gilmanovgemostaz
.pdfПоследовательность процессов
в системе гемостаза
РЕНАМ
ИССЛЕДОВАНИЕ ГЕМОСТАЗА
I этап (клинический) - тщательный сбор жалоб и анамнеза
II этап (лабораторный):
а) скрининговые исследования (коагуляционное и тромбоцитарное звенья гемостаза)
б) уточняющие тесты (в зависимости от клиники и результатов лабораторного скрининга)
ПРЕАНАЛИТИЧЕСКИЙ ЭТАП
Адекватное назначение анализов, подбор информативных методик
Подготовка пациента к исследованию:
Учет проведенных лечебно-диагностических процедур
Учет полученных лекарственных препаратов, влияющих на гемостаз (особенно инфузий и трансфузий).
Взятие крови, транспортировка в лабораторию, хранение образцов / проб.
Влияние внутривенных инфузий и трансфузий на результаты анализов
Препараты |
Аналиты |
Изменения |
Комментарии |
|
|
|
|
|
|
|
Тромбиновое время, АЧТВ |
|
Замедл. на 5-10 с |
|
|
|
|
|
|
Декстраны |
Мочевина |
|
Разведение |
|
|
|
|
||
Общий белок (биур.метод) |
Ложное |
Хлопья, муть |
||
|
||||
|
|
|
|
|
|
Группа крови |
Псевдоагглютинация |
||
|
|
|
||
-глобулин |
Серол. реакции (IgM, IgG) |
Ложно(+) результаты |
||
|
|
|
|
|
Электролиты |
Na, K, Mg, Ca, … |
|
Введенные в-ва |
|
|
|
|
|
|
|
Глюкоза |
|
Введенные в-ва |
|
|
|
|
|
|
Глюкоза |
Фосфат, калий |
|
Выброс инсулина |
|
|
|
|
|
|
|
Амилаза, билирубин |
до 15% |
Особ. у новорожд. |
|
|
|
|
|
|
|
рН крови (метаб.ацидоз), калий , ЛДГ , своб.Hb (гемолиз) |
|||
Плазма, |
|
|
|
|
|
|
Связывание Са, |
||
ЭР-масса |
|
|
||
Коагуляционные тесты |
восполнение |
|||
|
|
|
факторов |
|
|
|
|
|
|
Гепарин |
Коагуляционные тесты |
|
Замедление |
|
свертывания |
||||
|
|
|
||
|
|
|
|
Взятие крови из вены
Утром, натощак, широкой иглой (21G, >0,7 мм)
«Щадящая» венепункция, наложение жгута - ≤ 1 мин (иначе фибринолиз), отбрасывание первых 2-3 мл крови (или использование ее для получ-я сыворотки).
Пластиковая или силиконированная (хуже) пробирка, вакуумные системы.
Соотношение кровь : АК = 9:1.
При HCT = 35-50% - 0,5 мл цитрата + кровь до 5 мл.
При HCT <35% или >50% - расчет по формуле Ингрема:
V цитрата (мл) V пробирки (мл) 100 HCT (%) 595 HCT (%)
Цитрат – 3,8 г Na3С6Н3О7 5,5Н2О или 3,2 г Na3С6Н3О7
2Н2О в 100 мл воды, устойчив при +4оС ≤ 1 нед
Получение плазмы
Тщательное, но осторожное перемешивание крови с цитратом.
Центрифугирование для получения богатой ТЦ плазмы - 150 g / 5 мин при комнатной to. Сразу после ЦФ - перенос плазмы в пластиковые пробирки пипеткой с пластиковым наконечником.
Замораживание не допускается.
Центрифугирование для получения бедной ТЦ плаз-
мы (БТП) – 1700-1900 g / 15 мин при комнатной to.
Для исследования ВА – двукратное ЦФ.
Отделение плазмы от осадка – в течение 1 ч после взятия крови, перенос плазмы в пластиковые или силиконированные пробирки пипеткой с пластиковым наконечником.
Вакуумные пробирки для коагулологии
Наполнитель |
Р-р цитрата натрия |
Принцип действия |
Антикоагулянт, |
|
связывающий Ca2+ |
Цвет крышки |
Голубой |
Концентрация 0.105 моль/л - 3.13% 0.109 моль/л - 3.20% 0.129 моль/л - 3.80%
Наполнение кровью - до отметки (1:9)
Размеры пробирок |
10x64; 13x75; 13x100; 16x100 мм |
Объемы пробирок |
1.8, 2.7, 4.5, 6, 7, 10 мл |
ПРОБИРКИ НАПОЛНЯТЬ ДО ОБОЗНАЧЕННОГО ОБЪЕМА !!!
Хранение плазмы
При комнатной температуре - до 4 ч (АЧТВ и др.), до 24-48 ч (ПВ, МНО).
При гепаринотерапии – не более 1 ч.
Замораживание – только БТП, при (-20) – (-70)оС.
Хранение в замороженном виде – до 4 нед при -20оС.
Быстрое размораживание в теплой воде при 37оС.
Тщательное, но осторожное перемешивание.
Исследование – в течение 1 ч после размораживания.
Лабораторное исследование системы гемостаза
«Глобальные» тесты гемостаза (на цельной крови)
Тесты плазменного звена гемостаза
Тесты тромбоцитарного звена гемостаза
Тесты состояния эндотелия и сосудистой стенки
Глобальные тесты гемостаза
ВРЕМЯ СВЕРТЫВАНИЯ ЦЕЛЬНОЙ КРОВИ (по Ли-Уайту):
Кровь
пациента
в стеклянной пробирке при 20-25о С – 6-11 мин
Нестандартизовано, большой разброс результатов…
Методика
Сухарева в капиллярах
Активация
ТЦ
Общий путь
X +V
Образование тромбина
II
Образование фибрина
I