АФО детского возраста

• У н/р передняя поверхность образована ПП, ПЖ и большей частью (по сравнению со старшими детьми) ЛЖ. Поворот сердца приводит к тому, что с конца 1 года жизни сердце прилежит к передней поверхности грудной стенки в основном поверхностью ПЖ

• У н/р верхушка сердца представлена 2 желудочками, а с 6 месяцев — только ЛЖ

• Проекция верхушки у н/р находится в 4 межреберье, с 1,5 лет – в 5-м межреберье

• Неравномерный рост сердца: к 8 месяцам увеличивается в 2 раза, к 5 годам в 4 раза, к 6 годам в 11 раз. От 7 до 12 лет рост сердца замедляется, в 14-15 лет опять усиленный рост. В 11 лет масса сердца у девочек больше, к 16 годам наоборот

• Особенности кровоснабжения сердца:

• У н/р рассыпной тип

• С 2 месяцев до 6 лет – смешанный

• После 6 лет — магистральный ? отсутствие инфарктов у детей раннего возраста и возможность панкардитов (термин «кардит»)

• Особенности сосудов

• На 1 году жизни площадь поперечного сечения вен и артерий равна, затем площадь поперечного сечения венозной сети больше артериальной

• У н/р наиболее интенсивно кровоснабжаются мозг, печень, а на мышцы и почки приходится около 20% кровотока, у старших наиболее интенсивно кровоснабжаются мышцы и почки

• С возрастом происходит противоположное изменение диаметра л/а и аорты

• У н/р л/а более широкая

• В 12 лет диаметры этих сосудов равны

• У взрослого диаметр л/а меньше аорты

• Функционирование детского сердца происходит в более выгодных условиях (большая масса сердца, больший просвет сосудов, широкие капилляры, высокая эластичность артерий, нет интоксикаций и хронических инфекций, меньше изношенность сердца и сосудов)

• В период полового созревания

– неравномерный рост органов и систем. Рост мышечной ткани опережает рост нервной ? аритмии

– Варианты формы сердца (чаще у девочек) митральное (без нарушений гемодинамики) и капельное сердце

• Влияние акселерации на ССС

– Углубляет все отклонения (длинник сердца увеличивается больше, чем поперечник, а просвет сосудов не меняется)

– Отрицательное действие эмоциональных, интеллектуальных нагрузок и гиподинамии

• ЧСС

– н/р – 120-140 (до160) в 1 мин

– Грудной период — 120

– 5 лет — 100

– 10 лет — 85

– 12 лет — 80

– 15 лет — 75-70

• С возрастом ЧСС снижается

• Допустимы колебания 10%

• У девочек ЧСС на 3-5 в минуту больше, чем у мальчиков

• В период полового созревания может быть на 10-12 ударов больше нормативных цифр

• При волнении и нагрузке ЧСС повышается, но в покое восстанавливается через 2-3 мин.

• Диапазон ЧСС очень мал, возможно быстрое развитие НК (при пневмонии)

• Артериальное давление (АД)

• У детей ниже, чем у взрослых:

– Ниже нагнетательная способность детского сердца

– Относительно более широкие артерии

– Большая эластичность сосудов

– Одинаковая емкость венозной и артериальной систем у детей раннего возраста

• Возрастные особенности АД:

– До 5 лет одинаковое АД у мальчиков и девочек

– 5-9 лет — выше у мальчиков

– 9-13 лет – выше у девочек

– В пубертатный период выше у мальчиков

• Особенности АД у детей:

• У н/р АД на верхних и нижних конечностях равно 70/35 мм рт ст

• В 1 год САД на руках 90/60 (ДАД = 1/2 -2/3 САД)

• У старших детей АД на руках (формула Маслова)

– САД=90+2n

– ДАД=60+n

• n – возраст до 15 лет в годах (+- 15 мм рт ст, у девочек на 5 мм ниже указанных цифр)

• Таблицы для определения АД с учетом возраста, роста и пола ребенка:

Показатели артериального давления зависят от возраста, пола и роста ребенка. Измерение АД у ребенка проводится в спокойном состоянии трижды, с интервалом не менее 3 минут. Вычисляется средний показатель из трех измерений, именно он оценивается по центильным таблицам.

– Нормальное АД – 10-89 процентиль кривой АД

– Высокое нормальное (верхняя граница нормы) — 90-94 процентиль

– Артериальная гипертензия – равное и выше 95 процентиля кривой распределения АД

– Артериальная гипотензия – ниже 3 процентиля

– Низкое нормальное АД (нижняя граница нормы) – 4-10 процентиль

• У детей до 9 месяцев АД на нижних конечностях равно АД на руках. С началом ходьбы АД на ногах выше, чем АД на руках на 5 -20 мм рт ст. Регистрация равного или меньшего уровня АД на нижних конечностях у детей старше года является зачастую единственным признаком патологии аорты (коарктация аорты).

• В норме асимметрия АД на руках до 10 мм рт ст, на ногах 5-10 мм рт ст.

Верхушечный толчок

• В норме может быть слабая пульсация, видимая на глаз (у паратрофиков не видна; у гипотрофиков, после нагрузки и при волнении – сильная пульсация)

• Локализация

– До 1,5 лет в IV, затем в V межреберье (горизонтальная линия)

– Вертикальная линия до 2 лет – на 1-2 см кнаружи от левой СКЛ

– 2-7 лет – на 1 см кнаружи от СКЛ

– 7-12 лет – по левой СКЛ

– Старше 12 лет – на 0,5 см кнутри от СКЛ

• Площадь — 1 х 1, у старших 2 х 2 см

У здоровых детей 2-11 лет может быть дыхательная аритмия (на вдохе учащение ЧСС, на выдохе урежение, при остановке дыхания пульс становится ритмичным)

Поперечный размер сердца -

сумма расстояний от середины грудины до правой границы сердца:

– До 1,5 лет определяется по 3-ему межреберному промежутку

– Старше 1,5 лет — по 4-ому.

и от середины грудины до левой границы сердца:

– До 1,5 лет – по 4-ому межреберному промежутку

– Старше 1,5 лет – по 5-ому.

• Границы ОСТ с возрастом относительно уменьшаются, а поперечный размер увеличивается (6-9 см до 2 лет, 8-12 см в 2-7 лет, 9-14 см – с 7 лет)

 

Звучание тонов зависит от возраста:

• В первые 2-3 дня жизни в 1-ой точке аускультации (на верхушке) II>I, затем I=II, а с 2-3 мес жизни I>II, систола короче диастолы, I тон совпадает с ВТ

• На основании сердца (2-я и 3-я точки аускультации) на 1 году жизни I>II, затем I=II, с 3 лет II>I

• На основании сердца обратить внимание на разницу в силе звучания II тона над аортой и II тона над л/а.

– В норме со 2 года жизни до 12 лет II тон над л/а (слева) сильнее II тона над аортой (справа) («усиление II тона над л/а») – из-за более близкого расположения л/а к грудной клетке и более высокого давления в малом круге кровообращения.

– С 12 лет звучание этих тонов сравнивается

• У детей 1-го месяца жизни, особенно у недоношенных, может быть эмбриокардия: I и II тоны равны по громкости, паузы между I и II равны паузе между II и I тоном — из-за незрелости миокарда.

• В норме может быть III тон (тихий, короткий, после II тона) – только лежа, в 5-ой точке аускультации, исчезает в положении стоя (растяжение мышечной стенки желудочков при поступлении в них крови).

• Раздвоение (расщепление) тонов – из-за неодновременного закрытия клапанов или неодновременного сокращения желудочков.

В норме тоны звучные – соотношение I и II тонов соответствует возрастным особенностям (с 2-3 месяцев жизни на верхушке I>II тона)

В норме тоны ясные – нерасщепленные, компактные

Раздвоение тонов м.б. физиологическим (II тона) – несинхронное закрытие клапанов аорты и л/а — выслушивается на основании сердца (над л/а), это расщепление непостоянно – II тон на аорте позднее (более поздняя диастола ЛЖ из-за большего объема крови).

Сердечные шумы

• Это дополнительные звуки между тонами сердца. Часто у детей (у 2-10% н/р, у 75% школьников).

Неорганические шумы

• Функциональные – при заболеваниях других органов и систем, а сердце здоровое

– Над л/а завихрение крови

– При изменении вязкости крови, высоком ударном выбросе

• ВСД, анемия, лихорадка, тиреотоксикоз, хр.тонзиллит

• Физиологические = невинные = акцидентальные = шумы формирования сердца – у здоровых детей, обусловлены АФО ССС – чаще у детей предшкольного и дошкольного возраста, над л/а (до 7 лет усиленное развитие трабекулярной сети на внутренней поверхности эндокарда, выше скорость кровотока, шире диаметр сосудов, неравномерность роста клапанов и хорд)

Признаки неорганических шумов

• Только систолические

• Не связаны с тонами

• Не больше 1/3-1/2 систолы

• Чаще над л/а, реже на верхушке

• Не иррадиируют

• Тихие или умеренно громкие

• Ослабевают или исчезают на глубоком вдохе

• При нагрузке исчезают или уменьшаются

• Лучше слышны в клиноположении (лежа), при переходе в ортоположение ослабевают или исчезают

• Исчезают при надавливании на сердце

• На ФКГ – низкоамплитудные, низкочастотные

• На ЭКГ нет выраженных изменений

• По Эхо-КГ нет признаков органического поражения сердца (нормальные размеры полостей, толщины миокарда, высокая фракция выброса (ФВ выше 65%), нормальные клапаны, свободное перикардиальное пространство)

 

АФО. Система кровообращения.

Эмбриогенез ЖКТ

• Закладка трубки первичной кишки на 7-8 день ВУР, трубка заканчивается слепо – ротоглоточная и клоакальная мембраны.

• На 3 неделе расплавление ротоглоточной, а на 3 мес.- клоакальной мембран (ВПР в эти сроки)

• С 4 недели образование отделов пищеварительного тракта:

– Из передней кишки — глотка, пищевод, желудок, часть двенадцатиперстной кишки с  зачатками поджелудочной железы и печени

– Из средней кишки — часть двенадцатиперстной кишки, тонкий кишечник

– Из задней кишки – толстый кишечник

• ВПР — волчья пасть, заячья губа (несвертывание верхнего конца трубки), атрезия пищевода, ануса, желчевыводящих путей, пищеводно-трахеальный свищ (из одной трубки образуются пищевод и трахея), стеноз желудка, пищевода

• Железы пищевода функционируют с 4 мес. ? образуется его полость

• Железы желудка начинают формироваться с 10 недели, в 17-18 недель дифференцируются главные клетки

• С 12 недель поджелудочная железа вырабатывает трипсин, липазу, немного позднее химотрипсин

• С 3 мес. функционирует печень

• Активность желез ЖКТ приводит к формированию у плода мекония (желчь, эпителий, околоплодные массы)

• Пилорический сфинктер формируется с 12 недели, кардиальный – с 16 недели. К рождению кардиальный отдел желудка и сфинктер недоразвиты (формирование заканчивается к 8 годам) ? склонность к рвотам и срыгиванию

• С 3 мес. ВУР начинается поворот кишечника, при нарушении этого процесса может сформироваться врожденная непроходимость и другие аномалии поворота кишечника

• Сосательный рефлекс – врожденный, на его основе формируются условные рефлексы

• Глотательный рефлекс – его нет у глубоко недоношенных и при травме ЦНС

Типы питания в онтогенезе

• Гистиотрофное (у зародыша) – питание секретом слизистой оболочки матки

• Гематотрофное (парентеральное) – с 2-3 мес. — трансплацентарный транспорт питательных веществ – внутриклеточное пищеварение + через трофобласт, который выделяет ферменты, расплавляющие клетки околоплодных вод

• Амниотрофное (энтеральное) – с 16-20 нед. ВУР (деятельность органов пищеварения)

• Лактотрофное (грудное вскармливание)

• Лактотрофно-дефенитивный путь питания (с прикормом)

• Дефенитивное

АФО ЖКТ

• Потребность в пище у детей раннего возраста относительно больше, чем у взрослых

• Пища интенсивнее перерабатывается (активнее окислительно-восстановительные процессы)

• Интенсивная всасывательная способность слизистой кишки

• Функциональная способность органов пищеварения ограничена, с возрастом активность ферментов повышается

• Высокая чувствительность ребенка к нарушениям режима кормления, перекорму, недоеданию, качеству пищи

• На процессы пищеварения большое влияние оказывает внешняя среда – уход, режим, гигиеническая обстановка

• Лучшим стимулятором пищи является аппетит – часты его нарушения

• У детей раннего возраста выражена связь пищеварительной системы с другими органами и системами — парентеральнаядиспепсия

• Все органы пищеварения тесно связаны (если больна двенадцатиперстная кишка, то вовлечен и желудок, и желчевыделительная система, иногда и поджелудочная железа), чем младше ребенок, тем более генерализовано поражение ЖКТ

Полость рта

• Приспособлена к акту сосания у детей раннего возраста

• Мала

• Валик (мозоль) на верхней губе

• Поперечная складчатость на губах

• Хорошо развиты мышцы губ и жевательные мышцы

• По краю челюстных отрезков – дупликатура слизистой (для герметичного охвата соска матери)

• Комочки Биша в толще щек

• Язык относительно большой, действует при сосании, как поршень в шприце (создает отрицательное давление)

• Слизистая рта обильно кровоснабжается, ярко-красная

• До 4 мес. слизистая суховатая (мало функционируют слюнные железы), с 4-6 мес. физиологическое слюнотечение (не успевают глотать слюну)

• Слюна обеспечивает иммунную защиту (лизоцим), расщепление крахмала до мальтозы ? глюкозы – переваривание только углеводов. Мало слюны ? пищеварение в полости рта почти отсутствует

Пищевод

• У детей раннего возраста воронкообразной формы

• Вход в пищевод опускается к 12 годам на 3 позвонка (Th VI-VII)

• Хорошо кровоснабжается

• Недостаточное развитие мышечных волокон и эластической ткани (при ожогах нужно раннее бужирование)

• Относительно больших размеров (у н/р ? длины туловища, у взрослых ? — 10 и 25 см соответственно)

• Расстояние от зубов до кардиального отдела желудка =1/5 длины тела в см +6,3см

Желудок

• Горизонтальное положение желудка у детей раннего возраста сменяется вертикальным с началом ходьбы

• Форма изменяется после приема пищи, может растягиваться

• Наиболее интенсивный рост дна и пилорического отдела на 1-ом году жизни (часты срыгивания).

• Окончательное формирование в 7-12 лет

• Объем желудка увеличивается:

• н/р – в 1 день 7 мл, до 80 мл к 10 дню

• 3 мес. – 100 мл

• 1 год – 250 мл

• 3 г — 500 мл

• 12 лет — 1500 мл

• Мышечный слой у детей раннего возраста недостаточно развит, у н/р зияет кардиальный сфинктер, а привратник спазмирован ? аэрофагия и срыгивания (после кормления необходимо держать ребенка полувертикально 8-10 мин)

• Слизистая желудка обильно кровоснабжается

• Количество желез увеличивается с возрастом с 2 до 25 млн у взрослых

• Недоразвиты главные клетки, выделяющие пепсин

• Снижена функция обкладочных клеток, выделяющих соляную кислоту, но количество их нормальное

• Мало бокаловидных клеток (защитной слизи, покрывающей слизистую)

• С 2 лет гистологический состав, как у взрослого

Ферменты желудочного сока

• Пепсин – у н/р нет переваривания белка пепсином, высокая рН, к году повышение активности пепсина, постепенное снижение рН, со 2 года, как у взрослого

• Химозин (сычужный фермент) – действует при любой рН, створаживает молоко в мелкие хлопья

• Липаза – из молока матери + эмульгированные жиры ? хорошее переваривание липидов на естественном вскармливании

• На естественном вскармливании — желудочный сок с минимальной кислотностью и активностью ферментов. При искусственном вскармливании повышена выработка соляной кислоты и ферментов ? перенапряжение секреторного аппарата

• На фоне перинатального поражения ЦНС часты гиперацидные состояния у детей раннего возраста (данные кафедры)

Пищеварение в желудке

• Створаживание молока с помощью сычужного фермента

• Расщепление жира и переваривание казеина под действием липазы грудного молока (при вскармливании коровьим молоком расщепляется в кишечнике)

• Переваривание белков до крупных пептидов пепсином, гастриксином

Тонкая кишка

• Относительно длинная

• Двенадцатиперстная кишка с 7-10 см у н/р увеличивается до 25-30 см у взрослых, тощая кишка – 2/5 тонкого кишечника, подвздошная – 3/5

• Слизистая тонкая, хорошо кровоснабжена, клетки быстро обновляются

• Подвижная, слабая брыжейка ? инвагинация кишечника

• Двенадцатиперстная кишка – пульт управления ЖКТ — гормоны холецистокинин, панкреозимин, энтерокиназа. Последний активирует все ферменты панкреатического сока – расщепление в тонком кишечнике белковых молекул до низкомолекулярных пептидов и аминокислот

• Количество и активность ферментов тонкого кишечника с возрастом увеличивается

Поджелудочная железа

• У детей раннего возраста недостаточно дифференцирована, подвижна

• Вес у н/р 3 г, в 15 лет – 50 г

• Панкреатический сок выделяется в двенадцатиперстную кишку, богат органическими (альбумин, глобулин) и неорганическими веществами (Na, K, Fe) и ферментами:

– Трипсин, химотрипсин, карбопептидазы, эластаза – расщепляют белки

– Амилаза — расщепляет крахмал и гликоген до мальтозы

– Липаза – расщепляет эмульгированные жиры, действует только после поступления желчи

Печень

• Самая крупная железа, участвует:

– В процессах пищеварения

– В обмене веществ (белковообразование, депо гликогена, влияет на жировой обмен и обмен витаминов)

– В системе кровообращения и гемостаза (выработка фибриногена и протромбина)

– Дезинтоксикационная функция (экскреция)

– Ферментативная функция

АФО печени

– Функционально незрелая

– Относительно большая

– Левая доля больших размеров (уменьшается к 1,5 годам)

– Нечетко выражена дольчатость (формируется к 1 году)

– В норме нижний край печени до 5-7 лет пальпируется на 1-2 см ниже края правой реберной дуги на уровне СКЛ, затем не выступает

– По средней линии живота с 7 лет печень не опускается ниже верхней трети расстояния между пупком и мечевидным отростком

– У детей раннего возраста печень обильно васкуляризирована, паренхима недостаточно дифференцирована, слабо развита соединительная ткань

– Гистологическое строение, как у взрослого, с 8 лет

– Желчеобразование у младших детей идет не так интенсивно.

– Желчь образуется непрерывно ?в ЖП ?в кишечник:

– Нейтрализует содержимое двенадцатиперстной кишки

– Эмульгирует жир

– Активирует липазу поджелудочной железы

– Растворяет и способствует всасыванию жирорастворимых витаминов

– Усиливает перистальтику толстой кишки

– У детей желчь богата водой, муцином. Другие компоненты представлены в меньшем количестве (желчные кислоты, пигменты, лецитин, холестерин, жиры, мыла).

Переваривание в двенадцатиперстной и тонкой кишке

• Химус – пищевое содержимое желудка, желчь, панкреатический и кишечный соки

• В щелочной среде тонкой кишки под влиянием ферментов pancreas и кишечного сока, благодаря действию желчи происходит полостное (дистантное) пищеварение – расщепление большинства крупных молекул Б, Ж, У:

– Белки — под влиянием энтерокиназы

– Гидролиз жиров – липаза pancreas и желчь

– Углеводы (до три- и дисахаридов) – под влиянием амилазы поджелудочного сока

Пристеночное пищеварение происходит в верхней трети тонкой кишки (постоянное сокращение мускулатуры кишки ? химус прикасается к слизистой оболочке)

• Ферменты на структурах клеточных мембран

– Панкреатические – из химуса

– Синтезируемые энтероцитами

• Окончательный гидролиз пищевых веществ и начальный этап всасывания

• Пристеночное пищеварение (Уголев) у детей менее развито, чаще возможен синдром мальабсорбции = нарушенного кишечного всасывания (диарея, вздутие живота, прогрессирующее истощение)

• В первые 2-3 недели жизни пристеночное пищеварение занимает промежуточное положение между внеклеточным полостным и внутриклеточным пищеварением. Последнее – в специальных вакуолях (н/р питается молозивом, оно по составу сходно с плазмой крови).

