13_2

www

ПОКАЗАНИЯ К ПРОВЕДЕНИЮ НАГРУЗОЧНОЙ ПРОБЫ

диагностика обструктивной ИБС для определения степени риска развития клинических исходов, оценки

функционального класса стенокардии и уточнения

прогноза заболевания у пациентов с подозрением на

наличие ИБС;

оценка состояния пациентов с установленным

диагнозом ИБС при значительном изменении клинической картины заболевания;

оценка прогноза у пациентов, перенесших ОИМ, определение допустимой физической нагрузки и адекватности проводимой антиангинальной терапии;

клиническая оценка состояния пациентов, перенесших

операцию реваскуляризации, в случае возобновления

симптоматики;

необходимость установки параметров работы частотно-адаптивного электрокардиостимулятора.

www

АБСОЛЮТНЫЕ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ПРОВЕДЕНИЮ НАГРУЗОЧНОЙПРОБЫ

ОИМ (первые 48 ч);

нестабильная стенокардия (не ранее, чем через

6 ч после стабилизации состояния;

неконтролируемые нарушения сердечного ритма, сопровождающиеся клинической симптоматикой или гемодинамическими расстройствами;

тяжёлый аортальный стеноз;

СН III-IVф кл;

тромбоэмболия лёгочной артерии;

острый миокардит или перикардит;

расслоение аорты

www

ОТНОСИТЕЛЬНЫЕ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ПРОВЕДЕНИЮ НАГРУЗОЧНОЙПРОБЫ

документированный стеноз ствола левой

коронарной артерии;

умеренно выраженный стеноз клапанов сердца;

электролитные нарушения;

АД> 200/110 мм рт.ст.;

тахиаритмии или брадиаритмии;

гипертрофическая кардиомиопатия с обструкцией

выносящего тракта левого желудочка;

психические или физические нарушения, препятствующие адекватному выполнению физической нагрузки (в том числе выраженное

ожирение);

атриовентрикулярная блокада высокой степени.

www

Проба с физической нагрузкой Протокол Брюса

Субмаксимальная ЧСС (75% от max)

www

КРИТЕРИИАДЕКВАТНОЙ

НАГРУЗОЧНОЙПРОБЫ

Достижение 4 ступени

Достижение двойного произведения 20 000 (систолическое АД×ЧСС)

Достижение 85% от максимальной ЧСС

Нормальная электрокардиографическая картина

www

АБСОЛЮТНЫЕПОКАЗАНИЯК

ПРЕКРАЩЕНИЮПРОБЫ

систолического АД >10 мм рт.ст. ниже исходного уровня, несмотря на увеличение нагрузки (при наличии других признаков ишемии миокарда);

возникновение приступа стенокардии;

появление церебральной симптоматики (атаксия, головокружение, синкопе);

признаки гипоперфузии (цианоз или бледность);

отказ больного от дальнейшего проведения пробы;

технические проблемы.

www

ОТНОСИТЕЛЬНЫЕЭКГПОКАЗАНИЯК

ПРЕКРАЩЕНИЮПРОБЫ

изменение комплекса QRS и сегмента ST в виде выраженной горизонтальной или косонисходящего

SТ > 2,0 мм;

нарушения сердечного ритма;

появление блокады ножки пучка Гиса или замедление внутрисердечной проводимости,

www

ПОКАЗАНИЯКХОЛЕТРОВСКОМУ

МОНИТОРИРОВАНИЮ

Диагностика аритмии, не регистрируемой при ЭКГ в покое

Диагностика болевой и безболевой ишемии миокарда

Подозрение на артериальную «гипертензию белого халата».

Уточнение причины обморочных состояний

Суточный профиль артериального давления

Возможность проведения хронотерапии

Оценка эффективности антиаритмической, антиангинальной и антигипертензивной терапии