техника.

Операции при геморрое, операция Кюммеля-Зеренина при выпадении прямой кишки. Операции при водянке яичка по Винкельману и Бергману. Низведение яичка в мошонку

при крипторхизме по Тореку-Герцену