7177

МИНОБРНАУКИ РОССИИ Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования

«Нижегородский государственный архитектурно-строительный университет»

Е.А. Моралова

Эпидемиология

Учебно-методическое пособие по подготовке к лекционным и практическим занятиям по дисциплине «Экологическая

эпидемиология» для обучающихся по направлению подготовки 05.03.06 Экология и природопользование, профиль Прикладная экология и природопользование

Нижний Новгород ННГАСУ

2022

2

УДК 577.1

Моралова Е. А., Эпидемиология [Электронный ресурс]: учеб.- метод. пос. /Е.А. Моралова; Нижегор. гос. архитектур. - строит. ун - т – Н. Новгород: ННГАСУ, 2022. – 30 с; 1 электрон. опт. диск (CD-RW)

В пособии даются тематика лекций, их краткое содержание, для обучающихся по дисциплине «Экологическая эпидемиология». В пособии также приведены указания по выполнению практических работ по дисциплине «Экологическая эпидемиология».

Предназначено обучающимся в ННГАСУ для подготовки к лекционным и практическим занятиям по направлению подготовки 05.03.06 Экология и природопользование, профиль

Прикладная экология и природопользование

© Е.А. Моралова, 2022

© ННГАСУ, 2022.

2022

3

4

Глава 1. Эпидемиология

Эпидемиология (от греч. epi — «над», demos — «народ» и logos — «наука»)

— фундаментальная медицинская наука, относящаяся к области профилактической медицины и изучающая причины возникновения и особенности распространения болезней в обществе в целях применения полученных знаний для решения проблем здравоохранения. Она включает два раздела с единой методологией исследования: эпидемиологию инфекционных и эпидемиологию неинфекционных болезней.

Эпидемиология относится к древним наукам. Она зародилась в общественном опыте борьбы с эпидемиями еще в древние времена. Повальные болезни с глубочайшей древности представляли собой наиболее тяжелые бедствия человечества. Термином «эпидемия» изначально определяли заболеваемость, явно превышающую привычный уровень, либо возникающую там, где ее раньше не было. В последующем этот термин стали применять для того, чтобы подчеркнуть инфекционную (заразную) природу повышенной заболеваемости. Однако до основополагающих открытий в области бактериологии в понятие «эпидемия» этого смысла не вкладывали, так как в то время вообще не существовало дифференциации болезней и различные авторы применяли в случае массовых заболеваний обобщающие на звания: чума, мор, поветрие, повальные болезни и т.п. По мере выделения и обозначения отдельных болезней к категории эпидемий стали относить повышенную заболеваемость с однородными клиническими проявлениями.

Изменения в структуре патологии населения, увеличение средней продолжительности жизни, в значительной степени обусловленные успехами в борьбе с инфекционными болезнями, сделали чрезвычайно актуальной проблему сохранения и укрепления здоровья, продления активной жизнедеятельности, физической и духовной бодрости людей. Эффективное решение этой проблемы возможно лишь на основе изучения закономерностей формирования и распространения болезней и нарушений состояния здоровья, приводящих к снижению качества жизни, трудоспособности, повышению уровня инвалидизации и смертности населения. В начале 50-х годов прошлого столетия американские ученые пришли к заключению, что использование эпидемиологического метода, разработанного для изучения закономерностей возникновения и распространения инфекционных болезней, может оказаться эффективным также при исследовании причин и закономерностей возникновения и массового распространения неинфекционных болезней и нарушений здоровья. Использование эпидемиологического метода при изучении закономерностей распространения любых болезней, в том числе и неинфекционных, привело к тому, что все исследования подобного рода стали относить к эпидемиологическим. Понятие эпидемиологии как бы расширилось и разделилось на два направления — эпидемиологию инфекционных болезней и эпидемиологию неинфекционных болезней.

Сформировавшиеся два направления эпидемиологии имеют несколько общих признаков.

5

Во-первых, эпидемиология инфекционных болезней и эпидемиология неинфекционных болезней имеют общие цели:

—выявление закономерностей возникновения, распространения и прекращения болезней человека;

—разработка на этой основе мер профилактики и борьбы с болезнями.

