0720_Lihachev_Bioetika_UchPos_2021

они захотят его изучать, преподавать им безвозмездно, и без всякого договора; наставления, устные уроки и всё остальное в учении сообщать своим сыновьям, сыновьям своего учителя и ученикам, связанным обязательством и клятвой по закону медицинскому, но никому другому.

Я направляю режим больных к их выгоде сообразно с моими силами и моим разумением, воздерживаясь от причинения всякого вреда и несправедливости. Я не дам никому просимого у меня смертельного средства и не покажу пути для подобного замысла; точно так же я не вручу никакой женщине абортивного пессария. Чисто и непорочно буду я проводить свою жизнь и своё искусство. Я ни в коем случае не буду делать сечения у страдающих каменной болезнью, предоставив это людям, занимающимся этим делом. В какой бы дом я ни вошел, я войду туда для пользы больного, будучи далёк от всякого намеренного, неправедного и пагубного, особенно от любовных дел с женщинами и мужчинами, свободными и рабами.

Что бы при лечении – а также и без лечения – я ни увидел или ни услышал касательно жизни людской из того, что не следует когда-либо разглашать, я умолчу о том, считая подобные вещи тайной. Мне, нерушимо выполняющему клятву, да будет дано счастье в жизни и в искусстве и слава у всех людей на вечные времена, преступающему же и дающему ложную клятву да будет обратное этому» (Гиппократ…,

1994).

5 октября 2012 г. первым национальным съездом врачей Российской Федерации принят Кодекс профессиональной этики врача Российской Федерации. Согласно статье 71 ФЗ от 21.11.2011 № 323-ФЗ (ред. от 01.04.2020) «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации». Лица, завершив-

71

шие освоение образовательной программы высшего медицинского образования, при получении документа об образовании и о квалификации, в торжественной обстановке, дают клятву врача следующего содержания:

«Получая высокое звание врача и приступая к профессиональной деятельности, я торжественно клянусь:

–честно исполнять свой врачебный долг, посвятить свои знания и умения предупреждению и лечению заболеваний, сохранению и укреплению здоровья человека;

–быть всегда готовым оказать медицинскую помощь, хранить врачебную тайну, внимательно и заботливо относиться к пациенту, действовать исключительно в его интересах независимо от пола, расы, национальности, языка, происхождения, имущественного и должностного положения, места жительства, отношения к религии, убеждений, принадлежности к общественным объединениям, а также других обстоятельств;

–проявлять высочайшее уважение к жизни человека, никогда не прибегать к осуществлению эвтаназии;

–хранить благодарность и уважение к своим учителям, быть требовательным и справедливым к своим ученикам, способствовать их профессиональному росту;

–доброжелательно относиться к коллегам, обращаться к ним за помощью и советом, если этого требуют интересы пациента, и самому никогда не отказывать коллегам в помощи и совете;

–постоянно совершенствовать свое профессиональное мастерство, беречь и развивать благородные традиции медицины».

Профессиональная этика врача не может ограничиваться только клятвой, она выражается множеством нормативно-пра-

72

вовых актов, инструкцией, методик, предписаний и других регламентирующих документов.

3.3 Инклюзивная этика

Одним из вопросов практической и профессиональной этики является понятие об инвалидности и возможностях социокультурной адаптации людей с ограниченными возможностями здоровья (ОВЗ) и инвалидов.

Инвалидность – это термин, объединяющий различные нарушения, ограничения активности и возможного участия в жизни общества. Нарушения – это проблемы, возникающие в функциях или структурах организма. Ограничения активности – это трудности, испытываемые человеком в выполнении каких-либо заданий или действий. Ограничения участия – это проблемы, испытываемые человеком при вовлечении в жиз-

ненные ситуации (World Health Organization …).

В Российском законодательстве инвалид – лицо, которое имеет нарушение здоровья со стойким расстройством функций организма, обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами, приводящими к ограничению жизнедеятельности и вызывающие необходимость его социальной защиты.

Ограничение жизнедеятельности – полная или частич-

ная утрата лицом способности или возможности осуществлять самообслуживание, самостоятельно передвигаться, ориентироваться, общаться, контролировать свое поведение, обучаться и заниматься трудовой деятельностью. В зависимости от степени расстройства функций организма лицам, признанным инвалидами, устанавливается группа инвалидности, а лицам в возрасте до 18 лет устанавливается категория «ребенокинвалид». Признание лица инвалидом осуществляется федеральным учреждением медико-социальной экспертизы (ФЗ от

73

24.11.1995 № 181-ФЗ «О социальной защите инвалидов в Российской Федерации»).

Инвалидность – это особенность личности, обусловливающая потребность в поддержке государства, и общества в целом. Эта категория граждан остро нуждается не только в социальной защите, но и в понимании их потребностей со стороны окружающих людей, которое будет выражаться не в проявлении жалости, а в человеческом сочувствии, помощи и равном отношении к ним как к согражданам.

