3226

На правах рукописи

Чеберева Ольга Николаевна

ПРИНЦИПЫ АРХИТЕКТУРНОЙ МОДЕРНИЗАЦИИ КОМПЛЕКСОВ МЕДИЦИНСКИХ СОМАТИЧЕСКИХ СТАЦИОНАРОВ

(на примере городских больниц Нижнего Новгорода)

18.00.02. – Архитектура зданий и сооружений. Творческие концепции архитектурной деятельности

А В Т О Р Е Ф Е Р А Т диссертации на соискание ученой степени

кандидата архитектуры

Нижний Новгород – 2009

2

РАБОТА ВЫПОЛНЕНА В ГОУ ВПО "НИЖЕГОРОДСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ АРХИТЕКТУРНО-СТРОИТЕЛЬНЫЙ УНИВЕРСИТЕТ"

Научный руководитель

доктор архитектуры, профессор

Гельфонд Анна Лазаревна

Официальные оппоненты: доктор технических наук, профессор

Мишанин Иван Никифорович,

кандидат архитектуры, доцент

Шумилкина Таисия Васильевна

Ведущая организация

МП «Институт развития города «НижегородгражданНИИпроект»

Защита состоится 29 апреля 2009 года в 10 часов на заседании диссертационного совета ДМ 212.162.07 при ГОУ ВПО "Нижегородский государственный архитектурно-строительный университет" по адресу: 603950, г.Н.Новгород, ул. Ильинская,65, корпус 5, аудитория 202.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГОУ ВПО «Нижегородский государственный архитектурно-строительный университет».

3

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность исследования. Проблема морального старения и соответствующей модернизации социально значимых объектов, к которым относятся медицинские стационары, является постоянно актуальной. Особую актуальность вопросы архитектурной модернизации объектов здравоохранения приобретают в контексте приоритетного национального проекта РФ «Здоровье». В настоящее время прослеживается поливалентная тенденция к многофункциональности общественных зданий и сооружений, в полной мере затрагивающая комплексы медицинских соматических стационаров (далее МСС). Особенностью современного этапа является развитие многофункциональности не по нозологии, а в направлении интеграции основных составляющих медицинской деятельности: профилактики – диагностики – лечебного процесса + реабилитации. Такая интеграция способствует оптимизации пространственных и функциональных связей стационара, накоплению персоналом опыта клинической и параклинической деятельности, как это возможно в случае организационно-территориального больнично-поликлинического комплекса.

В ходе модернизации комплексы МСС постепенно преобразуются в крупные градостроительные образования, территориально - организационные больнично-поликлинические комплексы, состоящие из множества зданий и сооружений, увеличивается роль комплекса как развитой и высокопрофессиональной диагностической, научной и учебной базы, увеличивается число клинических, параклинических и парамедицинских подразделений, что ведет к усложнению объемно-планировочной структуры комплексов. Видны новые пути решения проблем архитектурной модернизации исторически сложившихся комплексов МСС, не отвечающих предъявляемым к ним современным требованиям. В процессе модернизации комплексы МСС, сохраняя определяющую тип функцию, аккумулируют ряд смежных. Вопросы модернизации комплексов МСС на современном этапе актуальны для городов России в силу обострения множества социально-экономических, демографических, градостроительных проблем.

Объект исследования – комплексы медицинских соматических стационаров (на примере городских больниц г. Н.Новгорода).

Предмет исследования – архитектурная модернизация комплексов медицинских соматических стационаров.

4

Целью исследования является выявление и формулирование принципов архитектурной модернизации комплексов лечебных учреждений со стационаром для оказания медицинской помощи пациентам с соматическими заболеваниями.

Для достижения этой цели необходимо решить следующие задачи:

проанализировать сложившиеся концепции архитектурной модернизации комплексов МСС на современном этапе;

проанализировать примеры модернизированных комплексов МСС в отечественной и зарубежной практике проектирования и строительства;

выявить внешние и внутренние факторы, определяющие необходимость архитектурной модернизации комплексов МСС на современном этапе;

определить приоритетные направления архитектурной модернизации комплексов МСС для условий города Нижнего Новгорода;

сконструировать современную функциональную модель комплекса МСС на основе анализа опыта больничного строительства и модернизации, а так же анализа совокупности факторов, определяющих необходимость модернизации;

на базе этой модели предложить типологические модели архитектурной модернизации комплексов МСС;

выработать предложения по архитектурной модернизации комплексов МСС

г.Нижнего Новгорода с учетом применения современных типологических моделей на основе принципов архитектурной модернизации.