Во-вторых, указанные цели эпидемиологии инфекционных и неинфекционных болезней достигаются путем решения общих задач, которые в отношении каждой изучаемой болезни сводятся к следующим:

—определение медицинской и социально-экономической значимости болезни и ее места в структуре патологии населения;

—изучение распространенности болезни во времени (год, сезон, месяц), по территории и среди различных групп населения (возрастные, половые, профессиональные и другие);

—выявление причин и условий, определяющих наблюдаемый характер распространения болезни;

—формирование прогноза распространения болезни.

В-третьих, общим является и основной метод исследования — эпидемиологический — используемый эпидемиологией инфекционных болезней и эпидемиологией неинфекционных болезней.

Различие эпидемиологии инфекционных болезней и эпидемиологии неинфекционных болезней определяется объектом (предметом) исследования.

Эпидемиология неинфекционных болезней занимается изучением закономерностей возникновения и распространения неинфекционных болезней.

Объектом исследования эпидемиологии инфекционных болезней является эпидемический процесс, а также способы его профилактики и борьбы с ним. Эпидемический процесс лежит в основе определения эпидемиологии инфекционных болезней как науки.

Эпидемиология неинфекционных болезней занимается изучением закономерностей возникновения и распространения неинфекционных болезней.

В последние годы в эпидемиологии неинфекционных болезней выделился раздел, посвященный исследованию влияния факторов окружающей среды на показатели состояния здоровья населения, который был обозначен как «экологическая эпидемиология» и внесен в государственный образовательный стандарт высшего профессионального образования по специальности экология. Элементы стандарта по данной учебной дисциплине можно объединить в три группы:

1)общая эпидемиология инфекционных болезней (классическая эпидемиология);

2)методология эпидемиологических исследований (эпидемиологический

метод);

3)влияние факторов окружающей среды на показатели здоровья населения (экологическая эпидемиология).

7

К числу интенсивных показателей относят показатели заболеваемости, пораженности, смертности.

Заболеваемость (инциденс, от англ. Incidence) – число новых, впервые выявленных, зарегистрированных случаев заболеваний населения за изучаемый период времени.

Инциденс отражает частоту возникновения заболеваний и вычисляется по формуле:

I = Di / N х 10n,

Где I - инциденс

Di - число новых случаев заболеваний за период времени i (обычно учитывают число заболевших за календарный год)

N - численность населения

Коэффициент 10 n соответствует 100; 1000; 100 000 населения.

Пораженность (преваленс, от анг. Prevalence) – число всех заболеваний, имеющихся в изучаемом периоде времени, т. е. уровень распространенности заболевания.

Преваленс используют для количественного описания состояния заболеваемости и вычисляют по формуле:

P = D/Nх10n ,

Где P – преваленс

D – число всех существующих в определенный момент времени случаев заболеваний

N – численность населения

Коэффициент 10 n соответствует 100; 1000; 100 000 населения.

Показатель наглядности применяется для анализа однородных чисел и используется, когда необходимо «уйти» от показа истинных величин (абсолютных чисел, относительных и средних величин). Как правило, эти величины представлены в динамике.

Для вычисления показателей наглядности одна из сравниваемых величин принимается за 100% (обычно это исходная величина), а остальные рассчитываются в процентном отношении к ней.

Особенно целесообразно их использовать, когда исследователь проводит сравнительный анализ одних и тех же показателей, но в разное время или на разных территориях.

Таким образом, статистический способ позволяет судить об уровне, динамике и масштабах распространения инфекционных болезней, сопоставлять проявления эпидемического процесса во времени (судить о периодичности и сезонности), в пространстве и среди различных групп населения.

Ход работы

1. Определите структуру инфекционных болезней среди взрослого и детского населения в городе Н. за 2013 год. Статистический материал представлен в таблице № 1.

8

Проведите ранжирование по величине удельного веса заболеваний. Письменно оформите заключение по сравнительному анализу структуры заболеваемости взрослого населения и детей (анализ первых пяти ранговых мест).

2.Изобразите графически данные экстенсивных показателей структуры вирусных гепатитов (включая острые, хронические формы и носительство возбудителя) среди взрослого и детского населения. Письменно оформите заключение по сравнительному анализу структуры вирусных гепатитов у взрослого населения и детей.

