рабочая тетрадь студента ЭКГ 2011

11

Место вклейки

Место вклейки фрагмента электрокардиограммы

Определение амплитудных и временных параметров ЭКГ

12

Выводы:

____________________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________

Контрольные вопросы преподавателя:

1.Понятие электрокардиографии.

2.Опишите основы теории Эйнтховена.

3.Изобразите нормальную ЭКГ за цикл работы сердца с указанием зубцов, комплексов и интервалов, объясните их биофизическую природу.

4.Объясните, как определить на ЭКГ цену делений по оси напряжений и оси времени.

5.Объясните, как, пользуясь фрагментом ЭКГ, определить частоту сердечных сокращений.

6.Перечислите основные блоки электрокардиографа.

Работа студента____________________________________

№ группы________________________________________

Факультет_____________________

Дата __________________

Зачтено_______________________

13

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ

Когда ЭКГ была только изобретена, для получения ее записи руки и ноги пациента опускались в большие ѐмкости с раствором электролита, которые были подключены к регистрирующему прибору. В то время процесс записи был достаточно сложным.

Современная электрокардиография

это наука, изучающая электрокардиограммы, результатом которой являются диссертации, объѐмные труды и монографии. Физические основы ЭКГ студенты 1 курса изучают на физике, а на третьем курсе понастоящему начинают заниматься расшифровкой ЭКГ на пропедевтике внутренних болезней.

Электрокардиограф фиксирует суммарную электрическую активность сердца. На ЭКГ записывается суммарная разность потенциалов от всех клеток миокарда, или, как еѐ называют, электродвижущая сила сердца. Электрокардиограф регистрирует разность электрических потенциалов между 2 точками, то есть в каком-то отведении. Другими словами, ЭКГаппарат фиксирует величину проекции электродвижущей силы сердца на какое-либо отведение.

Стандартная ЭКГ записывается в 12 отведениях:

•3 стандартных (I, II, III),

•3 усиленных от конечностей (aVR, aVL, aVF), . и

6 грудных (VI, V2, V3, V4, V5, V6).

Стандартные отведения потенциалов (предложил Эйнтховен в 1913 году).

I - между левой рукой и правой рукой, II - между левой ногой и правой рукой, III - между левой ногой и левой рукой.

Многоканальный портативный электрокардиограф.

Все электроды и присоски отличаются по цвету и месту наложения. Электрод, расположенный на правой ноге, не используется для регистрации ЭКГ; он выполняет функцию заземления.

Черный наконечник электрода обозначает "землю" и нужен только в целях безопасности для заземления, чтобы человека не ударило током при возможной поломке электрокардиографа.

14

При необходимости "пишут" и дополнительные отведения:

•по Нэбу (между точками на поверхности грудной клетки),

•V7 - V9 (продолжение грудных отведений на левую половину спины),

•V3R - V6R (зеркальное отражение грудных отведений V3 - V6 на правую [right] половину грудной клетки).

Значение отведений

ЭДС сердца — это интегральный электрический вектор сердца в трѐхмерном плане (длина, ширина, высота) с учѐтом времени. На плоской ЭКГ - ленте мы можем видеть только 2-мерные величины, поэтому кардиограф записывает проекцию ЭДС сердца на одну из плоскостей во времени.

Плоскости тела, используемые в анатомии.

В каждом отведении записывается своя проекция ЭДС сердца.

Первые 6 отведений (3

стандартных и 3 усиленных от конечностей) отражают ЭДС сердца в так называемой

фронтальной плоскости и

позволяют вычислять электрическую ось сердца с точностью до 30° (180°/6 отведений

= 30°).

Недостающие 6 отведений для формирования круга (360°) получают, продолжая имеющиеся оси отведений через центр на вторую половину круга.

6 грудных отведений отражают ЭДС сердца в горизонтальной

(поперечной) плоскости (она делит тело человека на верхнюю и нижнюю половины). Это позволяет уточнить локализацию патологического очага (например, инфаркта миокарда): межжелудочковая перегородка, верхушка сердца, боковые отделы левого желудочка и т. д.

При разборе ЭКГ используют проекции вектора ЭДС сердца, поэтому такой

анализ ЭКГ называется векторным.

Соблюдение техники безопасности

Так как электрокардиограф является электрическим прибором, недопустимо пользоваться им при нарушении целостности изоляции шнура питания или

15

неисправности самого аппарата. Розетка, к которой подключается шнур питания электрокардиографа, должна быть полностью исправна и соответствовать техническим требованиям прибора.

Запрещается:

1.вскрывать электрокардиограф и его блоки, заменять плавкую вставку при подключенном к сети переменного тока сетевом шнуре;

2.работать с электрокардиографом при снятых крышках;

3.нарушать порядок работы с электрокардиографом;

4.заменять электроизоляционные детали на детали, изготовленные вне завода изготовителя.

Вкабинете, где проводятся ЭКГ-исследования пациента, обязательно должен быть металлический контур заземления (штанга заземления), к которому присоединяется аппаратура, находящаяся в кабинете. При записи ЭКГ целесообразно использовать одеяло с вшитой металлической сеткой для покрытия кушетки, что создаст нужный экранирующий эффект. При этом и аппарат, и металлическая кровать или одеяло, имеющее вшитую металлическую сетку, должны быть заземлены. Существует ряд факторов, приводящих к искажению ЭКГ вне зависимости от качества электрокардиографа, медицинских электродов, диаграммной бумаги. Это может быть мышечная дрожь исследуемого, происходящая от неудобной позы, волнения или низкой температуры в помещении.

Подготовка к записи ЭКГ

1)Обеспечить надѐжное заземление аппарата и пациента, что позволит защитить пациента от электротравмы. Если аппарат имеет питание от сети 220 В, его обязательно заземляют. Аппараты с аккумуляторным питанием заземления не требуют.

2)Обеспечить максимальное снижение электрического сопротивления на

1% раствором хлорамина и протереть насухо. Для улучшения контакта под электроды уложить прокладки из марли, смоченные физиологическим раствором и слегка отжатые.

3) Обеспечить надежное соединение электродов с проводами аппарата согласно их цветовой маркировке.