1

промывания желудка (через назогастральный зонд) и высокие или сифонные клизмы для уменьшения аутоинтоксикации. энтеральное питание проводят через назогастральный зонд. Суточная доза глюкокортикостероидов — не менее 180—240 мг преднизолона

Инфузионную терапию осуществляют с применением концентрированных глюкозокалиевых растворов с инсулином, альбумина, аминокислотных смесей, протеина при строгом соблюдении суточного баланса жидкости свежезамороженная плазма, которую следует применять при сниженном протромбиновом индексе (менее 50%). При желудочно-кишечных кровотечениях и других проявлениях геморрагического синдрома назначают ингибиторы протеаз и фибринолиза (5% раствор эпсилонаминокапроновой кислоты по 200 мл 2 раза в сутки, контрикал по 100—200 тыс. ЕД или гордокс по 800—1200 ЕД через каждые 3—4 ч).

Для устранения гипоксии и отека-набухания головного мозга проводят постоянную ингаляцию увлажненного кислорода через носовые катетеры со скоростью 5 л/ч.

№47

Б-30 лет, охотник, несколько дней провел в лесу, через 2 нед после возвращения заболел. Заболевание началось остро, с подъемом Т до 40, озноба, гол боли, боли в мышцах. Лечился жаропониж-ми, на 4-й день Т стала субфебрильной, оставалось недомогание, плохой аппетит. С 5-го дня на коже груд кл и внутр поверхностях конечностей появилась обильная петехиальная сыпь, с того же дня - боли в пояснице, олигурия, моча с красным оттенком, было носовое кровотечение. При осмотре : сост тяж, слабый, субиктеричность кожи и склер, Т=37,4, в легких и сердце б/п, печень иселезенка увеличены, с/м покалачивания + с 2-х сторон, в ОАМ много белка, Ер до 20-30 в п/зр, единичные гиалиновые цилиндры.

Д/З - ГЛПС,олигурический с/м,тяж ф.

№48

Б-27 лет, поступил через 36 ч после начала заболевания в бессознательном состоянии. Со слов родных : началось остро, с ознобом, гол болью, повторной рвотой. В течение лня Т сохранялась в пределах 38,9-39,6 ,сильные гол боли, повторная рвота. Участковый врач поставил ОРЗ и оставил на дому. Ночью сост ухудшилось, больной стал беспокойным, не узнавал окружающих, плохо ориентировался. Вечером на коже туловища и конечностей появилась геморр-я сыпь.

Д/З - МЕНИНГОКОККОВАЯ ИНФЕКЦИЯ, менингококцемия, ИТШ 2.

№49

Б-36 лет, работник птицефабрики (источник, резервуар, вдыхают частицы пыли - бронхи), заболела остро : озноб, Т=38,6-39 , гол боль в лобно-теменной обл, затем во всем теле. Принимала аспирин, без эффекта.поступила на 5-й день с жалобами на кшель, колющие боли в груд кл справа при дыхании, при осмотре Т=39,5 , заторможена, кожа влажная, пульс=120, ритм, аускультативно жесткое дыхание, рассеянные сухие, а от угла лопатки - мелкопузырчатые хрипы. Язык утолщен, обложен серым налетом, живот мягкий, б/б, печень +2 см, пальпируется край селезенки, менигеальных с/мов нет.

Д/З - ОРНИТОЗ, пневмоническая форма, тяж ст.

Дифф Д/З: Грипп, Туберкулёз, пневмония. Диагностическое значение имеет и то, что обычно проводимая при пневмониях терапия (пенициллин, стрептомицин, сульфаниламидные препараты) не дает заметного эффекта.

Легочные формы орнитоза необходимо дифференцировать от острых бактериальных пневмоний

План: Бактериологич – кровь, мокрота на курин эмбрионе. Серология:

Диагностический титр для РСК с орнитозным аллергеном 1:16-1:32, для РТГА 1:512 и выше или нарастание титра антител в 4 раза и более при исследовании парных сывороток. Наиболее достоверным подтверждением диагноза орнитоза является выделение культуры

Лечение: тетрациклин по 0,4-0,5 г 4 раза в сутки. эритромицин, витамины, длительную оксигенотерапию увлажненным кислородом с помощью носовых катетеров (по 45—60 мин 4—6 раз в сутки во время лихорадочного периода). лечебная физкультура, преимущественно дыхательную гимнастику. Используют также бронхорасширяющие средства, дезинтоксикация.

В качестве вакцины можно использовать орнитозный аллерген, разведенный изотоническим раствором натрия хлорида (1:3), который вводят внутрикожно, начиная с 0,1 мл в 3 места (на предплечье), затем, прибавляя каждый день по одному введению, на 8-й день вводят по 0,1 мл в 10 мест.

