Нейрохирургия

сублимация, сон, используется в психоанализе. Копинг-стратегии реализуются в значительной степени на сознательном уровне и направлены на активное изменение ситуации и удовлетворение потребности. К этим стратегиям относятся конструктивная деятельность, альтруизм, религиозность, смирение, протест, игнорирование, покорность и др. В случае реактивных невротических расстройств необходима коррекция факторов, приводящих к срыву. Целесообразно объяснить пациенту механизмы возникновения его симптомов, призвать к изменению жизненного стереотипа: смене деятельности, соблюдению режима труда и отдыха, мотиваций, вытеснению ошибочных, искаженных оценок, социально неприемлемых эмоций и аффектов. Все это требует проведения психологического тренинга. Психотропная фармакотерапия базируется на нейробиологических факторах невротических расстройств и включает антидепрессанты, транквилизаторы и нейролептики. Антидепрессанты как ведущие лекарственные

средства назначают при астении, депрессии, тревоге, фобиях, панических атаках. Действие антидепрессантов направлено на коррекцию метаболизма моноаминов (серотонина и норадреналина). В качестве антидепрессантов применяют производные лекарственных трав - зверобоя (гелариум); обратимые и необратимые ингибиторы МАО-А и МАО-Б; трициклические антидепрессанты; четырехциклические и атипичные антидепрессанты; селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС); селективный стимулятор обратного захвата серотонина (ССОЗС) - коаксил. Выбор основного препарата зависит от структуры и выраженности ведущего психопатологического синдрома. При негрубых невротических расстройствах назначают более мягкие антидепрессанты (гелариум, ацефен, коаксил), в случае выраженного депрессивного радикала - антидепрессанты сильного действия (импрамил, анафранил, препараты СИОЗС, обратимые ингибиторы МАО). Множество побочных эффектов у большинства классических антидепрессантов заставляет отдавать предпочтение в настоящее время ССОЗС, обратимым ингибиторам МАО и СИОЗС. Показано, что среди препаратов СИОЗС активирующее действие оказывает флуоксетин, седативное - пароксетин (паксил) и флувоксамин, сбалансированное - сертралин и циталопрам. В структуре невротических расстройств часто присутствуют тревожные расстройства, поэтому дополнительно применяют препараты анксиолитического (противотревожного) действия. При кратковременных и мягких проявлениях используют растительные успокаивающие сборы и мягкие дневные транквилизаторы короткими курсами (не более 3-4 нед). При развернутом длительном тревожном расстройстве препаратами выбора являются агонисты бензодиазепиновых рецепторов, т.е. транквилизаторы бензодиазепинового ряда, особенно атипичные или высокопотенциальные (клоназепам, альпразолам). Существенными проблемами в использовании бензодиазепинов являются развитие привыкания и зависимости, в связи с чем применяются низкие дозы и короткие курсы (не более 4 нед) с постепенной отменой препаратов.

При сенсоипохондрических симптомах, истерических проявлениях в дополнение к антидепрессантам назначают небольшие дозы малых нейролептиков (эглонил, тиапридал, сонапакс).

Существенное место в лечении занимает общеукрепляющая терапия, которая включает как физические, так и медикаментозные методы, прежде всего поливитамины и микроэлементы.

Оглавление

Неврология и нейрохирургия / под ред. А.Н. Коновалова, А.В. Коз лова ; Е.И. Гусев, А.Н. Коновалов, В.И. Скворцова : учебник : в 2 т. - т. 2. 2009. - 420 с.

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ИСТОРИЯ НЕЙРОХИРУРГИИ

ГЛАВА 2. МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ В НЕЙРОХИРУРГИИ

ГЛАВА 3. ОСНОВЫ НЕЙРОХИРУРГИЧЕСКОЙ ПАТОЛОГИИ

ГЛАВА 4. ОСНОВЫ НЕЙРОХИРУРГИЧЕСКОЙ ТЕХНИКИ

ГЛАВА 5. АНОМАЛИИ РАЗВИТИЯ ЦЕНТРАЛЬНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ

ГЛАВА 6. ГИДРОЦЕФАЛИЯ

ГЛАВА 7. ИНФЕКЦИОННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЦЕНТРАЛЬНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ

ГЛАВА 8. ПАРАЗИТАРНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ

ГЛАВА 9. ОПУХОЛИ ЦЕНТРАЛЬНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ

ГЛАВА 10. СОСУДИСТЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ

ГЛАВА 11. ЧЕРЕПНО-МОЗГОВАЯ ТРАВМА

ГЛАВА 12. ТРАВМА ПОЗВОНОЧНИКА И СПИННОГО МОЗГА

ГЛАВА 13. ДЕГЕНЕРАТИВНЫЕ ПОРАЖЕНИЯ ПОЗВОНОЧНИКА

ГЛАВА 14. ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ НЕЙРОХИРУРГИЯ

ГЛАВА 15. ЗАБОЛЕВАНИЯ ПЕРИФЕРИЧЕСКОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ

РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА