ПВБ_Методы обследования и клинические синдромы в пульмонологии Часть 2
.pdf
Кабардино-Балкарский госуниверситет
Медицинский факультет
Кафедра пропедевтики внутренних болезней
Методы обследования больных с бронхолегочной патологией. Основные клинические синдромы в пульмонологии
Эльгарова Л.В.
- 2020-
Современному врачу трудно в достаточной мере овладеть техникой лабораторных и тем более инструментальных исследований. Его задача состоит в умении правильно
оценить их и умело использовать в диагностическом процессе.
Губергриц Александр
Яковлевич – выдающийся российский клиницист, ученый и педагог
(1912-1989 гг.).
Дополнительное обследование проводят в тех случаях,
когда для ответа на вопрос «Какой диагноз?»
недостаточно данных анамнеза и физикальных методов исследования.
Проведение того или иного исследования целесообразно в том случае, если его результат существенным образом уменьшает неуверенность в ответе на вопрос.
Чтобы разумно использовать новую информацию, врач
должен иметь четкое представление о возможностях различных методов исследования.
Оценка диагностического теста
чувствительность – частота положительных результатов метода при наличии заболевания;
специфичность – частота отрицательных результатов метода при отсутствии заболевания;
прогностическую ценность – вероятность наличия заболевания при положительном результате метода и вероятность отсутствия - при отрицательном;
безопасность – частоту нежелательных эффектов при использовании метода.
Идеальный тест имеет 100% чувствительность, т.е. всегда положителен при наличии болезни и 100% специфичность, т.е. всегда отрицателен при отсутствии болезни.
Для подтверждения наличия болезни необходим тест с высокой специфичностью,
для скрининга или исключения вероятности болезни у конкретного пациента необходим тест с высокой чувствительностью.
Значение дополнительных методов исследования
диагностическое значение,
выбор адекватного метода лечения,
оценка динамики заболевания и эффективности лечения,
в качестве лечебного фактора.
Лабораторные методы
Общеклинические лабораторные исследования крови,
мочи, кала, мокроты, промывной жидкости,
полученной при бронхоальвеолярном лаваже, и плевральной жидкости.
Биохимические тесты.
Доступность, достоверность и информативность этих исследований способствует тому, что они выполняются у каждого больного и используются при создании клинического диагноза.
Лабораторные методы
Общий анализ и биохимическое исследование крови позволяют выявить признаки:
обострения воспалительного процесса (нейтрофильный лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, появление токсической зернистости нейтрофилов, увеличение СОЭ, острофазовые белки),
анемии (изменение гемоглобина, цветового показателя, размеров эритроцитов, содержания в крови железа, фолиевой кислоты, витамина В12),
дистрофического синдрома (гипо- и диспротеинемия,
гипохолестеринемия, |
гипогликемия, |
гипокалиемия, |
гипокальциемия и т.д.). |
|
|
Исследование мокроты
определить характер патологического процесса;
уточнить этиологию повреждения дыхательных путей и легочной ткани, в частности, выделить возбудителя воспаления;
определить основные свойства возбудителя, в том числе его чувствительность к антибиотикам;
оценить эффективность лечения.
Макроскопическое исследование мокроты
Цвет мокроты
«Канареечный» (желтый) - при эозинофильной пневмонии за счет большого количества эозинофилов.
«Ржавый» - при крупозной пневмонии при наличии в мокроте эритроцитов и освободившегося из эритроцитов гематина.
Розоватый цвет серозной мокроты
– при альвеолярном отеке легких
за счет примеси неизмененных эритроцитов.
Другие оттенки красного (алый,
коричневый) – при кровохарканье,
легочном кровотечении.
Консистенция мокроты
Слизистая (бесцветная, вязкая, без запаха) - при остром бронхите, ХОБЛ, начальных стадиях туберкулеза легких.
Серозная (бесцветная, жидкая, пенистая, без запаха) - при альвеолярном отеке легких.
Слизисто-гнойная (вязкая,
желтоватого или зеленоватого цвета)
– при бронхите, БЭБ, бронхопневмонии, туберкулезе легкого.
Гнойная (жидкой или полужидкой консистенции, зеленоватого или желтоватого цвета) - при нагноительных процессах в легких и бронхах, при распаде легочной ткани.
Макроскопическое исследование мокроты
Количество
Запах
Деление на слои
•может варьировать от 10 до 500 мл и более в сутки,
•50–100 мл в сутки характерно для острого трахеита, острого бронхита, пневмонии, хронического бронхита в стадии ремиссии,
•свыше 150–200 мл характерно для заболеваний, сопровождающихся образованием полости или распадом ткани.
•Зловонный гнилостный запах свежевыделенной мокроты - при гангрене легкого, распадающемся раке легкого, абсцессе легкого, реже — бронхоэктазах;
•Двухслойная мокрота - при абсцессе легкого; трехслойная – при гангрене легкого, может - у больных с БЭБ и гнилостным бронхитом.
Наличие примесей • Кровохарканье или легочное кровотечение