Социальный подход к пониманию инвалидности закреплен в Конвенции о правах инвалидов (2006): «Инвалидность является результатом взаимодействия, которое происходит между имеющими нарушения здоровья людьми и отношенческими и средовыми барьерами и которое мешает их полному и эффективному участию в жизни общества наравне с другими». При социальной модели понимания инвалидности человек с инвалидностью или с другими особенностями развития не является «носителем проблемы», требующим специального обучения. Напротив, проблемы и барьеры в социокультурной среде создает само общество, несовершенство системы социального обеспечения, образования и др. Такого рода проблемы можно и нужно решать. В связи с этим, например, в образовании появился термин инклюзия (инклюзивное образование).

В современном российском законодательстве наряду с понятием «инвалидность» имеется понятие «Лицо с ограниченными возможностями здоровья (ОВЗ)» (Аверина Е.А., 2011; Домбровская А.Ю., 2015).

Термин «лицо с ОВЗ» появился в российском законодательстве сравнительно недавно. В соответствии с Федераль-

74

ным законом от 30 июня 2007 г. № 120-ФЗ «О внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации» по вопросу о гражданах с ограниченными возможностями здоровья, употребляемые в нормативных правовых актах слова «с отклонениями в развитии», заменены термином «с ОВЗ». Так было введено в действие понятие «лицо с ОВЗ».

Однако, законодатель при этом не дал четкого нормативного определения этого понятия. Это привело к тому, что этот термин воспринимался как равнозначный или близкий термину «инвалиды».

Необходимо специально отметить тот факт, что эти понятия не равнозначны. Наличие у человека правового статуса инвалида не означает необходимости создания для него дополнительных гарантий реализации права на образование. А лицо с ОВЗ, не будучи признанным в установленном законом порядке инвалидом, может иметь особые образовательные потребности. Они подразумевают в т.ч. и возможность обучения в вузе по адаптированной образовательной программе.

Понятие «лица с ОВЗ» охватывает категорию лиц, жизнедеятельность которых характеризуется какими-либо ограничениями или отсутствием способности осуществлять деятельность способом или в рамках, считающихся нормальными для человека данного возраста. Это понятие характеризуется чрезмерностью или недостаточностью по сравнению с обычным в поведении или деятельности, может быть временным или постоянным, а также прогрессирующим и регрессивным.

Лица с ОВЗ – это люди, имеющие недостатки в физическом и (или) психическом развитии, имеющие значительные отклонения от нормального психического и физического развития, вызванные серьезными врожденными или приобретенными дефектами и в силу этого нуждающиеся в специальных

75

условиях обучения и воспитания. Таким образом, к группе людей с ОВЗ относятся лица, состояние здоровья которых препятствует освоению ими всех или отдельных разделов образовательной программы вне специальных условий воспитания и обучения.

Понятие «ограничение» рассматривается с разных точек зрения и, соответственно, по-разному обозначается в разных профессиональных сферах, имеющих отношение к человеку с нарушенным развитием: в медицине, социологии, сфере социального права, педагогике, психологии. В соответствии с этим, понятие «лицо с ОВЗ» позволяет рассматривать данную категорию лиц как имеющих функциональные ограничения, неспособных к какой-либо деятельности в результате заболевания, отклонений или недостатков развития, нетипичного состояния здоровья, вследствие неадаптированности внешней среды к основным нуждам индивида, из-за негативных стереотипов, предрассудков, выделяющих нетипичных людей в социокультурной системе (Аверина Е.А., 2011.; Домбровская А.Ю., 2015).

В соответствии с классификацией В.А. Лапшина и Б.П. Пузанова различают следующие категории лиц с нарушениями в развитии:

1)лица с нарушениями слуха (глухие, слабослышащие, позднооглохшие);

2)лица с нарушениями зрения (слепые, слабовидящие);

3)лица с нарушениями речи;

4)лица с нарушениями интеллекта (умственно отсталые

дети);

5)лица с задержкой психического развития (ЗПР);

6)лица с нарушениями опорно-двигательного аппарата;

7)лица с нарушениями эмоционально-волевой сферы;

76

8)лица с множественными нарушениями (Козырева О.А., 2016).

В связи с новым пониманием инвалидности в России интенсивно развивается новый подход в организации образовательного процесса для инвалидов и лиц с ОВЗ. Данный подход основан на этике и деонтологии в образовательной среде и носит название инклюзивное образование.

Инклюзивное образование (франц. inclusif – включающий

всебя, от лат. include – заключаю, включаю), или включенное образование – термин, используемый для описания процесса обучения людей с особыми потребностями в общеобразовательных учреждениях. В основу инклюзивного образования положена идеология, которая исключает любую дискриминацию, которая обеспечивает равное отношение ко всем людям, но создает особые условия для детей, имеющих особые образовательные потребности (Байрамов В.Д., Герасимов А.В.,

2019).