Теоретическая база исследования включает изучение научных работ:

по истории, теории архитектуры: А.В. Иконникова, С.О. Хан-Магомедова, О.В. Орельской, П. Арендса, Д.Е. Аркина, К. Дэя, Р. Бертона, П. БландэлДжонса, Т. Компли, П. Коралека, К. Фрэмптона;

по архитектурной типологии и планированию комплексов МСС теоретические и практические работы: Р.У. Аллена, Дж.Л. Бишопа, П. Бландела, Т.А.Булычевой, Г. Гоциридзе, Т. Компли, Г. Ларош, Р. Лаусона, Я. Нагасавы, Ф. Несдоули, А.В. Рощина, С. А. Сафонова, С.Хиккса, Л.Черняка, Т.Чефурки, Р.Щаггс;

по теоретичекому аспекту совершенствования архитектурной среды при реконструкции, модернизации общественных зданий и комплексов медицинского и социального назначения: В.В. Аурова, Т.А. Булычевой, Б.Т.Геновой, Г.В. Девятаевой, А.В. Ефимова, Ю.П. Манусевича, А.А.Миронюка, А.Ю. Мурунова, В.Ф. Рунге, В.Н. Ткачева, В.Г. Шаповалова;

5

по функционально-структурному анализу и типологическим основам проектирования, квалиметрии теоретические труды: Г.Г. Азгальдова, И.Г.Лежавы, Т.Ф. Саваренской;

по проектированию и архитектурной типологии многофункциональных сооружений и в т.ч. лечебных учреждений: А.А. Гаврилиной, А.Л. Гельфонд, А.В. Ефимова, Т.С. Крупеня, М.Н. Рыскуловой, В.Т. Шимко;

по организации работы медицинских учреждений, инженернотехническому оснащению М. С. Богуславского, Р. Гопкинсона, И. Капустина, С.Е. Квасова, Б.А. Королева, А. Ошкординой, А.В. Павлунина, А.Б. Петровского, А.В.Разумовского.

Методика исследования. Исследование проводится на основе системноструктурного подхода, позволяющего рассмотреть основные характеристики объекта исследования. Используются следующие методы исследования: анализ и систематизация информации, полученной из литературных источников; натурные обследования и фотофиксация с последующим составлением графоаналитических схем, таблиц; метод анкетирования пациентов и

персонала; изучение фактографического материала; вариантное проектирование в области архитектурной модернизации комплексов медицинских соматических стационаров Н. Новгорода.

Границы исследования. Хронологические границы – конец XIX - начало XX веков и до настоящего времени. Географические границы анализа опыта модернизации и методологических изысканий в области архитектурной модернизации охватывают Россию, Восточную и Западную Европу, США, Канаду. Типологические границы определяются обращением к соматическим,

медицинских стационаров, в предложениях по классификации типов и направлений архитектурной модернизации МСС и по построению современной функциональной модели комплекса МСС. При этом основной квалиметрической характеристикой выступает степень деформации функции в объемно-пространственной структуре комплекса МСС. Совокупность градостроительных, объемно-пространственных, планировочных и композиционных, эстетических аспектов проектирования и планирования архитектурной модернизации комплексов МСС рассматривается как следствие функциональных задач комплекса МСС.

6

На защиту выносятся следующие положения:

общие и специальные градостроительные, объемно-пространственные, композиционно-художественные, конструктивно-технические, функционально-технологические, принципы архитектурной модернизации комплексов МСС;

современная функциональная модель комплекса МСС;

принципиальные типологические направления архитектурной модернизации комплексов МСС в развитие данной модели и на примере города Нижнего Новгорода;

классификация типов архитектурной модернизации комплексов медицинских соматических стационаров.

Практическое значение исследования состоит в следующем:

результаты работы могут быть использованы при выборе приоритетов развития в процессе разработки функциональной программы модернизации комплексов МСС и разработке программ-заданий по архитектурной модернизации комплексов медицинских соматических стационаров.

результаты работы могут лечь в основу функциональных программ и объемно-планировочных решений по архитектурной модернизации комплексов МСС на стадиях эскизного и рабочего проектирования.

результаты работы по выявлению новых типов функционально-

планировочных блоков МСС на основе архитектурной модернизации позволяют перейти к разработке конкретных нормативных документов для этих типов сооружений.

