Lecture 2 / Портальная гипертензия

СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ ДЛЯ СТУДЕНТОВ 6 КУРСА ЛЕЧЕБНОГО ФАКУЛЬТЕТА

ПО ТЕМЕ ЗАНЯТИЯ «ПОРТАЛЬНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ»

Задача №1.

Девочка Л., 5 лет, доставлена в детский стационар через 12 часов от начала заболевания с жалобами на двукратную рвоту по типу «кофейной» гущи, головокружение, слабость, недомогание, дегтеобразный стул. За два дня до этого девочка жаловалась на головную боль, вялость, недомогание, тошноту, снижение аппетита, повышение температуры тела до фебрильных цифр. Мать расценила это как начало ОРВИ – за медицинской помощью не обращалась, лечила ребенка самостоятельно – жаропонижающие, обильное питье.

Из анамнеза известно, что 1,5 года назад во время медосмотра было впервые обнаружено увеличение размеров селезенки. Ребенок не обследовался. Объективные данные: Состояние девочки тяжелое, в сознании. Температура тела нормальная. Кожные покровы бледные, слизистые бледно-розовые. Конечности прохладные. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ритмичные, звучные. Пульс на лучевой артерии малого наполнения 120 ударов в минуту. АД 90/50 мм рт. ст. Живот слегка вздут, симметричный, участвует в акте дыхания, при пальпации мягкий во всех отделах, безболезненный. Печень по краю реберной дуги, обычной консистенции, край её острый, ровный. Определяется край селезенки плотно-эластической консистенции.

Общий анализ крови: Hb – 85 г/л; эр – 2,1х1012/л; тромбоциты 120х109/л; α – 4,1х109/л (п – 2%; с – 58%; л – 36%; м – 4%); СОЭ – 20 мм/ч.

Биохимический анализ крови: Общий белок – 50 г/л; билирубин: общий – 14 мкмоль/л, прямой – 0; холестерин – 5,3 ммоль/л; АЛТ – 31 Ед/л; АСТ – 37 Ед/л;

ЩФ – 236 Ед/л.

УЗИ: Печень обычных размеров, паренхима однородная. Селезенка незначительно увеличена в размерах, паренхима однородная. Селезеночная вена расширена, кровоток в ней ускорен. Воротная вена визуализируется не на всем протяжении, в зонах доступных осмотру кровоток так же ускорен.

1.Установите предположительный диагноз

2.Оцените данные дополнительных методов исследования

3.Ваша дальнейшая тактика?

Задача №2.

Ребенок 6 лет поступил в клинику с диагнозом цирроз печени. Состояние внезапно ухудшилось, появилась рвота “ кофейной гущей”. Кожные покровы бледные, холодные. Пульс частый, слабого наполнения. АД 90/50. Гемоглобин

86 г/л.

Ваш предварительный диагноз. Тактика лечения.

Задача №3.

Вы врач неотложной помощи, вызваны к ребенку 8-и лет, состояние которого внезапно ухудшилось, появилась рвота “кофейной гущей”. Живот мягкий безболезненный, пальпируется увеличенная селезенка.

Ваш предварительный диагноз и тактика лечения.

Задача №4.

В приёмный покой детской хирургической клиники бригадой СМП доставлен мальчик 14 лет с жалобами на рвоту «кофейной гущей». Из анамнеза известно, что данные жалобы возникли впервые, гипертермии, жидкого стула нет, рвота «кофейной гущей» двухкратная, травму отрицает. Известно, что в возрасте 3- х месяцев ребёнку проведена операция по Касаи. 100 При осмотре. Мальчик гипостенического типа. Кожные покровы бледные с желтоватым оттенком, склеры иктеричны. Ребёнок вялый. В лёгких дыхание везикулярное, прослушивается по всем полям, хрипов нет. Тоны сердца приглушена, ритмичные. Живот чуть выше рёберных дуг, имеются послеоперационные рубцы без признаков воспаления, активно участвует в акте дыхания, мягких, безболезненный при пальпации, патологических образований, перкуторно определяется жидкость в отлогих местах не определяется. Печень выступает из-под края рёберной дуги на 2 см, край заострён, плотный. На нижних конечностях множественные петехиальные кровоизлияния. Наружные половые органы развиты по мужскому типу, правильно. Из заключения УЗИ органов брюшной полости: печень увеличена до 165 см (КВР), неоднородная, повышенной эхогенности, желчный пузырь не визуализируется, расширение внутрипечёночных желчных протоков, мелкие кисты в воротах печени, увеличение в размерах воротной вены, спленомегалия, поджелудочная железа не изменена, кишечник перистальтирует, имеется умеренное количество жидкости в боковых каналах. ОАК: эритроциты 2,5×1012/л, гемоглобин 95 г/л, лейкоциты 1,5×10×9/л, п/я 40%, с/я 15%, лимфоциты 40%, тромбоциты 150×109/л, СОЭ 25 мм/ч. Биохимия крови: общий белок 48 г/л, билирубин общий 160 ммоль/л (прямой 120 ммоль,л), глюкоза 4 ммоль/л, мочевина 4,3 ммоль/л, креатинин 35 ммоль/л, амилаза 14 Ед/л, липаза 300 Ед/л, АЛТ 80 Ед/л, АСТ 90 Ед/л.

1.Предположите возможный диагноз и его осложнения.

2.Укажите классификацию и возможный этиопатогенез данного основного заболевания и его осложнений.

3.Какие еще осложнения (проявления) может иметь данное заболевание?

4.Объясните суть операции по Касаи. В надлежащее ли время она была выполнена?

5.Какие экстренные лечебные меры необходимы данному ребёнку?

6.Какие способы лечения основного заболевания возможно провести в плановом порядке?