• На 4-ой неделе кишечник приобретает функцию иммунологического барьера ? внутриклеточное пищеварение заканчивается

Толстый кишечник

• К рождению незрелый, формирование слепой кишки заканчивается к 1 году

• Восходящая часть ободочной кишки до 4 лет длиннее нисходящей

• Поперечная часть занимает горизонтальное положение только в 2 года

• Сигмовидная кишка у н/р длинная и подвижная, до 5 лет расположена в брюшной полости, затем опускается в малый таз.

• Строение толстой кишки соответствует кишке взрослого в 3-4 года

• Переваривание пищи идет за счет бактерий

• Гниение и брожение пищи (гниение преобладает при вскармливании коровьим молоком)

• В 1-3 мес. жизни в норме гниение отсутствует (нет индола, скатола)

• Образование витаминов группы В, К, всасывание воды, хлоридов, сахара, железа, фосфора

Формирование и роль микрофлоры кишечника

• 1-я фаза заселения флорой – асептическая (кишечник стерилен первые 16-20 часов после рождения)

• 2-я – фаза нарастающей инфекции = инфицирования – длится 4-5 дней, пик на 3 день через рот, верхние дыхательные пути, прямую кишку в ЖКТ поступает различная флора (кокки, затем Гр+ палочки, с 3 дня – бифидобактерии, кишечная палочка, протей).

• 3-я — фаза трансформации кишечной флоры – с 5-6 дня, совпадает с появлением кала, характерного для грудного ребенка (меняется состав флоры, с 7 дня исчезает протей)

• На 2-ом месяце жизни при естественном вскармливании флора кишечника представлена в основном бифидобактериями — главная роль в поддержании биоценоза (нормального кол-ва и соотношения различных видов флоры в кишечнике)

• К концу 1 года при расширении диеты количество бифидофлоры снижается, а кишечных палочек увеличивается

• Дисбактериоз – нарушение состава флоры кишечника. Его причины – инфекционные и неинфекционные заболевания ЖКТ, прием антибиотиков

• При искусственном вскармливании

– Быстро наступает фаза инфицирования, а фазы трансформации нет (кишечная палочка 65-95% флоры, энтерококки, Гр+ палочка – состояние субинфекции ? высокая вероятность развития заболеваний кишечника)

• Роль флоры в кишечнике

– Способствует ферментативному перевариванию пищи

– Синтез витаминов группы В и К

Прямая кишка

• У н/р относительно длинная, может при наполнении большим количеством кала располагаться в малом тазу

• Окончательное формирование каловых масс и всасывание воды

• Меконий – стерильный стул в первые 1-3 дня жизни (слущенный эпителий кишечника, секрет желез ЖКТ, проглоченные околоплодные воды, клетки кожи, лануго)

• С 3 дня жизни переходный стул

• С 5 дня – вид испражнений зависит от вида вскармливания

• Со 2-го полугодия жизни – вид кала, как у взрослого человека

Частота дефекаций

• У н/р = частоте кормлений — 6-7 раз/день

• Во 2-ом полугодии – 2-3 раза в день

• С года – 1-2 раз в день

• Количество за день у детей до года – 30-100 г

 

АФО детей раннего возраста способствуют частым срыгиваниям и рвоте:

• Повышена возбудимость рвотного центра

• Слабое развитие и зияние кардии

• Повышен тонус привратника

 

АФО.Система почек и органов мочевыделения.

Эмбриогенез почек

• Закладка почек в середине 3 недели ВУР, в конце 9 недели начинает функционировать – ч/з плаценту происходит процесс мочевыделения (хотя экскреции еще нет)

• Основным выделительным органом плода является плацента ? дети с агенезией почки рождаются живыми, но после перевязки пуповины вскоре погибают от ПНед

• Закладка почки происходит в каудальной части эмбриона ? перемещение почки из тазовой части (7я неделя ВУР) в БП. К 9 нед. почка располагается выше бифуркации аорты, поворачивается на 90* (выпуклым краем латерально)

Аномалии развития

• Количественные

– Аплазия, гипоплазия

• Аномалии расположения

– Дистопии, нарушения поворота, поддиафрагмальная почка

• Аномалии структуры

– Поликистозная почка, кисты почки

• Варианты дисэмбриогенеза органов МВС по уровню поражения

– Органный уровень – аномалии почек и МВС ? риск ПН и ИН

– Клеточный уровень – наследственные нефриты

– Субклеточный – патология мембранного транспорта – дизметаболические НП, уролитиаз

АФО почек и органов мочевыделения

• У н/р капсула очень тонкая

• До 2-3 лет дольчатое строение почек, затем дольки сливаются, образуется корковое вещество ? почка – единый орган

• Физиологическая подвижность почек в раннем возрасте из-за недостаточного развития фиксирующих связок

• Размеры почек у н/р относительно больше и более низкое расположение.