Сформулировано восемь принципов инклюзивного образования:

1)Ценность человека не зависит от его способностей и достижений;

2)Каждый человек способен чувствовать и думать;

3)Каждый человек имеет право на общение и на то, чтобы быть услышанным;

4)Все люди нуждаются друг в друге;

5)Подлинное образование может осуществляться только

вконтексте реальных взаимоотношений;

6)Все люди нуждаются в поддержке и дружбе ровесников;

7)Для всех обучающихся достижение прогресса скорее может быть в том, что они могут делать, чем в том, что не могут;

8)Разнообразие усиливает все стороны жизни человека

77

(Афанасьев Д.В. и др., 2019; Байрамов В.Д., Герасимов А.В., 2019; Михальчи Е.В., 2020).

Постановлением Правительства РФ от 29.03.2019 № 363 утверждена государственная Программа Российской Федерации «Доступная среда». Одной из важнейших задач этой программы, является обеспечение равного доступа инвалидов к приоритетным объектам и услугам в приоритетных сферах жизнедеятельности инвалидов, а также к их профессиональному развитию и трудоустройству.

С 1 января 2016 г. вступили в силу основные положения Федерального закона от 1 декабря 2014 года № 419-ФЗ «О внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации по вопросам социальной защиты инвалидов в связи с ратификацией Конвенции о правах инвалидов». Это позволит создать обновленную правовую базу для реализации положений Конвенции о правах инвалидов (2006) по обеспечению доступной среды для инвалидов.

В 70-х годах 20 в. американским адвокатом по делам инвалидов Норманом Кюнком сформулированы общие принципы независимости инвалида.

Декларация независимости инвалида

–Не рассматривайте мою инвалидность как проблему.

–Не надо меня жалеть, я не так слаб, как кажется.

–Не рассматривайте меня как пациента, так как я просто ваш соотечественник.

–Не старайтесь изменить меня. У вас нет на это права.

–Не пытайтесь руководить мною. Я имею право на собственную жизнь, как любая личность.

–Не учите меня быть покорным, смиренным и вежливым. Не делайте мне одолжения.

78

–Признайте, что реальной проблемой, с которой сталкиваются инвалиды, является их социальное обесценивание и притеснение, предубежденное отношение к ним.

–Поддержите меня, чтобы я мог по мере сил внести свой вклад в общество.

–Помогите мне познать то, что я хочу.

–Будьте тем, кто заботится, не жалея времени, и кто не борется в попытке сделать лучше.

–Будьте со мной, даже когда мы боремся друг с другом.

–Не помогайте мне тогда, когда я в этом не нуждаюсь, если это даже доставляет вам удовольствие.

–Не восхищайтесь мною. Желание жить полноценной жизнью не заслуживает восхищения.

–Узнайте меня получше. Мы можем стать друзьями.

–Будьте союзниками в борьбе против тех, кто пользуется мною для собственного удовлетворения.

–Давайте уважать друг друга. Ведь уважение предполагает равенство. Слушайте, поддерживайте и действуйте

(Emma Vander Klift and Norman Kunc, 2019).

3.4 Ветеринарная этика и деонтология

Одним из соответствующих направлений профессиональной биоэтики является ветеринарная этика и ветеринарная деонтология.

Профессиональную этику ветеринарного врача (ветеринарную этику и деонтологию) следует рассматривать как направление общей этики в деятельности персонала ветеринарной медицины. Она рассматривает проблемы долга, чести и совести специалистов ветеринарной медицины в процессе профилактики болезней и лечения животных (Цаценко Л.В., 2018).

79

Сложности введения биоэтики в ветеринарную практику сводятся к тому, что ветеринарный врач взаимодействует не только с животными, но и их владельцами (Деонтология, 2016).

К настоящему времени не разработан и официально не утвержден международный этический кодекс ветеринарного врача.

В2005 г. на XIII Московском Международном Ветеринарном Конгрессе Ассоциации практикующих ветеринарных врачей рекомендован «Этический Кодекс ветеринарного врача Российской Федерации». В настоящее время ветеринарный врач в своей профессиональной деятельности руководствуется ФЗ «О ветеринарии», а также множеством норма- тивно-правовых актов и инструкций.

В1977 году в Великобритании Советом по охране сельскохозяйственных животных (с 1979 г. переименован в Совет по благополучию сельскохозяйственных животных) впервые рекомендовано обеспечивать домашним животным свободу поворачиваться, ухаживать за собой, вставать, ложиться, вытягивать свои конечности. В дальнейшем эти рекомендации трансформировались в принцип пяти свобод. Владелец животного должен гарантировать:

1. Свободу от голода и жажды – путём предоставления доступа к воде и еде, которые поддерживают хорошее здоровье и активность животного;

2. Свободу от дискомфорта – путём предоставления соответствующей среды для проживания, включая жилище и место для сна и отдыха животного;

3. Свободу от боли, травм или болезни – путём предостав-

ления превентивных мер или ранней диагностики и лечения; 4. Свободу естественного поведения – путём предостав-

ления достаточного места, соответствующих благоприятных условий и приспособлений, а также компании себе подобных;

80