Невро - заметки

Ревматическая (малая, инфекционная, Сиденгама) хорея: малый коллагеноз с поражением сосудов и изменением базальных ядер ГМ. Наблюдается чаще у детей.

*Торсионная дистония: Обязательно должно привести к формированию патологической позы. Может быть фокальной (одна группа мышц, например спастическая кривая шея) и генерализованной. Может привести к блефароспазму. При вовлечении нижней части лица - открытый рот и тоническое напряжение мышц нижней челюсти. Писчий спазм - при вовлечении мышц руки. В отличии от хореи движения "застывают", например застывшая улыбка на лице.

*Тики очень легко имитируются, напоминают произвольные движения.

*Синдром Жилля де ля Туретта: вовлекается насильственное движение, включающее в себя мышцы гортани - возникают повторяющиеся звуки.

Лечение:

Центральные холинолитики;

Бензодиазепины (атипичные, чтоб не было привыкания);

Антиконвульсанты;

При дистонии достаточно эффективен ботулотоксин, вызывающий нарушение нервно-мышечной передачи: вводят препарат и вызывают спазм мышцы, исправляется патологическая поза; эффект продолжается не более 4 месяцев;

Бихевиоралистическая терапия - коррегирующие жесты, например при повороте головы в сторону начинает непроизвольно вырабатываться коррегирующий жест, которые затем тоже могут принимать вид насильственных движений; т.е. пациента учат, какие мышцы ему нужно напрягать;

Хирургическое: при дрожательных формах паркинсонизма операции по типу стереотаксиса (раньше разрушили ядра таламусе, сейчас от них отказались), вживляют электроды и прибор для стимуляции этой области (самим пациентом);

Подсадка стволовых клеток, нормализующие область мозга в месте прохождения проводящих путей.

Поражение хиазмы:

Выпадут латеральные поля зрения при выключении медиальной части перекреста, битемпоральная гемианопсия). Частичная атрофия диска нерва на двух глазах. Реакция зрачка на свет есть. При освещении конкретного участка на сетчатке может не быть реакции (гемианопсическая реакция зрачка на свет).

При поражении наружной части хиазмы (аневризма внутренней сонной артерии, воспаление на основании мозга) выпадение медиальных полей зрения (биназальная гемианопсия).

При поражении правого тракта:

Выпадут медиальное поле зрения с одной стороны и латеральное с другой - гомонимная гемианопсия.

При поражения зрительной лучистости:

Гомонимная гемианопсия противоположных полей зрения. Диск зрительного нерва в норме (произошло переключение и нет связи с ганглиозными клетками сетчатки). Чаще при нарушении кровоснабжения в области затылочных долей, при этом может сохраняться центральное поле зрения (зона смежного кровоснабжения, двойное кровоснабжение центральной зоны).

Анизокария - когда один зрачок сужен, а другой расширен.

Осмотр:

"Птоза, косоглазия, диплопии, экзофтальма нет. Движения глазных яблок в полном объеме. Мидриаза и анизокарии нет."

Центр взора (в лобной доле, мосту). Взор - поворот глаз в одну сторону. При невозможности поворота - паралич взора.

Тройничный нерв:

Уколы иглой для определения нарушений чувствительности. Пересечь сегменты для определения полей.

Щупают ямки для определения болезненности.

Отсутствие болей при поражении ядра.

При поражении самого нерва от пути после ядра (около таламуса и внутренней капсулы) болей не будет (только в таламусе), гипестезия во всей половине лица с противоположной стороны.

При поражении гассерова ганглия (herpes zoster) чаще поражает первую ветвь - боли и высыпания по ходу иннервации ветви.

Для двигательной части:

Лицевой нерв:

Проверочные тесты мимических мышц:

Лобная мышца: Поднять брови: симметричность и выраженность складок. M. corrugatur supercilii: нахмурить брови - две вертикальные складки.

M. orbicularis oculi: крепко зажмурить глаза - морщится нос. Симптом ресниц - ресницы исчезают в складках. Лагофтальм - не закрывается глаз. Щечная мышца: надуть щеки. При поражении не удерживается воздух. Угловые мышцы рта (zygomaticus): выраженность носогубных складок; улыбка и показать зубы - сколько видно зубов, оценивают позицию углов рта.

Круговая мышца рта: кружочек из мышц рта.

Надбровный рефлекс: в ответ на удар молоточком по надбровной дуге моргание глаз. При гемипрозоплегии снижается или отсутствует. (Также снижается корнеальный рефлекс)

Вместе с лицевым нервом проходят:

n. stapedius (стременная мышца к стремечку во внутреннем ухе), парез ее приводит к нарушению звукопроведения (гиперакузис - обостренно с неприятным чувством воспринимает звук, с эхом или гулкостью);

вкусовые чувствительные волокна, которые подходят к передним 2/3

языка (спрашивать пациента об изменении вкуса);

вегетативные парасимпатические волокна для секреции слюны из подчелюстной и подъязычной желез (спросить о сухости во рту);

большой каменистый нерв, обеспечивающий слезоотделение (при вовлечении его возникает сухость глаза).

Менингеальный симптомокомплекс

Свидетельствует о достаточно острой патологии. Важно умение распознать любому специалисту.

Менингит - группа заболеваний, при которых воспаляются оболочки ГМ. Меняется состав ликвора - ликворный симптомокомплекс. Воспаление мозговых оболочек бывает и при других воспалениях мозга - энцефалит (воспаление паренхимы ГМ), миелит (воспаление спинного мозга). В ряде случаев есть процесс раздражения оболочек -

менингизм (чужеродные вещества, кровоизлияние, опухоль, повышение ВЧД).

Симптомы:

Общемозговые

Мышечно-тонические

o Ригидность затылочных (шейных) мышц (самый частый и постоянный симптом)

o Симптом Кернига

o Симптом Брудзинского

Показатели ликвора в норме: Цвет: прозрачный бесцветный Давление: 100-180 мм вод ст Лимфоциты: 0-5

Белок: 0,2-0,4 г/л

Глюкоза крови/ликвора: 1/2-2/3

Синдром Гейена-Баррэ: полинейропатия - демиелинизация и повышение белка в ликворе (белково-клеточная диссоциация). Аналогично при дифтерии.

Синдром повышения ВЧД: при объемных образованиях компрессия ликворных путей, бывает доброкачественная ("хотя ничего хорошего нету").