• Нижний конец почек:

– н/р – ниже гребня подвздошной кости

– 1 год – на уровне гребня подвздошной кости

– Старше 3 лет – на 0,5-1 см выше этого гребня

• Правая почка на 1-1,5 см ниже левой

• Морфологическая незрелость:

– Соотношение коркового и мозгового слоя у взрослых 8 мм : 16 мм (1:2)

– До 5-7 лет 2 мм : 8 мм (то есть 1:4, меньше корковый слой)

– С рождения не все клубочки сформированы, часть в зачаточном состоянии

• Мочеточники широкие, извитые, мышечный слой развит слабо, хорошо кровоснабжается слизистая ? часты инфекции МВС

• Короткий внутрипузырный сегмент мочеточника у д/р/в (около 5 мм) ? м.б. заброс мочи вверх из МП (ПМР)

• Три физиологических сужения мочеточников – на выходе из лоханки, при переходе в малый таз, на входе в мочевой пузырь

• Мочевой пузырь лежит выше и частично заходит в полость живота, пальпируется его в/край при полном МП

• С возрастом замедляется рост МП, он опускается в малый таз

• Емкость МП

– н/р – 50 мл

– 1 год – 200 мл

– 9-10 лет – 600-900 мл

• Мочеиспускательный канал менее длинный ? предрасположенность к восходящему инфицированию (особенно у девочек, при неправильном подмывании

 

Нефрон — функциональная единица почки

• Состав нефрона (2 млн. нефронов):

– Почечное тельце – клубочек кровеносных капилляров, окруженных двустенной капсулой Шумлянского-Боумена

– Система канальцев:

• Проксимальная часть (в корковом и мозговом в-ве)

• Петля Генле (изгиб в мозговом слое, восходящая часть в корковом в-ве, широкая

• Дистальная часть –эти части канальцев соединяются ?

• Собирательные почечные трубочки – они возвращаются в мозговое в-во, соединяясь, образуют

• Сосочковый проток ?

• Открываются в почечных сосочках, переходящих в малые чашечки, из них образуются

• 2-4 большие чашечки, они переходят в

• Почечную лоханку

• Из суженной части лоханки выходит мочеточник

 

Кровоснабжение почек и механизм образования клубочка капилляров

• От брюшной аорты отходят 2 почечные артерии ? в воротах почек делятся на ветви, идущие в вещество почки ? междольковые артерии в корковом в-ве дают ветвь к каждому почечному тельцу – приносящая почечная артериола. В результате ее деления на 15-20 петель образуется клубочек капилляров. Затем из каждого тельца выходит 1 выносящая клубочковая артериола ? ч/з сеть капилляров переходит в венозную систему. Почечная вена впадает в нижнюю полую вену

• Кровеносное русло, проходя ч/з почки, выполняет 2 функции – образование мочи и кровоснабжение почек

Функции почек

• Экскреторная (очистительная) – выведение:

– конечных продуктов обмена

– избытка веществ, инородных веществ

– продуктов азотистого обмена (мочевина, мочевая к-та, креатинин)

• Гомеостатическая – поддержание постоянства внутренней среды

– рН

– водно-солевого обмена

– обмена Б,Ж,У

• Секреторная – в почка синтез:

– Эритропоэтина – стимулятор эритропоэза в ККМ

– Окончательное образование активной формы вит. Д

– Синтез ренина

– Аммиака – явл-ся импульсом для дыхательной и нервной систем

– Ангиотензина и альдостерона – регулируют водный обмен, АД

Образование мочи

Окончательное образование мочи происходит благодаря трём физиологическим процессам в  нефроне:

• Клубочковая фильтрация

• Канальцевая реабсорбция

• Секреция

• Кол-во окончательной мочи – 1% от первичной мочи

Клубочковая фильтрация

• Жидкость проходит ч/з 3 слоя

– Эндотелий капилляров

– Базальную мембрану