Апробация и внедрение результатов работы. Результаты научных исследований и методик автора внедрены в следующие реальные проекты:

в проект перепланировки и конверсии помещений инфекционного корпуса на территории областной детской больницы (ГУЗ НОДКБ) по ул. Ванеева;

в проект пищеблока на территории ГУЗ НОДКБ по ул. Ванеева;

в проект комплексной реновации и благоустройства детской площадки ГУЗ НОДКБ по ул. Ванеева;

в проект складского корпуса на территории ГУЗ НОДКБ по ул. Ванеева;

в проект перепланировки ПИТ городской клинической больницы № 5.

Внастоящее время все объекты находятся в стадии реализации. Акты внедрения имеются.

7

Основные положения работы доложены на 2 научных конференциях. На тему исследования опубликовано 6 статей: в сборниках аспирантов ННГАСУ (2003 г., 2004 г., 2008 г.), в сборниках РААСН (Орел, Известия ГТУ 2007 гг.), в Приволжском научном журнале (2006 г.), в материалах секции «Нижний Новгород в пространстве мирового наследия» международного форума «Великие реки» (2007 г.).

Объем и структура работы. Диссертация состоит из двух томов: первый том включает в себя текстовую часть (205 страниц), состоящую из введения, трех глав, заключения, библиографического списка (165 литературных источников) и приложений; второй том иллюстративный – 40 графоаналитических таблиц.

СОДЕРЖАНИЕ И ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ ДИССЕРТАЦИИ

Впервой главе «Современные концепции модернизации комплексов медицинских соматических стационаров и предпосылки их формирования» рассматриваются исторический процесс формирования медицинского стационара как типа, отечественные и зарубежные теоретические концепции, практический опыт архитектурной модернизации комплексов МСС на современном этапе, предпосылки и типы архитектурной модернизации комплексов МСС. Архитектурная модернизация комплексов МСС рассматривается с позиций усовершенствования архитектурной типологии комплекса в новых социально-экономических условиях, приведения ее в соответствие с нормативными и функциональными требованиями, предъявляемыми к современным лечебным учреждениям. Для разветвленного функционального анализа и разработки программы комплексной реконструкции зданий и комплексов МСС необходим поэлементный анализ объемно-планировочной структуры комплексов МСС, используются понятия формальной конструкции объекта, реализации или деформации функции в элементе объемно-планировочной структуры комплекса. Проблема архитектурной модернизации объекта связана с исследованием его функционального потенциала, возможностей и масштаба оптимизации существующего проектного решения для наиболее полного устранения всех типов функциональных деформаций.

Вобъемно-планировочной структуре выделяются две основные планировочные зоны, пронизывающие все уровни организации – рабочая

8

(реализация группы ведущих функций) и обслуживающая (реализация группы вспомогательных функций). Требование разделения маршрутов движения обслуживающей зоны и усложнение планировочной структуры подразделений собственно и приводит в ходе развития МСС к многоуровневой организации его объемно-пространственной структуры. В основе существующих концепций архитектурной модернизации комплексов МСС два принципиальных направления: проектирование, строительство и последующая архитектурная модернизация, учитывающие и использующие приемы «упреждающих реконструкций», проектирование и строительство, методология которых не предусматривает возможность последующей реконструкции, при архитектурной модернизации таких блок-корпусов МСС необходимо использование приемов функциональной адаптации существующей объемнопространственной структуры.

Методы «упреждающих реконструкций» подразумевают системное формирование совокупности объемно-планировочных, конструктивных, инженерных и функционально-технологических характеристик элементов комплекса с целью последующей поэтапной архитектурной модернизации, интенсивной или экстенсивной. По составу и сложности ремонтностроительных работ выделяются следующие виды интенсивной архитектурной модернизации, осуществляемой без изменения габаритов зданий: устройство необходимых дополнительных помещений путем приспособления под них части имеющихся; реструктуризация за счет сокращения вместимости; коренная внутренняя перепланировка. Функциональная адаптация рассматривается как приспособление существующего здания для профильного использования в соответствии с изменившимися функциональными и нормативными требованиями. Приспособление такого типа может осуществляться при помощи реконструктивных мероприятий любого вида: пристройка, встройка (вставка), нагружающая и не нагружающая надстройка. В ходе исследования проводился анализ современного зарубежного и отечественного опыта архитектурной модернизации комплексов МСС. На проектное решение по модернизации комплексов МСС влияет их функциональное назначение, место в территориальной системе учреждений здравоохранения, градостроительная ситуация. Все эти и другие факторы в настоящее время за рубежом входят в состав функциональной программы планируемого учреждения здравоохранения. В диссертации рассмотрены основные составляющие функциональной программы на основе нормативно-

9

рекомендательного Руководства по проектированию учреждений здравоохранения, выпускаемого Американским институтом архитекторов.