Хламидия пситакки. следующие периоды:

» инкубационный, который чаще продолжается 8—12 дней;

» начальный (до появления изменений в легких) продолжительностью 2-4 дня;

» период разгара длительностью 6—12 дней;

» период реконвалесценции, длящийся до 1,5—2 мес.

№50

Б-71 г ,поступил 19-го янв с жалобами на сильные гол боли в левой половине головы, отек века слева и связанное с этим затруднение зрения, кожные высыпания на левой половине головы. Заболел после общего переохлаждения, появились гол боли и боли в обл лица слева. Через 3 дня Т поднялась до 37,8. На коже лба и волосистой части головы слева везикулярная сыпь, пальпация точек выхода 1 и 2 веток тройничного нерва болезнена, корнеальный рефлекс с этой стороны снижен, веко отечно, склера инъецирована. Других высыпаний на коже нет. Л/у не увеличены, в ротоглотке без изменений. Пульс=90, тоны приглушены, слабо выражена ригидность затылч мышц и с/м Кернига. Результаты исследования ликвора : прозрачный, цитоз 0,06, лимф=90%, белок=0,45.

Д/З - ОПОЯСЫВЮЩИЙ лишай., генерализованная ф, ср ст тяж, серозный менингит.

План обследов: клиника, РСК

Лечение: п/герпетические препараты системного д-я (ацикловир в таб, видарабин), п/воспалительные.

№51

Б-18 лет, госпитализирован после обслед-я по контакту. Активно жалоб не предъявляет. В ходе опроса установлено, что уже около 8 мес отмечается тяжесть в првом подреберье и темная моча, кожа норм окраски, без сыпи. Локтевые вены со следами множественных инъекций различной давности. Периф-е л/у не увеличены, со стороны ССС и ДС б/п, язык влажный, слегка обложен белым налетом, живот мягкий, б/б, печень + 3 см,пальпируется край селезенки. Результаты исслед-й : билирубин=45, сулемовый титр=1,6, тимоловая проба=6, АЛТ=322, HBsAg (-) , anti HAV (-), anti HCV(+).

Д/З -ВГС (хронический-?),безжелтушная форма,фаза обостр,легк ф.

План: КАК, Б/Х, коагулограмма, биопсии печени, РНК HCV.

Лечение: Р, Д! минералка… альфа-интерферон используется в дозе 3 млн ME 3 раза в неделю на протяжении 12 мес в сочетании с рибавирином (1000—1200 мг/сут ежедневно) в течение 6 мес.

№52

Б-27 лет, заболел остро через 4 ч после употребления в пищу торта, появ-сь слабость, озноб, рези в подложечной обл, тошнота. Поднялась Т до39,4, началась рвота, а через 30 мин - жидкий стул. Рвота была съеденной пищей,а затем желчью, мучительная, стул повторялся ежечасно. Сост ср тяж, продолжается рвота и диарея, головокружение, слабость, пульс=116, слабого наполн-я, АД=90/60, ЧД=28, в легких везикул дых, тоны приглушены, язык густо обложен белым налетом, сухой, живот втянут, урчит, пальпаторно - разлитая болезн-ть. Сигмовидная кишка не спазмирована, кал жидкий, обильный, зловонный, без слизи и крови..

Д/З -САЛЬМОНЕЛЛЕЗ, гастроинтестинальный вариант, тяж ф, дегидратация 2-3.

План: КАК, Б/Х, электролиты, газы крови, ЭКГ (экстрасистолы), ОАМ. Бактериолог (каловые массы, кровь, моча) на среду Раппопорт – селективный агар с желчью, серологический ( РНГА 1/200, РА 1/200)

Лечение: Д-4, в/в коллоиды, кристаллоиды (глю-калиево-солевые р-ры),

промывание желудка, преп кальция ( глюконат) - активат ФДЭ -сниж образ цАМФ, ципрофлоксацин, ГКС?

Дезинтоксикация, нормализ водно-электролитного обмена, гемодинамика,

№53

Б-17 лет, обратился в поликлинику на 3-й день болезни. Заболел постепенно, появилось недомогание, слабость, познабливание, насморк, першение в горле. Лечился самостоятельно. К 3-му дню состояние ухудшилось, повысилась Т до 37,6, присоединился лающий кашель, чувство сааднения за грудиной, осиплость голоса. Сост удовл, кожа обыч окраски, носовое дыхание затрудненно,, умер ринорея, в зеве разлитая гиперемия, зернистость задней стенки, миндалины гиперемир-ы, без налетов, л/у не увеличены, пульс=80, ССС и ДС б/п, печень и селезенка не увел-ы.

Д/З - ОРВИ, парагрипп, легкая ф.

