Акушерство - гнойно-септ заб Л11

------

Гнойно-септические послеродовые заболевания

------

“Ух ты, работает! У меня всегда вызывает удивление, когда любой аппарат включается!” — Добровольская

Послеродовой период представляет собой раневой процесс. Частота послеродовых осложнений достигает 2-10%. После оперативного разрешения — 15-20% и иногда до 50%. Антибиотикопрофилактика снижает риск на 50-60%.

Причины:

—В большинстве стационаров нет инфекционных отделений;

—Устаревшие представления отражаются в путанице понятий при определении клинико—патогенетических форм;

—Нет понятия принципиальных различий патогенеза инфекционных болезней, инфекционно—воспалительных хирургических и гинекологических заболеваний и инфекционных осложнений.

Этиология:

Ведущее место у условно—патогенных аэробных микроорганизмов — обычные представители кишечной микрофлоры, преимущественно встречающиеся в микробных ассоциациях.

755,6% — метроэндометрит (после самопроизвольных родов 2-5%, после кесарева — 10-20%)

Преобладают стертые формы заболеваний, классическая форма — лишь 25%, оттого диагноз ставится часто неверно или несвоевременно.

Внутренняя поверхность матки после родов представляет собой обширную раневую поверхность. Раневой процесс всегда сопровождается выбросом цитокинов, которые инициируют воспалительный процесс. В утилизации поврежденных тканей происходит с участием микробов, которые токсичны. Нарушается микроциркуляция в органах. Такая иммуносупрессия обычно компенсируется.

[рекламируется книжка под названием “Раны. Раневая поверхность.”]

Гистероскопические исследования: на 4 сутки полость матки незначительно расширена, пристеночные сгустки крови, стенки матки покрыты остатками децидуальной оболочки; при субинволюции матки (бывает истинная, обусловленная контрактильной недостаточностью, или

как симптом воспалительного процесса) картина соответствует аналогичным суткам неосложненнного пуэрперия; при гематометрии полость расширена и деформирована зачет кровяных сгустков; при базальном эндометрите полость матки расширена, много некротических изменений, плацентарная площадка не визуализируется.

Этиология: бактериальная природа; система воспалительного ответа

Раньше рассматривали так:

1 этап — инфекция в очаге, локальный характер,коллактеральная язва, влагалища, промежности, это инфицированная рана, где дали сбой местные механизмы, организм с ней справляется;

2 этап — инфекция вышла за пределы первичного очага и локализована в органе, общая реакция организма, клинически это эндометрит, сальпингоофорит, параметрит, ограниченный перитонит, тромбозы разных вен;

3 этап — выходит за границы, развитой перитонит, тромбоэмболия, сепсис.

Классификация осложнений:

По этапам:

1.Ограниченный инфекционный процесс не уходит из очага

— Первичная коллактеральная язва

2.Инфекция вышла за пределы очага

—Метроэндометрит

—Параметрит

—Сальпингоофорит

—Тромбозы вен

3.Инфекция распространилась за пределы органа

— Перитонит

— Тромбоэмболия легочной артерии

4.Сепсис

—Септикопиемия

—Септицемия

—Септический шок

1. Местные формы:

—Инфицированная рана

—Раневая инфекция (метроэндометрит, флегмона)

2.Висцеральные осложнения (их обычно не разбирают):

— Воспалительно—инфекционные осложнения

— Инфекционно—аллергические поражения органов и систем

3.Генерализованные формы:

—Акушерский перитонит (сепсис)

—Тяжелый сепсис

—Септический шок