EP study
.pdf
Прерывание СВТ с помощью желудочковой стимуляции
|
|
|
|
|
|
|
SV |
Ventricular pacing |
NSR |
|
|
|
T |
|
|
|
|
|
S |
S S S |
S S |
S |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
41 | MDT Academia
Инкрементная стимуляция предсердий
•Оценка функции АВ-узла
•Определение блока Wenckebach
•Определение блока 2:1
•Определение АВ-блока
–A без ответа His или желудочков = проксимальный блок
–A, His но без ответа желудочков = дистальный блок
42 | MDT Academia
Wenckebach
ECG-
V1 HRA
His
RV
Длительность цикла 350
70 |
100 |
130 |
150 |
|
170 |
|
195 |
|
240 |
Bloc |
|
|
|
70 |
|
|
|
|
|
||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
k |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
A H |
A H |
A H |
A H |
A |
H |
A |
H |
A |
|
H A |
|
|
|
A H |
V |
V |
V |
V |
|
|
V |
|
V |
|
V |
|
|
|
|
Интервал AH постепенно растет и возникает блок
43 | MDT Academia
Поведение при ЭФИ - автоматизм
•Overdrive подавление
–Признак нормального автоматизма
–Аномальный автоматизм менее чувствителен к overdrive подавлению
–Акселерации не происходит (в отличие от ППД)
•Не инициируется и не прерывается ПЭС
•Феномен «разогрева» может быть представлен при запуске
Примеры: экстрасистолы, предсердная тахикардия, идиовентрикулярный ритм
45 | MDT Academia
Поведение при ЭФИ – ППД (DAD)
•Непрерывная стимуляция (ramp, PES) может инициировать и иногда прерывать тахикардию
•Первый интервал в начале всегда короче последующих, морфология первого комплекса иногда разная
•Overdrive подавление:
–Если стимуляция быстрая, активность замедляется прекращается
–Если стимуляция медленная: overdrive акселерация
•Одиночный стимул (перезапускающий) может остановить тахикардию
–Схоже с re-entry → другие тесты необхоимы
•Аденозин может упразднить эти ППД, инициированные катехоламинами (не те, которые происходит при ингибировании Na/K насоса)
46 | MDT Academia
Поведение при ЭФИ – РПД (EAD)
•Аритмии частотно-зависимые: РПД углубляются при медленном ритме
–Брадикардия
–В компенсаторных паузах после эстрасистол
•Стимуляция с ускоренным ритмом будет подавлять аритмию
–Но длительная компенсаторная пауза после прекращения стимуляции (или после экстрасистолы) вызовет ЖТ !!
Например: torsades de pointes, полиморфная ЖТ с длинным QT
47 | MDT Academia
Поведение при ЭФИ – re-entry
•Инициируется и останавливается при ПЭС
•Первый интервал в цепи – длиннее чем последующие и морфология может быть разной
•Ответ на экстрасистолы или стимуляцию:
–Перезапуск
–Захват
–Слив
48 | MDT Academia
49 | MDT Academia