№54

Б-животновод, поступил с жалобами на слабость, гол боль, Т=39, фурункулоподобное образование на левой кисти. Заболел 2 дня назад, когда работал по снятию шкуры с павшей коровы. При осмотре : сост тяж, адинамичен, Т=39,4, кожа лица гиперемирована, цианоз губ, На коже тыльной поверхности левой кисти имеется темный струп размером3,5*2 см с ободком по краю, окружающие участки кожи гиперемированы, отечны, б/б, с мелкими корочками темно-коричневого цвета, при легком покалачивании определяется студевидное дрожание. Слева пальпируются болезненные и увеличенные л/у до1,5-2 см. Тоны глухие, пульс=120, АД110/70, дыхание везикулярное, живот мягкий ,б/б.

Д/З -СИБИРСКАЯ ЯЗВА, локальная ф, начало генерализации процесса, тяж ф, ИТШ1.

№55

Б-44 г , в течение 3-х лет периодически беспокоят боли вмышцах, суставах, слабость,утомляемость, иногда отмечает познабливание, Т37,2-37,6. Около 15 лет работает дояркой, болела гриппом, полиартритом, аднекситом. При осмотре : сост удовл, кожа влажная, обычн окраски, без сыпи, л/у мелкие, б/б, видимых изменений суставов нет, определяется болезн-ть при пальпации в местах выхода поясничных корешков. ССС и ДС б/п. Живот мякгий , б/б, печень + 2 см, селезенка незначит увеличена.

Д/З - БРУЦЕЛЛЕЗ первично-хроническая метастатическая ф, легкое течение. заболевание, обусловленное различными видами бруцелл, склонное к хроническому течению, характеризуется поражением опорно-двигательного аппарата, нервной, половой и других систем. Относится к группе зоонозов.бовис(кр рог скот), канис(собаки), мелитензис(овцы), суис(свиней). Резервуаром и источником инфекции являются домашние животные (овцы, козы, коровы, свиньи, реже собаки), Заражение человека от больных животных происходит контактным, алиментарным и аэрогенным путями. патогенез: 5 фаз: лимфогенная в рег л/У (накопление); гематогенная-генерализация( клин пер);полиочаговые локализации,захват макрофагами, ранос по организму;иммуно-аллерг перестройка-сниж иммун ответ.; многократн диссемиациярассасывание воспалит образований, либо рубцов изменения.

Диагностика: опасным возбудителям, выделение которых может проводиться только в специальных лабораториях, бактериологич из крови, желчи, л/у. в спец лабораториях. Серо: р-ия Райта: 1/200, РСК, РНГА. , аллергодиагн-р-ия Бюрне-в\к бруцеллин, по величине покраснения, отёка.

Лечение: тетрациклина со стрептомицином; Комбинация бисептол рифампицин. 14 дн! Хинолоны. антигистаминные препараты (димедрол, пипольфен, супрастин, кортикостероидные препараты (по 40—50 мг преднизолона в течение 2—3 нед, подкожное и внутрикожное введение вакцины(убитая)

№56

Б-29 лет, 2 нед назад прибыл из Ирана, где находился в течение 6 мес, заболел остро, с ознобом в течение 1,5 ч , почти одновременно повысилась Т до 38 , гол боль, боли в поясничной обл. Т держалась 6 час. Критическое ее снижение сопровождалось обильным потом, в последующие сутки самочувствие было удовл. На 3-й день возобновился озноб, изменилась Т до 39, отмечалась однократная рвота. Лицо гиперемировано, склерит, зев спокоен, язык сухой, обложен белым налетом, печень + 1 см, селезенка + .

Д/З - ТРЕХДНЕВНАЯ МАЛЯРИЯ, первичная атака,п/д приступа ч/з день, ср тяж ф

№57

Б-22 г, заболела постепенно. Отмечалось снижение, аппетита, тошнота и тупые боли в подложечной области, на 5-й день заметила желтушную окраску склер и кожи. Госпитализирована на 6-й день, в контакте не была, 2 мес назад удаляла зуб. Сост удовл, кожа и видимые слизистые умеренно желтушны, со стороны органов дыхания - б/п, тоны приглушены, пульс=72, АД=110/60, язык влажный, обложен желтоватым налетом, живот мягкий, б/б, печень +2, с/м Рагозы +. На 8-й день сост резко ухудш-сь, усилилась интоксикация, наросла желтуха, , появилась рвота, сознание спутанное, дезориентирована, Т повысилась до 38. На 9-й день больная резко возбуждена, вскакивает, кричит, на коже геморрагич-я сыпь. Печеночный запах изо рта, тахикардия, печень пропальпировать не удается. Рвотные массы цвета кофейной гущи.

Д/З – ВГВ, острая циклическая желтушная форма, тяж ст, ослож остр печ недост. 1стадия (прекома1) (О. печёночная энцефалопатия1, геморрагический с/м.)

