31. Внебольничная ПНЕВМОНИЯ
.pdf
Правила антибактериальной терапии ВП
•Правило 4: у пациентов с нетяжелой ВП
адекватный клинический эффект может быть получен при применении
пероральных антибиотиков.
Правила антибактериальной терапии ВП
•Правило 5: при более тяжелом течении ВП целесообразно назначение антибиотиков парентерально.
•Через 2-4 дня при нормализации температуры, уменьшении симптомов интоксикации и др. симптомов - переход на пероральные антибиотики до завершения полного курса (ступенчатая
терапия).
Правила антибактериальной терапии ВП
• Правило 6 : при более тяжелом течении ВП
наличие в стартовом режиме терапии препаратов, активных в отношении
«атипичных» микроорганизмов (макролидов), улучшает прогноз заболевания.
СТРАТИФИКАЦИЯ АМБУЛАТОРНЫХ ПАЦИЕНТОВ С НЕТЯЖЕЛОЙ ВП!!!
Пациенты
Возраст <60 лет без клинических и
микробиологических факторов риска
Возраст >60 лет с клиническими* и/или
микробиологическим и** факторами риска
*ХОБЛ, Сахарный диабет, ХСН, хронические заболевания печени
и почек, алкоголизм, дефицит массы тела; ** Предшествующая (3 мес) АБ терапия
Чучалин А.Г. и соавт. Практические рекомендации по лечению, диагностике и профилактике ВП у взрослых, 2006 г.
Эмпирическая антибиотикотерапия ВП у взрослых
Клинический «сценарий»
Больные без сопутствующих заболеваний, не принимавшие последние 3 мес. АМП
Антибиотики выбора
Амоксициллин (1-2 г/сут, в/м):
Флемоксин-солютаб (0,5 Х 3 раза или
1,0 х2 раза/сут) или
Макролид (внутрь):
•Азитромицин 0,5 х1 раз,
• Кларитромицин 0,5 х2 раза),
Клинический |
|
Антибиотики выбора |
«сценарий» |
Эмпирическая антибиотикотерапия ВП у взрослых |
|
|
|
|
|
|
|
Больные с |
|
1) Амоксициллин/клавуланат (1,0 х2 раза/сут.) ± |
сопутствующими |
Макролид |
|
заболеваниями или |
или |
|
принимавшие |
|
|
|
2) Амоксициллин/сульбактам (Трифамокс по 0,5х3 |
|
последние 3 мес. |
||
АМП |
|
раза /сут) + макролид |
|
|
3)Альтернатива - ФХ : |
|
|
•левофлоксацин (Таваник)0,5 х 1 раз/сут внутрь, |
|
|
•моксифлоксацин (Авелокс) 0,4 х 1 раз/сут внутрь - |
|
|
РЕЗЕРВ |
|
|
|
|
Антибактериальная терапия ВП |
|
|
у госпитализированных пациентов |
|
Группа |
Наиболее частые |
Рекомендуемые режимы терапии |
|
возбудители |
|
|
|
|
Пневмония |
S. pneumoniae |
•Бензилпенициллин в/в, в/м + макролид внутрь |
СRВ-65(1-2 балла) |
H. influenzae |
•Ампициллин в/в, в/м + макролид внутрь |
|
C. pneumoniae |
•Амоксициллин /клавуланат в/в + макролид внутрь |
|
Staphylococcus aureus |
•Амоксициллин/сульбактам в/в, в/м +макролид внутрь |
|
Enterobacteriaceae |
•Цефотаксим в/в,в/м +макролид внутрь |
|
|
•Цефтриаксон в/в, в/м + макролид внутрь |
|
|
•Эртапенем в/в,в/м ± макролид |
|
|
или |
|
|
•Респираторный фторхинолон в/в |
Пневмония |
S. pneumoniae |
•Амоксициллин /клавуланат в/в + макролид в/в |
тяжелого течения |
Legionella spp. |
•Цефотаксим в/в,в/м + макролид в/в |
СRВ-65 (3-4балла) |
Staphylococcus aureus |
•Цефтриаксон в/в, в/м + макролид в/в |
|
Enterobacteriaceae |
•Эртапенем в/в,в/м ± макролид в/в |
|
|
или |
|
|
•Респираторный фторхинолон (левофлоксацин, моксифлоксацие) в/в + |
|
|
цефотаксим, цефтриаксон в/в |
|
|
|
Правила антибактериальной терапии ВП
Правило 7: основной критерий эффективности антибактериальной терапии – клинические данные,
рентгенологическая картина отстает по времени от клинических показателей.
Критерии эффективности антибиотикотерапии
(через 48-72 ч )
•Уменьшение интоксикации
•Снижение температуры
•Уменьшение одышки и других проявлений дыхательной недостаточности.
Длительность применения антибиотиков при пневмониях
Клиническая ситуация |
Дни лечения |
|
|
Нетяжелое течение ВП на дому |
5-7 |
|
|
Тяжелое течение, ВП в стационаре |
10 |
|
|
Легионеллезная пневмония |
14-21 |
|
|
Хламидийная и микоплазменная пневмония |
14 |
|
|
Пневмококковая пневмония |
7 |
|
|
Стафилококковая пневмония |
14-21 |
|
|
Пневмония вызванная грамотрицательными |
14-21 |
бактериями |
|