При размещении в плотной ткани городской застройки в процессе архитектурной модернизации комплексов МСС расчлененная композиция усложняется, активно развиваясь по вертикали. Комплексы МСС павильонного типа постепенно преобразуются в полиблочные. При господстве полиблочного подхода комплекс может представлять собой конгломерат разных компоновочных схем – расчлененной, узловой, растровой. Атриумные пространства используются в качестве рекреаций. Всем периодам развития МСС сопутствовала их архитектурная модернизация разнообразного характера: частичной перепланировки, расширения, локальной реновации. Особую актуальность получает в настоящее время комплексный характер архитектурной модернизации МСС. Выявлены следующие типы модернизации: расширение, дополнение, реновация, конверсия, перепланировка. Анализ исторического развития МСС показал, что модернизация необходима в среднем каждые 5-10 лет. Быстрое устаревание объясняется возрастающими функциональными требованиями, изменением социально-экономических, медико-демографических, медико-технологических и организационных условий. В рамках программы модернизации учреждения осуществляется поиск инновационных путей развития, места в сети здравоохранения, новых видов обслуживания в связи с локальными потребностями. Активно рассматривается проблема гуманизации архитектуры для здравоохранения, создания «Healing architecture», т.е. «исцеляющей архитектуры». В отношении функционально-типологического состава комплексов МСС и за рубежом, и в передовой отечественной практике отмечается тенденция к своеобразной полифункциональности – «вертикальной» интеграции этапов оказания медицинской помощи.

В отношении объемно-планировочных характеристик ОПС вертикальная интеграция ведет к большему разнообразию типов планировочных блоков, групп и ячеек в комплексе МСС, направлений архитектурной модернизации: расширение амбулаторно-диагностических подразделений стационара за счет строительства и конверсии, изменение соотношения площадей лечебнодиагностических (параклинических) и палатных (клинических) подразделений; увеличение удельного веса высоких медицинских технологий, их влияние на архитектурно-планировочную структуру; изменение структуры групп экстренных подразделений; развитие программ совместного пребывания

10

пациентов с родными, вплоть до создания гостиниц при стационаре; изменение структуры палатных единиц; внедрение специально разработанных для конкретного учреждения «знаковых ориентационных систем»; развитие программ профилактического направления в виде реабилитационных центров в комплексе МСС; новые виды специализированных подразделений – сестринского ухода, ухода на дому, отделения-хосписы; совершенствование транспортной, инженерно-хозяйственной инфраструктуры стационара путем внедрения ресурсосберегающих технологий.

Во второй главе «Системный анализ комплексов медицинских соматических стационаров в Нижнем Новгороде» производится обзор формирования и оценка комплексов МСС Нижнего Новгорода по позициям, являющимся составляющими интегрального качества объекта, таким как физический износ конструкций и ограждающих элементов всех уровней объемно-планировочной структуры, оценка градостроительных (санитарноэкологических, транспортных) особенностей размещения комплекса МСС, оценка соответствия объемно-планировочной структуры современным требованиям на уровне «система «город-больница» и «система «больница». Анализ истории больничного строительства города Нижнего характеризует связь архитектуры комплексов МСС с развитием медицинского знания и социально-экономическими тенденциями формирования инфраструктуры города и региона. Процесс формирования сети учреждений здравоохранения в г. Нижнем Новгороде пришелся в основном на 20-30 гг. XX века, но начало процессу было положено в конце ХVIII века. В начале ХIХ века новые экономические отношения вызвали рост числа, плотности городского населения и его заболеваемости. Одной из важнейших социальных реформ стало создание земской медицины.

В развитии и модернизации архитектуры комплексов МСС, формировании сети учреждений здравоохранения г. Нижнего Новгорода выделено 7 этапов. Первый продолжается с момента организации первой градской больницы в 1808 году до 1917 года. К 1914 году в городе было 5 больниц, Нижнебазарный приемный покой, родильный дом и 7 амбулаторий. Характерной чертой в развитии комплексов МСС являлся павильонный тип застройки участка при наличии сезонных барачных корпусов, полифункциональность помещений, палаты вместимостью 10 и более человек. Структура палатных корпусов МСС эволюционирует от жесткой традиционной планировки анфилада залов к коридорно-ячейковой схеме группировки помещений. Второй этап первых