План: АЛАТ,АСАТ, билируб, уробилин, коагулограмма, Б/Х, КАК, ОАМ, ЭЭГ. Кровь на маркёры: HBsAg +, HBeAg +, анти HBcorIgM.

Лечение: ГКС 150-240 мг, ингибит протеаз (контрикал по 100—200 тыс. ЕД или гордокс по 800—1200 ЕД через каждые 3—4 ч на 400 физиологии). Дезинтоксик тер(рингер, глю-калиев, солевые, реамберин, мафусол, гемохез) + диуретики, альбумин 20%, аминоплазмаль, плазма, антиоксиданты, церебролизин, цитофлафин. А/Б: метрогил, канамицин. Плазмаферез, гемосорбция

Для устранения гипоксии и отека-набухания головного мозга проводят постоянную ингаляцию увлажненного кислорода через носовые катетеры со скоростью 5 л/ч.

№58

Б-39 лет, служащий, заболел остро. Озноб, Т до 38,7, гол бол, слабость, боли в плечевых, локтевых, коленных суставах, урчание и периодические слабые боли в правой подвздошной обл, аппетит ухудшился, в вечеру появилась рвота, стул был 1 раз, оформленный, норм окраски. Вызванный участковый врач обнаружил выраженную отечность и гиперемию лица и шеи (капюшон), гиперемию зева, кровоизлияния в склеры и конъюнктивы, Установил д/з орз и назначил соответствующую терапию, на следующий день состояние оставалось плохим, Т 37,9, к вечеру 39, на 3-й день Т=39,5, больной заметил яркую сыпь на теле, а к вечеру - желтушность кожи, госпитализирован с д/зом ВГ, аллергическая сыпь. При осмотре в приемнике сост ср тяж, на коже сгибательной поверхности рук и ног подмышечных впадин, паховых областей, живота и наружной поверхности груд клетки обильная точечная сыпь, кисти и стопы ярко гиперемированы(с. носки, перчатки). Пульс 88, АД+120/80,в легких жесткое дыхание, язык обложен белым налетом, живот мягкий ,б/б, печень +2, с/м Рагозы +.

Д/З - ПСЕВДОТУБЕРКУЛЕЗ, генерализованная ф, ср ст тяж.

План: КАК, Бактериологический (кровь, фекалии), серология (РА 1/200), РНГА ( 1/100). Экспресс: ИФА, гистологическое исследование биоптатов л/у.

Лечение: левомицетин 2г/сут в теч 14 дн., тетрациклины, цефалоспорины, дезинтоксикация, а/гистаминные, поливит, иммуномодуляторы.

№59

Б-28 лет, лаборантка ветинститута, беспокоит слабость, потливость, боли в крупных и мелких суставах конечностей, лечилась в поли клинике, где поставили д/з ВСД. Инфекционный полиартрит, 1 год назад был выкидыш,боли в суст,потливость, субфебрильная Т беспокоят постоянно. В связи с болями лечилась у невропатолога, которым был установлен крестцово-копчиковый радикулит. При осмотре : сост удовл, кожа и видимые слизист без измен-й, пальпир-ся мелкие подчелюстные,подмыш-е и паховые л/у. На внутренней поверхности бедер и передней поверхности голеней- плотноэластичные тяжистые образования, болезненные. Пульс=82, АД=130/80, в легких жесткое дыхание, живот мягкий, б/б, пальпируется край печени.

Д/З - ХРОНИЧЕСКИЙ АКТИВНЫЙ БРУЦЕЛЛЕЗ, легкая ф.

№60

Б-48 лет , поступил на 5-й день, заболел остро, с ознобом повысилась Т до 38,7,слабость, разбитость, мышечные боли. В контакте с инф больнам не был. Не работает. Не имеет определенного места жительства, часто ночует на вокзалах и подвалах. При осмотре возбужден, эйфоричен, говорлив, сост ср ст тяж. Лицо одутловатое, гиперемировано, глаза блестящие, склеры инъецированы. Не опрятен. На коже боковых поверхностей груд клетки множественные элементы розеолезно-петехиальной сыпи. Т=39,2. Пульс ритм=120,АД=100/50, тоны приглушены, везикулярное дыхание, язык влажный, покрыт сероватым налетом, очищается с трудом, живот мягкий, б/б, печень и селезенка не увел, менингеальные с/мы отр.

Д/З - Эпидемический сыпной тиф,средне-тяжелая форма.

Синдромы Гепатита.

1. Цитолитический:

- ув АЛАТ, ув АСАТ, ув сод железа в сыворотке, сниж протромбина и др факторов свёрт системы, сниж альбуминов, ХС.

2. Мезенхимально- воспалительный:

- повыш иммуноглобулинов,сниж сулемов титра, повыш тимоловой пробы.

3. Холестатический:

- ув прям билирубина, желчн к-т, ХС, щ-фосфатаза, билирубинурия.