3.Рассчитайте показатели заболеваемости шигеллезами и гриппом за 2013 г. в г. Н. Население г. Н. в 2013 г. 1 728 347 человек.

4.Сделать вывод

Таблица № 1. Структура инфекционной заболеваемости за 2013 год в г. Н.

9

Глава 2. Методы эпидемиологических исследований.

Методология эпидемиологических исследований зародилась и начала развиваться в процессе изучения закономерностей возникновения и распространения инфекционных болезней, значимость борьбы с которыми вплоть до середины ХХ столетия определялась высоким уровнем заболеваемости, сопровождавшейся значительной смертностью.

Впоследствии эпидемиологический метод исследований стал более широко использоваться для изучения закономерностей возникновения и распространения любых болезней, в том числе нарушений состояния здоровья населения, обусловленных влиянием факторов окружающей среды. Использование эпидемиологического метода при изучении влияния факторов окружающей среды на здоровье человека составляет сущность экологической эпидемиологии.

Метод (от греч. methodos — исследование) — это способ исследования явлений природы и общественной жизни, а также прием или образ действия, практического осуществления чего-либо, решения какой-либо задачи.

Эпидемиологический метод — это специфическая совокупность приемов и способов, позволяющих обеспечить наиболее полное познание явлений эпидемиологического порядка, то есть возникновения, распространения, профилактики, борьбы и ликвидации болезней человека.

Эпидемиологический метод включает в себя три основных методических приема или способа осуществления исследования:

описательно-оценочный, аналитический, экспериментальный.

Описательно-оценочный методический прием эпидемиологического метода используется с целью получения характеристик явлений, касающихся здоровья населения в целом и в определенных его группах в конкретных условиях места и времени. В конечном итоге этот прием направлен на формирование гипотез о причинах и условиях возникновения и развития явлений, касающихся здоровья населения в конкретных обстоятельствах. Выявляя особенности распределения заболеваний и других явлений, касающихся здоровья во времени, по территории и группам населения, описательно-оценочные исследования в экологической эпидемиологии, как правило, являются первой ступенью изучения влияния факторов окружающей среды на здоровье населения, основанием для последующей организации аналитического исследования, которое дает возможность выявления реальных причинно-следственных связей между состоянием окружающей среды и здоровьем населения.

10

Наиболее часто используемым компонентом описательно-оценочного методического приема в экологической эпидемиологии является такой вид исследования, как статистическое наблюдение.

Статистическое наблюдение в экологической эпидемиологии — это научно организованные сбор по единообразной программе и обработка данных о явлениях, касающихся здоровья населения, и факторах окружающей среды.

Изложение материала о статистическом наблюдении требует предварительного определения некоторых понятий.

Использование описательно-оценочного методического приема эпидемиологического метода позволяет дать характеристику явлений, касающихся здоровья населения.

Следующим этапом анализа этих явлений служит установление связи между параметрами факторов окружающей среды и показателями здоровья населения, что позволяет судить о причинах и условиях его нарушения. Установление характера и степени связи между явлениями осуществляется при использовании аналитического методического приема эпидемиологического исследования.

К основным видам исследований при использовании аналитического методического приема относятся исследования типа «случай — контроль», когортное исследование и статические измерения связи. Форма аналитического эпидемиологического исследования определяется временем и направлением его проведения.

Аналитические эпидемиологические исследования могут подразделяться в зависимости от времени и направления их проведения.

По времени проведения аналитические эпидемиологические исследования подразделяются на поперечные и продольные.

Наиболее распространенная и простая форма применения аналитического эпидемиологического метода — поперечное (одномоментное) исследование. Сущностью поперечного исследования является наблюдение за воздействием факторов внешней среды на здоровье населения в данный момент, без динамического слежения за здоровьем. Такие исследования позволяют установить уровень здоровья населения на момент обследования, выявить те факторы среды, которые оказывают влияние на возникновение и развитие заболеваний.

Поперечные исследования позволяют относительно быстро выявить проблемы, требующие более углубленного изучения. В некоторых ситуациях (например, при анализе заболеваний, редко встречающихся в общей популяции) эти исследования могут существенно помочь в установлении причинноследственных отношений, но в большинстве случаев эти исследования